制霉菌素甘油外涂治療小兒紅臀的護(hù)理體會

王 敏

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

制霉菌素甘油外涂治療小兒紅臀的護(hù)理體會

王 敏

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

目的 觀察制霉菌素甘油治療小兒紅臀的護(hù)理效果。方法 將95例小兒紅臀患者隨機(jī)分為治療組和對照組兩組。在相同的條件下給予護(hù)理，對照組給予紅霉素軟膏外涂護(hù)理，bid，治療組給予烤燈照射后外涂制霉菌素甘油護(hù)理，bid?？緹魹轾Z頸燈，燈泡40W，照射距離為50cm，照射時(shí)間為20min。觀察兩組的療效。結(jié)果 治療結(jié)果表明，治療組痊愈時(shí)間明顯短于對照組，減少了患兒的痛苦，減輕了家長的思想負(fù)擔(dān)，利于疾病的康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 烤燈照射后外涂制霉菌素甘油治療小兒紅臀效果顯著，值得進(jìn)一步深入研究。

制霉菌素甘油；烤燈；紅臀

1 嬰幼兒紅臀的常見誘因

1.1 局部刺激

嬰幼兒皮膚較嫩，自身的防御功能不完善，加上免疫水平較低。由于患兒使用尿不濕或更換尿布不及時(shí)局部皮膚被尿液中因細(xì)菌分解產(chǎn)生的氨刺激；患兒的皮膚會經(jīng)常出現(xiàn)紅腫及皮疹。

1.2 感染因素

一項(xiàng)對30例尿布皮炎患兒的前瞻性研究顯示，真菌檢出陽性者達(dá)73.3%，其中使用抗生素治療＞3d的20例患兒中，陽性率更是高達(dá)85.0%，未應(yīng)用抗生素治療或抗生素治療少于3d的10例中，真菌檢出陽性占50.0%[1]。但是否為紅臀合并真菌感染還是真菌感染直接引起紅臀，還需進(jìn)一步研究。

1.3 喂養(yǎng)因素

馮麗琪等[2]調(diào)查顯示，母乳加配方奶混合喂養(yǎng)的新生兒較單純配方奶喂養(yǎng)兒大便次數(shù)較多且糞便較稀，患尿布皮炎的機(jī)會大。陳躍文等[3]研究顯示，純母乳喂養(yǎng)新生兒糞便和尿液pH分別為6.0、6.4，無尿布皮炎發(fā)生；而配方奶和母乳混合喂養(yǎng)新生兒，其糞便和尿液pH分別為5.4、5.7，尿布皮炎發(fā)生率明顯增加。

2 對照治療

自2010年6月至2012年12月對收治的病例中出現(xiàn)紅臀的患兒，進(jìn)行烤燈照射后局部外涂制霉菌素甘油，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。2.1 資料與方法

2.1.1 一般資料

將2010年6月至2012年12月期間收治的患兒出現(xiàn)紅臀者95例，隨機(jī)分為兩組：治療組42例（男23例，女19例），＜6個月28例，6個月～2歲12例，其中骨髓炎35例，其他疾病7例；對照組53例（男24例，女29例），6個月以下30例，6個月～2歲23例，其中骨髓炎49例，其他疾病4例。兩組患兒在年齡、性別、原發(fā)病及家庭經(jīng)濟(jì)狀況方面無明顯差異（P＞0.05）。

2.1.2 方法

在未經(jīng)其他方法治療的情況下，治療組為：溫水清洗干凈之后再用干毛巾或柔軟棉布搽干水分，用烤燈40W照射20min后，外涂制霉菌素甘油，每日3次；對照組：與治療組同法搽干水分，給與紅霉素軟膏外涂，每日3次?，F(xiàn)在可以比較兩組患兒紅腫消退時(shí)間。

2.2 結(jié)果

2.2.1 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

治療組患兒紅腫消退需要護(hù)理（2.95±0.63）次，對照組患兒紅腫消退需要給予護(hù)理（3.81±1.11）次，進(jìn)行t檢驗(yàn)：t＝1.99，P＜0.01，兩組患兒紅腫消退時(shí)間有顯著不同，治療組效果明顯優(yōu)于對照組。

2.2.2 兩組患兒紅臀完全消退時(shí)間比較，兩組患兒紅臀完全消退時(shí)間比較 治療組42例：第1天消退10例，第2天消退27例，第3天消退5例，4、5天0例；對照組53例：第1天消退5例，第2天消退7例，第3天消退33例，第4天消退7例，第5消退天1例。由此可見：治療組的完全消退時(shí)間明顯比對照組短。

2.3 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

治療組患兒紅腫消退時(shí)間（1.88±0.35）d，對照組患兒局部紅腫消退時(shí)間（2.84±0.0.71）d，進(jìn)行t檢驗(yàn)：t＝1.99，P＜0.01，兩組患兒紅腫消退時(shí)間有顯著不同，治療組效果明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

3.1 小兒紅臀是由于尿液直接刺激患兒局部皮膚所致，小兒皮膚嬌嫩，防御功能未完善，抵抗力較差，易受刺激摩擦而引起紅臀，具體表現(xiàn)為臀部皮膚發(fā)紅，局部出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)糜爛潰瘍，臨床上通常將紅臀分為三度，I度為表皮發(fā)紅；II度為表皮發(fā)紅伴有皮疹；III度表現(xiàn)為表皮剝脫糜爛或有潰瘍面。有研究表明：潮濕、偏酸的環(huán)境有利于霉菌的生長繁殖[4]。

3.2 本資料中，所有患兒均患有感染性疾病，且不同程度使用抗生素治療，合并真菌感染的可能性較大。

3.3 我們在臨床護(hù)理中，對紅臀患兒患處用溫開水洗干凈后，應(yīng)用烤燈照射20min，可使患兒局部皮膚干燥，破壞了的霉菌的生長條件。還有，烤燈照射局部可起到止痛消腫的作用，能改善局部血液循環(huán)，使局部脫水，減輕組織腫脹。制霉菌素甘油主要成分為制霉菌素片和甘油，前者能有效抑制真菌的活性，后者主要有保濕、保潤、抗氧化作用，故采取此兩種方法在臨床應(yīng)用中可有效止痛，減輕患兒哭鬧、拒乳等現(xiàn)象，緩解了家長的焦慮情緒，有利于配合醫(yī)務(wù)人員開展工作。故治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。

3.4 護(hù)理紅臀患兒應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

3.4.1 熟練掌握烤燈使用方法

使用前一定要跟患兒家長溝通，讓她們了解烤燈的使用目的及使用時(shí)的注意事項(xiàng)，讓她們消除顧慮同時(shí)積極配合。室內(nèi)一定要保持清潔，由于患兒局部皮膚暴露應(yīng)注意保暖，男嬰應(yīng)保護(hù)陰囊，室內(nèi)溫濕度適宜，保持合適燈距，一般為30～50cm為宜，照射時(shí)間不宜過長，20min左右即可，照射過程中若患處皮膚出現(xiàn)紫紅色，立即停止照射。在使用烤燈時(shí)，護(hù)士應(yīng)陪護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征和神志狀態(tài)，以便出現(xiàn)意外情況時(shí)立即給與處理。

3.4.2 嚴(yán)格按照流程操作

在護(hù)理患兒的過程中，第一步必須用烤燈照射，然后再用制霉菌素甘油涂抹。因?yàn)椋孩偃缦冗M(jìn)行制霉菌素甘油涂抹后再進(jìn)行烤燈照射，就不能充分發(fā)揮烤燈的作用而達(dá)到效果?？緹羰峭ㄟ^局部加熱，改善血液循環(huán)，使局部脫水，從而減輕組織水腫。而先涂制霉菌素甘油就在局部皮膚處形成保護(hù)層，不利于脫水，消腫，不能達(dá)到干燥局部皮膚的目的。②制霉菌素甘油屬油劑，吸熱，先涂制霉菌素甘油后照射時(shí)，可使局部的皮溫高于周邊皮溫，易燙傷患兒嬌嫩的皮膚。③烤燈照射后涂以制霉菌素甘油，局部溫?zé)岬沫h(huán)境，有利于制霉菌素甘油的吸收，從而充分發(fā)揮作用。

3.4.3 外涂制霉菌素甘油注意事項(xiàng)

烤燈照射后已立即涂藥制霉菌素甘油，時(shí)間保持1h，同時(shí)暴露局部皮膚，以達(dá)到療效。

3.4.4 做好健康宣教，注重預(yù)防為主，護(hù)士要隨時(shí)向家長宣教護(hù)理知識，糾正不當(dāng)習(xí)慣，防止紅臀的發(fā)生。由于小兒皮膚嬌嫩，要指導(dǎo)家長勤換尿布，便后及時(shí)清洗，保持臀部干燥，使用柔軟舒適的尿布，更換尿布時(shí)動作要輕柔，換尿布前后要洗手，孩子的尿布要專人專用，防止交叉感染。

3.4.5 對患兒家長緊張焦慮的情緒要積極進(jìn)行疏導(dǎo)

因?yàn)楹⒆颖旧淼募膊议L都是一種刺激，又加上紅臀的出現(xiàn)，更增加了家長緊張、焦慮的程度。因此，護(hù)士在給患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要向患兒家長詳細(xì)介紹患兒的病情、紅臀出現(xiàn)的原因、治療及預(yù)后效果會很好等內(nèi)容。使患兒家長消除緊張的情緒，以更好地配合護(hù)理工作。從而縮短患兒住院時(shí)間，有利于小兒的生長發(fā)育，在一定程度上也減少了紅臀的發(fā)生率。

[1] 嚴(yán)藝,周廣玲,趙美玲,等.新生兒紅臀與局部霉菌感染關(guān)系的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(5):262-263.

[2] 馮麗琪,江瑜茵,李小薇,等.影響新生兒紅臀發(fā)生因素的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3):324.

[3] 陳躍文,孟碧華,鄭及微.新生兒紅臀及其相關(guān)因素[J].中華護(hù)理雜志,1994,29(6):326.

[4] 嚴(yán)藝,周廣玲.新生兒紅臀與局部霉菌感染關(guān)系的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(5):262-263.

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1671-8194（2013）21-0331-02