頸源性高血壓的臨床研究新進(jìn)展

葉利斌，盧婷婷，吳漢元

高血壓是長(zhǎng)期以來困擾人們的一種頑固性疾病，《2010中國高血壓防治指南》[1]指出：“高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)”。既往研究顯示：高血壓人群中，原發(fā)性高血壓病占90%以上，繼發(fā)性高血壓病占5%～10%；2級(jí)以上高血壓患者為達(dá)到目標(biāo)血壓常聯(lián)合應(yīng)用降壓藥，并強(qiáng)調(diào)達(dá)標(biāo)降壓治療等。然而，隨著對(duì)高血壓研究的深入，如今人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到：大部分高血壓都是有因可查，并非是原因不明的原發(fā)性高血壓病，是復(fù)雜的多因素作用的結(jié)果，其主要成因有：神經(jīng)精神性因素、中樞和外周化學(xué)感受器興奮、頸源性因素、血管彈性下降、血液黏滯性增高、外周血管硬化阻力增高、不良行為(如高鹽飲食、嗜煙、酗酒等引起的血壓增高)，以及某些內(nèi)分泌疾病等引起的血壓增高等[2]。而且，每個(gè)高血壓患者的成因側(cè)重不同，其中頸源性高血壓主要是由于頸部的病變所引起的血壓增高，占高血壓的25%以上。本研究主要就頸源性高血壓病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)等進(jìn)行深入剖析，并將近年來中醫(yī)推拿治療頸源性高血壓的經(jīng)典手法進(jìn)行歸納、總結(jié)，以期為今后臨床進(jìn)一步的診療和研究提供借鑒。

1　頸源性高血壓的病因及機(jī)制

隨著人體的直立、大腦的進(jìn)化(頭重相對(duì)增加)等導(dǎo)致頸部負(fù)荷增加，加上用頸不當(dāng)、外傷等造成頸部病變，使支撐頸部的骨骼-頸椎和椎間組織發(fā)生損傷、增生、黏連、變形、滑脫、移位，以及頸部軟組織的炎癥、水腫、痙攣等原因引起的一系列反應(yīng)，造成頸髓、椎動(dòng)脈、脊神經(jīng)受壓及頸前交感神經(jīng)節(jié)受刺激進(jìn)而引起腦缺血、神經(jīng)性疼痛、自主神經(jīng)功能混亂等，都可反射性引起血壓增高。這是許多中老年高血壓患者的病因所在。

1.1頸髓受壓頸髓易受前方的贅生骨、椎間盤、后縱韌帶以及后方增厚的黃韌帶擠壓，常先引起椎管內(nèi)的靜脈回流障礙，形成淤血，繼之影響動(dòng)脈網(wǎng)，使脊髓血液供應(yīng)不足，產(chǎn)生慢性缺氧，脊髓功能因而發(fā)生障礙。陳鋒等[3]報(bào)道：頸髓慢性受壓后出現(xiàn)神經(jīng)元萎縮、脫失，神經(jīng)元截面積減少，有神經(jīng)元、神經(jīng)細(xì)胞凋亡現(xiàn)象。韋貴康[4]認(rèn)為頸髓慢性受壓，尤其是上頸段，多引起血壓升高。

1.2椎動(dòng)脈受壓椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈分流出來后幾乎豎直地往上走，先從第7頸椎的前方越過，而后穿入第6頸椎的橫突孔，緊接著依次穿過第5～第1頸椎的橫突孔。為對(duì)準(zhǔn)枕骨大孔，剛剛穿過第一頸椎的椎動(dòng)脈必須在頸椎的出口處做一個(gè)幾乎90°的大回轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)向后方。為了平衡這個(gè)突如其來的大轉(zhuǎn)彎，在寰椎下方、樞椎上方之間，椎動(dòng)脈也出現(xiàn)一個(gè)彎曲，這個(gè)彎曲和寰椎上面的彎曲幾乎相反。最后，左右椎動(dòng)脈向中央回合，在顱腦底部的枕骨大孔并排擠入顱腦，形成基底動(dòng)脈，腦干的供血主要來源于基底動(dòng)脈，其延髓區(qū)是血壓調(diào)節(jié)的中樞所在。椎動(dòng)脈缺血[5-6]可導(dǎo)致腦干和大腦的缺血，引起血壓的增高。

1.3頸神經(jīng)根受壓椎間孔的后壁為椎間關(guān)節(jié)，前壁為椎體和椎間盤。椎關(guān)節(jié)移位、椎間盤和混合突出物向側(cè)后方擠壓以及周圍軟組織的炎癥水腫等都可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生神經(jīng)根癥狀，表現(xiàn)為軀體感覺、運(yùn)動(dòng)異常及自主神經(jīng)功能混亂，并可反射性地引起血壓升高。

1.4隱匿性頸椎病變指無明顯臨床癥狀的頸椎病變。其實(shí)，大部分頸椎異常的患者都是沒有明顯的頸髓、椎動(dòng)脈、神經(jīng)根等受壓的癥狀，但其頸椎及其周圍組織病變所致的交感神經(jīng)混亂或障礙卻可引起血壓的增高。筆者在長(zhǎng)期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，30歲以上的高血壓患者大部分都存在無明顯頸椎病癥狀的頸椎異常，而且經(jīng)有效糾正頸椎異常后，這些高血壓患者的血壓可得到改善或恢復(fù)正常，至少可以減少降壓藥物的使用。這些患者的血壓增高機(jī)制除了與頸脊髓、椎動(dòng)脈、神經(jīng)根等受壓的因素有關(guān)外，與頸前交感神經(jīng)受刺激更有明顯的關(guān)系：賀俊民等[7]刺激兔的頸前交感神經(jīng)節(jié)，大多引起血壓增高。李英杰等[8]阻滯頸中、下交感神經(jīng)節(jié)后造成大腦中動(dòng)脈平均血流速度顯著增高。于騰波等[9]認(rèn)為頸前交感神經(jīng)節(jié)對(duì)椎-基底動(dòng)脈血流量的調(diào)節(jié)起主要作用。高建國等[10]認(rèn)為頸椎病患者頸交感神經(jīng)節(jié)受刺激，交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺釋放增多，導(dǎo)致心鈉素釋放增多，影響心血管活動(dòng)等?？梢姡i交感神經(jīng)節(jié)對(duì)于維持大腦血流量的穩(wěn)定型及心血管活動(dòng)與血壓的穩(wěn)定等具有十分重要的意義，頸前交感神經(jīng)節(jié)受刺激興奮可造成大腦血流量的減少，并反射性引起血壓增高。

2　頸源性高血壓的臨床特點(diǎn)

頸源性高血壓表現(xiàn)為血壓增高及頸椎異常，頸椎異常糾正后血壓也將得到改善是其特征性表現(xiàn)，并具有以下臨床特點(diǎn)：

2.1臨床表現(xiàn)隨著年齡的增加頸源性高血壓的發(fā)病率隨之增高，女性更年期后雌激素減少，骨質(zhì)疏松加快，發(fā)病率的增高更為明顯。臨床上常表現(xiàn)以頭脹、頭痛、頭暈、失眠、情緒改變等為主癥的一種血壓增高。患者發(fā)作加重時(shí)常會(huì)伴隨出現(xiàn)頸肩部僵硬、上臂和指尖麻木、耳鳴或聽力下降、視物不清、惡心、嘔吐、胸悶、心悸等各種頸椎病相關(guān)的癥狀。但大部分患者的頸椎病癥狀不典型，僅表現(xiàn)為頸椎形態(tài)異常及血壓增高?；颊叩难獕涸龈咴缙诔３拾l(fā)作性，而且往往波動(dòng)較大，易受氣候變化、體質(zhì)狀態(tài)、體位改變等變化的影響。有椎-基底動(dòng)脈供血不足的患者常伴聽力下降甚至出現(xiàn)突發(fā)性耳聾[11]。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI等可發(fā)現(xiàn)患者頸椎不規(guī)則排列，生理彎曲減小或伸直、反弓等異常，棘突偏移，椎間孔和椎間隙縮小狹窄，椎管受增生或變形的擠壓而偏移、狹窄，椎間盤突出、頸髓受壓、椎動(dòng)脈受壓等與頸椎病相關(guān)的異常改變。其中頸椎MRI檢查最具優(yōu)勢(shì)，能全面了解椎骨、椎間盤、脊髓、椎動(dòng)脈、脊神經(jīng)以及周圍軟組織的變化情況。造影可顯示椎動(dòng)脈、脊髓等受壓情況；血流多普勒可顯示椎動(dòng)脈供血減少情況。心電圖檢查：部分患者表現(xiàn)為T波改變，及各種期前收縮、竇性心動(dòng)過速或過緩、心房纖顫等多種心律失常，易被誤診為冠心病，但冠脈造影等檢查沒有與冠心病相匹配的異常發(fā)現(xiàn)，頸椎異常糾正心電圖復(fù)常。實(shí)驗(yàn)室檢查：?jiǎn)渭冃灶i源性高血壓患者的血脂、血糖、尿酸及血液黏稠度等均無明顯的異常改變。

2.3藥物治療反應(yīng)頸源性高血壓患者對(duì)利尿劑、鈣通道阻斷劑、β-受體阻斷劑等降壓藥的反應(yīng)比較敏感，甚至容易發(fā)生低血壓反應(yīng)，但長(zhǎng)期應(yīng)用這些藥物也容易出現(xiàn)耐藥。當(dāng)頸部病變得到糾正后血壓異常得到改善，原來降壓藥物的用量可以減少甚至不需使用。對(duì)改善微循環(huán)的藥物，如血塞通、舒血寧、燈盞花素、川穹嗪、丹參等反應(yīng)良好。

3　頸源性高血壓的治療方法

降壓藥物只能臨時(shí)降壓及部分緩解癥狀，停藥后反彈，只有糾正頸椎及周圍組織的異常才能根本解決頸源性高血壓的問題。病因治療、保健以及整脊治療對(duì)頸椎異常的糾正、癥狀的消除和血壓恢復(fù)等都具有十分重要的作用，針灸等其他一些療法也得到臨床的認(rèn)可。

3.1頸椎異常的病因治療及頸部保健

3.1.1病因治療地心引力是對(duì)頸椎影響最大的自然力量，如何順應(yīng)地心引力，維持頸椎的平衡是頸椎病因治療的關(guān)鍵所在。頸源性高血壓患者的頸椎異常，大部分都是由于用頸不當(dāng)及頸椎受損等造成的，如長(zhǎng)期低頭緊張專注工作、長(zhǎng)期不當(dāng)?shù)淖藙?shì)(走姿、坐姿、睡姿等)、過度甩頭動(dòng)作(急剎車、過度的競(jìng)技擺頭等)、高處墜落、外傷等。而骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌異常、缺乏鍛煉、飲食不當(dāng)?shù)绕鹜撇ㄖ鸀懙淖饔?。所以，?qiáng)調(diào)患者養(yǎng)成良好的用頸習(xí)慣，糾正不當(dāng)姿勢(shì)，注意頸部防護(hù)等至關(guān)重要。只有去除了引起頸椎異常的原因才能保持頸椎生理序列的正常。另外，適當(dāng)?shù)腻憻?游泳、慢跑、柔軟體操、太極拳等)和養(yǎng)骨保健等可起到錦上添花的作用。如工作生活之余定期做養(yǎng)骨正氣操[12]，包括：提升陽氣式、四肢活絡(luò)式、丹田固氣式、性福敲打式、全身活絡(luò)式、身心平衡式等6組連貫動(dòng)作。可適當(dāng)服用補(bǔ)腎壯骨藥、適當(dāng)補(bǔ)鈣、健骨食療等。

3.1.2頸部保健長(zhǎng)期的頸部保健是促進(jìn)頸椎異常恢復(fù)的基礎(chǔ)，其中比較實(shí)用的有頸后肌群自我保健按摩：頭稍后仰，用自己的右手握住后頸部，四指緊扣頸椎左側(cè)，先用力將頸椎向右邊拉，然后順勢(shì)用四指的力量由左向右地帶動(dòng)按摩到整個(gè)左邊頸椎，連做10余次，然后換左手按摩頸椎右側(cè)，反復(fù)數(shù)次。有條件的患者可定期進(jìn)行頸椎整脊保健手法：患者取仰臥位，術(shù)者位于患者頭端，雙手四指相對(duì)，托住患者后頸，指腹緊貼整個(gè)后頸，然后用雙手的力量將患者的整個(gè)脖頸向上提拉抬離床面，并順勢(shì)向斜上方約45°的方向用身體的力量帶動(dòng)手臂用力牽引，連做10余次。另外特別強(qiáng)調(diào)的是，選用合適患者的頸椎枕非常重要，頸椎枕一般是墊頸部處高約8 cm，墊枕部處高約3 cm，而且需要長(zhǎng)期使用。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，大部分頸源性高血壓的患者經(jīng)過以上保健治療可慢慢減少降壓藥的服用量，甚至停用降壓藥。

3.2頸部整脊療法頸椎有明顯異常，甚至有頸椎移位的頸源性高血壓患者，頸部整脊療法的療效是得到肯定的。特此將近年來報(bào)道的專家們利用頸部整脊手法治療頸源性高血壓比較經(jīng)典的一些做法分述如下：

3.2.1普通整脊手法謝利利[13]報(bào)道，用普通整脊手法治療頸源性高血壓效果較好，108例患者中59例(54.6%)治愈。具體操作如下，以患者左側(cè)頸部僵硬疼痛為例，患者取正坐位，醫(yī)者在患側(cè)斜后方，首先放松患者頸部肌肉，當(dāng)感覺肌肉松弛、患者心情放松時(shí)進(jìn)行操作，以左側(cè)肘彎托住患者頭頸，另一只手拇指與四指張開，拇指捺在頸部壓痛點(diǎn)，虎口位置卡在患者枕部，四指環(huán)抓頸部，起承托和固定作用，令患者背靠醫(yī)者髖部，雙足自然平伸，呈完全放松狀態(tài)，醫(yī)者將患者頭部向上拔伸，向左旋轉(zhuǎn)約45°，做快速瞬時(shí)扳動(dòng)，聽見“咔”的輕響，說明復(fù)位成功。

操作要點(diǎn)是患者放松，后傾，重力落在醫(yī)者髖部，既減少了操作阻力，又充分利用了患者自身體質(zhì)量，不必像傳統(tǒng)方法靠醫(yī)者手肘力量提升，降低了手法的危險(xiǎn)性。

3.2.2三維定點(diǎn)平衡正脊療法師彬等[14]報(bào)道，術(shù)前做頸椎X線檢查，包括正位片、雙側(cè)位片和寰樞椎橫斷面片，仔細(xì)觀察病變位置，通過下頜點(diǎn)、后枕點(diǎn)和病變點(diǎn)進(jìn)行三維定點(diǎn)，即患者取坐位，術(shù)者在患者肌肉放松后，左手拇指按住患處，四指固定抵住枕部，要求患者低頭，頭頸部略屈曲，與身體呈15°，下頜卡在術(shù)者右肘，醫(yī)者固定患處棘突，牽引拔伸頸部后，向右旋轉(zhuǎn)，遇到一定阻力時(shí)突然向右扳動(dòng)頸椎，同時(shí)左手拇指向左推病變棘突，可聽到復(fù)位響聲，然后相同手法，反方向操作，調(diào)整緊鄰病變椎體的棘突。選擇的60例患者中37例顯效，19例有效，總有效率達(dá)到93.0%。

操作要點(diǎn)在三點(diǎn)定位，使力度能直接作用在病變椎體，頸前屈15°角。關(guān)節(jié)內(nèi)壓力最小，符合生物力學(xué)要求，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)拔伸時(shí)注意力度和速度，復(fù)位完成要調(diào)整相鄰關(guān)節(jié)，不僅保證了操作的連貫性，還形成一種合力，使脊柱受力不穩(wěn)得到糾正。

3.2.3頸椎定點(diǎn)伸引術(shù)結(jié)合肌肉起止點(diǎn)療法李秀玲等[15]報(bào)道，松解肌肉主要用彈撥法，將頸部?jī)蓚?cè)的肌肉按從上向下的順序進(jìn)行彈撥，起點(diǎn)在乳突下方，止點(diǎn)在胸鎖乳突肌和頭側(cè)直肌和頭長(zhǎng)肌的止點(diǎn)，然后拿、捏、揉，直至肌肉完全放松，患者取俯臥位，在胸部墊起，保持頭部自然屈曲，掌心向上將手臂置于體側(cè)，請(qǐng)助手在頭側(cè)一手托住患者下頜，一手抱住后枕部，兩手同時(shí)用力，使頸椎呈水平位固定，為防止滑脫，可請(qǐng)另一助手輔助壓推枕部，第三助手將患側(cè)足踝固定，術(shù)者在患側(cè)，雙手呈鉗狀，一手拇指置于病變椎體下關(guān)節(jié)突處，一手拇指在病變椎體棘突椎板處，兩指相對(duì)用力，要求固定患側(cè)足踝的助手逐漸向后上方牽拉。當(dāng)有一定阻力時(shí)，突然用較大的頓力牽引，術(shù)中順應(yīng)巧力拇指按壓，聽見“咔”聲表示手法成功。選擇的53例患者頭暈頭痛、耳鳴、失眠及血壓指數(shù)均有明顯改善，30例降壓效果顯著，17例好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)到92.5%。

操作要點(diǎn)在于使頸椎呈水平位，患側(cè)足踝向后上方牽引，并有一頓力，將定點(diǎn)牽拉的順力巧妙應(yīng)用，使紊亂的小關(guān)節(jié)復(fù)位。

3.2.4夾脊按壓手法馬界等[16]報(bào)道，治療頸源性高血壓的重點(diǎn)在華佗夾脊穴和降壓穴，患者取坐位，術(shù)者在患者后側(cè)，一手扶患者額頭，一手將示指和中指屈曲分開呈鉗狀，夾在脊柱兩側(cè)，并從下向上每隔1 cm擠壓1次，擠壓方向向脊柱的中間，每天反復(fù)5次，手法整復(fù)后配合針灸對(duì)調(diào)整紊亂的頸椎關(guān)節(jié)更有效果。選擇的患者60例中顯效7例，有效44例，總有效率達(dá)到73.3%。操作要點(diǎn)在擠壓點(diǎn)按的力度方向向脊柱的中間，力度均勻著實(shí)，節(jié)奏和緩。

3.3其他療法其他一些中醫(yī)療法對(duì)于頸源性高血壓的治療也有明顯的療效，如楊鵬[17]采用針灸、推拿、中藥結(jié)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病，曹玲等[18]采用針刺頸部夾脊穴治療頸源性高血壓，廖品東等[19]采用拔頸法治療老年高血壓等。

4　討論

頸椎是脊柱活動(dòng)度最大的部位，椎間關(guān)節(jié)的方向接近水平位，易發(fā)生脫位和交鎖，加上人體直立時(shí)頭部前后負(fù)荷不平衡，頸椎生理負(fù)荷大，而且現(xiàn)代生活方式造成頭部長(zhǎng)期前傾增多等，導(dǎo)致頸椎受損增多，焦新旭等[20]報(bào)道脊髓受損患者中頸脊髓受損占61.8%?？梢婎i椎是人體最易受損的部位之一，而且受損后對(duì)人體生存的影響也是最大的，其中頸源性高血壓就是頸椎受損后的常見表現(xiàn)，但由于其表現(xiàn)的隱匿性(大部分無明顯癥狀)以及人體的耐受性強(qiáng)(可長(zhǎng)期適應(yīng)亞健康狀態(tài)生存)等，易被人們誤解或忽略。大部分高血壓患者的血壓增高都與頸椎的病變有關(guān)，其中頸源性高血壓患者(以頸椎病變?yōu)橹饕?占高血壓患者的25%以上。糾正頸椎和周圍組織的異常是解決頸源性高血壓?jiǎn)栴}的根本，而有效去除或減少引起頸椎異常的因素是其治療的基礎(chǔ)，頸椎保健、整脊療法是其療效的保障，藥物治療、針灸、艾灸等起支持治療的作用。隨著人們對(duì)頸源性高血壓認(rèn)識(shí)的深入，其診療方法也將不斷地完善。

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