Halliwick理念及其在水療康復(fù)中的應(yīng)用①

崔堯，叢芳，金龍

·綜述·

Halliwick理念及其在水療康復(fù)中的應(yīng)用①

崔堯，叢芳，金龍

Halliwick理念是一種通過游泳等水中活動(dòng)來(lái)減輕患者的功能障礙、以提高其生活質(zhì)量的水中運(yùn)動(dòng)療法理念。主要內(nèi)容為旨在教會(huì)患者游泳的“Halliwick十點(diǎn)程序”和針對(duì)機(jī)體功能或結(jié)構(gòu)缺陷的“水中特殊治療”。Halliwick理念可很好地與《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》相關(guān)聯(lián)，其療效也已得到越來(lái)越多循證醫(yī)學(xué)研究的支持。

Halliwick理念；水中物理治療；水中運(yùn)動(dòng)療法；國(guó)際功能、殘疾和健康分類；循證醫(yī)學(xué)；綜述

[本文著錄格式]崔堯，叢芳，金龍.Halliwick理念及其在水療康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(3):239-245.

Halliwick理念(Halliwick concept)是指一種用來(lái)教授所有人，尤其是那些有運(yùn)動(dòng)功能和/或?qū)W習(xí)能力障礙的殘疾人，學(xué)會(huì)水中活動(dòng)，最終能夠在水中獨(dú)立運(yùn)動(dòng)及游泳的技術(shù)體系及治療理念[1]?，F(xiàn)代Halliwick理念主要由兩大系統(tǒng)組成，即“十點(diǎn)程序(The Ten-Point-Programme)”和“水中特殊治療(Water Specific Therapy,WST)”，也可稱之為Halliwick基礎(chǔ)課程和高級(jí)課程。前者主要用于教授游泳技能，后者由前者擴(kuò)展而來(lái)，側(cè)重于治療身體結(jié)構(gòu)缺陷和功能障礙。兩者間無(wú)嚴(yán)格界限，在應(yīng)用時(shí)互為補(bǔ)充[2-3]。

Halliwick理念具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐技術(shù)，并能很好地與《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)關(guān)聯(lián)[2,4]。作為重要的水中運(yùn)動(dòng)療法理念，對(duì)水療康復(fù)影響深遠(yuǎn)[1-2,5]。至今，Halliwick理念已形成一系列獨(dú)特的分析、評(píng)定、治療、記錄及回顧流程，被廣泛應(yīng)用于兒童康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)及骨科康復(fù)等領(lǐng)域[6-8]。相關(guān)臨床研究顯示，Halliwick理念所提倡的趣味性水中活動(dòng)對(duì)患者軀體功能、精神狀態(tài)、人格形成、娛樂休閑及社會(huì)交往等多方面的學(xué)習(xí)及康復(fù)訓(xùn)練有正向的促進(jìn)作用[1,9-10]。

1 發(fā)展簡(jiǎn)史

1949年，工程師兼業(yè)余游泳教練James McMillan為倫敦Halliwick殘疾女童學(xué)校組織了一場(chǎng)游泳活動(dòng)。在此期間，他深切感受到參與者對(duì)水中活動(dòng)的喜愛，認(rèn)為殘疾兒童應(yīng)該同正常兒童一樣能夠參加水中活動(dòng)并從中獲益，因此便立志創(chuàng)建一套用來(lái)教會(huì)所有殘疾人游泳的技術(shù)方法，并希望通過游泳的方式讓殘疾兒童融入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)[11-12]。經(jīng)過不懈的努力，1951年，這套技術(shù)初步成型，根據(jù)學(xué)校名稱命名為Halliwick技術(shù)(Halliwick method)；同年，McMillan建立了全球第一家殘疾人游泳俱樂部——Halliwick企鵝游泳俱樂部[12]。隨后，英國(guó)各地建立起許多類似的機(jī)構(gòu)，漸漸形成一個(gè)覆蓋全國(guó)的網(wǎng)絡(luò)。為了有效管理這些俱樂部以更好地促進(jìn)和發(fā)展Halliwick技術(shù)，1952年5月，英國(guó)游泳療法協(xié)會(huì)(Association of Swimming Therapy,AST)成立，開始定期組織地區(qū)內(nèi)和全國(guó)性的游泳比賽及節(jié)日活動(dòng)[12]。目前，該協(xié)會(huì)在英國(guó)擁有106家加盟俱樂部，歐洲其他國(guó)家也有類似的組織[2]。

1964年，在瑞士的Bad Ragz地區(qū)，McMillan應(yīng)邀在一次Bobath治療師會(huì)議上做了有關(guān)Halliwick技術(shù)的報(bào)告，Halliwick技術(shù)從此開始向外傳播[12]。1970年，由McMillan等組建的一個(gè)殘疾人游泳團(tuán)隊(duì)成功橫渡英吉利海峽，并取得了第1名的好成績(jī)(其他參賽隊(duì)伍均由正常人組成)，這極好地詮釋了Halliwick理念中“平等參與”的基本理念[12]。1974年～1979年，McMillan受邀在瑞士Bad Ragaz醫(yī)療中心組建水療項(xiàng)目組，該團(tuán)隊(duì)成功開發(fā)出一系列基于“Halliwick十點(diǎn)程序”的個(gè)體化康復(fù)治療方法——水中特殊治療或水中特殊鍛煉(Water Specific Exercise,WSE)[1-2,12]。1986年，首屆Halliwick大會(huì)在荷蘭奈梅亨(Nijmegen)召開。

隨著Halliwick技術(shù)在全球的蓬勃發(fā)展，1994年，國(guó)際Halliwick協(xié)會(huì)(International Halliwick Association,IHA)宣告成立[12]。鑒于Halliwick技術(shù)的內(nèi)涵及應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)展，IHA決定更其名為“Halliwick理念”，以使更多的從業(yè)者能夠在更為廣闊的背景下運(yùn)用該技術(shù)[1,12]。2005年，Halliwick?成為注冊(cè)商標(biāo)，其所有權(quán)歸Halliwick基金會(huì)(Halliwick Foundation,HF)。2007年，國(guó)際Halliwick療法協(xié)作網(wǎng)(International Halliwick Therapy Network,IHTN)建立。2010年，國(guó)際水療基金會(huì)(International Aquatic Therapy Foundation,IATF)成立[2]。今天，世界各地的醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)、殘疾人學(xué)校、特殊教育機(jī)構(gòu)、游泳俱樂部，乃至社區(qū)學(xué)校都在運(yùn)用Halliwick理念，使大量殘疾人從中受益[4]。

2 核心理念

自創(chuàng)立以來(lái)，Halliwick理念一直秉持“機(jī)會(huì)平等”的基本理念，認(rèn)為在水中活動(dòng)方面，功能障礙者與正常人具有同等的參與機(jī)會(huì)與權(quán)利。其創(chuàng)始人堅(jiān)信并證明，每個(gè)人，包括殘疾人，都能參與水中活動(dòng)并從中獲益，經(jīng)過合理的指導(dǎo)，大多數(shù)人最終都能獲得在水中獨(dú)立活動(dòng)的能力[1]。

基于上述理念，Halliwick理念將水中訓(xùn)練對(duì)象稱作“游泳者”，無(wú)論他能否獨(dú)立游泳。大多數(shù)受訓(xùn)者在陸地上活動(dòng)需借助于輪椅等輔助設(shè)備，為使其能在水中徹底擺脫外在限制以獲得最大程度的功能獨(dú)立和身心自由，Halliwick理念提倡在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中不借助任何輔助設(shè)備(如游泳圈、救生衣、漂浮物等)，而是采取“一對(duì)一”的基礎(chǔ)工作模式，即一個(gè)指導(dǎo)者幫助一個(gè)游泳者，由指導(dǎo)者實(shí)時(shí)給予游泳者適當(dāng)?shù)淖钚≈С郑敝疗渫耆?dú)立[1]。

同時(shí)，Halliwick理念非常重視小組訓(xùn)練，認(rèn)為多人同時(shí)訓(xùn)練不僅可以提高受訓(xùn)者的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和效率，而且還提供了彼此學(xué)習(xí)、交流和進(jìn)行社會(huì)交往的機(jī)會(huì)。研究表明，理想的訓(xùn)練小組應(yīng)為5對(duì)“學(xué)習(xí)者-指導(dǎo)者”組合，依據(jù)受訓(xùn)者的年齡、水中活動(dòng)能力及興趣愛好等進(jìn)行分組。治療時(shí)，不同功能水平的小組接受不同難度的訓(xùn)練，而同一小組內(nèi)的每位患者所接受的訓(xùn)練內(nèi)容大體一致[1]。

此外，Halliwick理念還十分強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的趣味性及游戲在治療中的作用，重視音樂和節(jié)律對(duì)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極影響，提倡寓教于樂，鼓勵(lì)指導(dǎo)者在充分了解訓(xùn)練對(duì)象個(gè)人能力及興趣愛好的前提下設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的游戲及個(gè)體化訓(xùn)練方案，以獲得最佳治療效果[1]。

3 理論基礎(chǔ)

3.1水的物理性質(zhì)

水的物理性質(zhì)是水中運(yùn)動(dòng)療法的科學(xué)基礎(chǔ)，包括水的流體靜力學(xué)特性、流體動(dòng)力學(xué)特性及熱力學(xué)特性等，如密度、靜水壓、浮力、黏滯性、拖拽效應(yīng)及比熱等[11,13]。

浮力可以“抵消”重力作用，產(chǎn)生減重訓(xùn)練的效果，這對(duì)于肌力弱的患者十分有益；同時(shí)，減重可使肌張力降低：因?yàn)槭芨×Φ挠绊?，有關(guān)重力的本體感覺輸入減少，加上水環(huán)境的溫?zé)嶙饔茫埩?huì)相應(yīng)下降；此外，在浮力的輔助下進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換較陸上而言難度降低，這將影響前庭系統(tǒng)，促進(jìn)感覺整合[1]。合適的治療水位對(duì)Halliwick技術(shù)十分重要，一般而言，第11胸椎水平(T11)是浮力與重力作用的臨界點(diǎn)，當(dāng)水位高于T11水平時(shí)，浮力作用占優(yōu)，反之，重力作用占優(yōu)[14]。

在水中運(yùn)動(dòng)阻抗較大，因而動(dòng)作較為舒緩，當(dāng)患者失去平衡時(shí)會(huì)有更多的時(shí)間做出反應(yīng)，訓(xùn)練的安全性相對(duì)提高，也可更好地體會(huì)和學(xué)習(xí)相應(yīng)的動(dòng)作；其次，大的阻抗使得訓(xùn)練時(shí)能量消耗增大，要達(dá)到相同的消耗量，水中運(yùn)動(dòng)所需時(shí)間較少，這有利于一些不能耐受長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的患者；另外，水環(huán)境是一種低力學(xué)沖擊環(huán)境，發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的幾率相對(duì)減小[2]。

Halliwick理念運(yùn)用最多的是一種特殊的流體力學(xué)原理——定傾中心效應(yīng)(metacentric effects)。定傾中心是指浮體因受外力傾斜后，浮力作用線與浮軸的交點(diǎn)。浮體穩(wěn)定與否，取決于其重心與定傾中心的相對(duì)位置。Halliwick技術(shù)的精華在于利用定傾中心效應(yīng)產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)力矩來(lái)進(jìn)行各個(gè)維度的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，如橫向、縱向、混合旋轉(zhuǎn)控制等[2]。

需注意的是，人體重心及浮心會(huì)隨著姿勢(shì)改變和呼吸運(yùn)動(dòng)而呈節(jié)律性變化；相應(yīng)地，在運(yùn)用Halliwick技術(shù)時(shí)，治療師的指導(dǎo)和輔助也應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整[2]。

3.2運(yùn)動(dòng)理論

Halliwick技術(shù)從陸上運(yùn)動(dòng)療法中借鑒了大量的理論和技術(shù)。例如，它將水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練視為一個(gè)在特殊水環(huán)境中進(jìn)行的由患者主動(dòng)參與的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)或再學(xué)習(xí)過程[1]。在Halliwick理念中，既可以利用原始反射誘發(fā)所需動(dòng)作，又可以利用定傾中心效應(yīng)訓(xùn)練平衡能力，也可以選擇性地加強(qiáng)肢體近端及軀干中軸部位的運(yùn)動(dòng)控制，還可以進(jìn)行等張訓(xùn)練、等長(zhǎng)訓(xùn)練、開鏈運(yùn)動(dòng)、閉鏈運(yùn)動(dòng)等。需注意的是，Halliwick治療技術(shù)并不是傳統(tǒng)陸上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在水中的重復(fù)，而是根據(jù)水環(huán)境的特點(diǎn)有所改進(jìn)。為促進(jìn)運(yùn)動(dòng)輸出和感覺輸入，Halliwick訓(xùn)練大都是主動(dòng)和動(dòng)態(tài)的，但也有靜態(tài)的成分，如特定肌肉的選擇性收縮和特定關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性訓(xùn)練[2]。

3.3其他

Halliwick理念的理論基礎(chǔ)主要為流體力學(xué)和人體力學(xué)，同時(shí)，教育學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)及心理學(xué)等背景知識(shí)也對(duì)其有所影響[5]。例如，教育學(xué)中提倡的“多鼓勵(lì)，少斥責(zé)，在嘗試與失敗中進(jìn)步”的教育理念就在Halliwick理念中廣為應(yīng)用，尤其是對(duì)兒童的康復(fù)。此外，動(dòng)態(tài)系統(tǒng)模型理論(Dynamic Systems Model,DSM)及ICF理論等也對(duì)Halliwick理論體系的建立及知識(shí)技能的系統(tǒng)化起到重要作用[2]。

4 Halliwick十點(diǎn)程序

經(jīng)過反復(fù)的試驗(yàn)與改進(jìn)，James McMillan等將教授殘疾人游泳的技術(shù)方法總結(jié)為10個(gè)要點(diǎn)，稱為“十點(diǎn)程序”，這一結(jié)構(gòu)化學(xué)習(xí)進(jìn)程是整個(gè)Halliwick理念的基礎(chǔ)與核心[1]。與創(chuàng)立之初相比，當(dāng)代“十點(diǎn)程序”在專業(yè)術(shù)語(yǔ)及排列順序等方面有所變動(dòng)，調(diào)整后的10個(gè)步驟依次為：①心理調(diào)適(mental adjustment,MA)；②矢狀旋轉(zhuǎn)控制(sagittal rotation control,SRC)；③橫向旋轉(zhuǎn)控制(transversal rotation control,TRC)；④縱向旋轉(zhuǎn)控制(longitudinal rotation control,LRC)；⑤聯(lián)合旋轉(zhuǎn)控制(combined rotation control,CRC)；⑥上浮(upthrust,Up)；⑦靜態(tài)平衡(balance in stillness,BS)；⑧湍流中滑行(turbulent gliding,TG)；⑨簡(jiǎn)單前進(jìn)(simple progression,SP)；⑩基本Halliwick動(dòng)作(basic Halliwick movement,BHM)[2]。

改動(dòng)主要表現(xiàn)在，新的“十點(diǎn)程序”刪除了原先的第2項(xiàng)——“脫離(disengagement)”，即“鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者嘗試離開指導(dǎo)者去進(jìn)行獨(dú)立活動(dòng)，消除對(duì)他人的依賴，以獲得身體和精神上的獨(dú)立自主”[1-2]；“獨(dú)立”是進(jìn)行其他所有活動(dòng)的前提，而主動(dòng)失去平衡后能自行重獲該平衡的能力是在水中獨(dú)立的基礎(chǔ)[1]。新觀點(diǎn)認(rèn)為，脫離進(jìn)程貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過程，它包含于“十點(diǎn)程序”中的每一點(diǎn)，因此不應(yīng)獨(dú)立成項(xiàng)。在每一訓(xùn)練階段的最后，患者都應(yīng)能獨(dú)立而熟練地完成相應(yīng)的動(dòng)作[2]。

在實(shí)際應(yīng)用中，這10個(gè)步驟又被簡(jiǎn)化為“心理適應(yīng)”、“平衡控制”和“運(yùn)動(dòng)”3個(gè)訓(xùn)練階段，也有人將其分為4個(gè)階段，即心理調(diào)適階段、平衡恢復(fù)階段、抑制階段和促進(jìn)階段；其中，抑制指消除不必要的運(yùn)動(dòng)，以保持靜態(tài)平衡與體位和姿勢(shì)的穩(wěn)定，促進(jìn)則是指從一個(gè)穩(wěn)定位置啟動(dòng)有目的的自主運(yùn)動(dòng)，如游泳及前進(jìn)等[2-3]。

4.1心理調(diào)適

對(duì)于人類而言，水是一個(gè)陌生的環(huán)境，加之對(duì)溺水的恐懼，使得開始階段在水中活動(dòng)要比在陸地上更為困難，潛在危險(xiǎn)也更大。一旦進(jìn)入水中，游泳者必須學(xué)會(huì)隨時(shí)對(duì)新的環(huán)境、狀況及任務(wù)做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)[1]。只有適應(yīng)了水環(huán)境并感覺舒適，才可能自由地在其中活動(dòng)。因此，初學(xué)者要先經(jīng)歷一個(gè)心理適應(yīng)階段，其主要任務(wù)是利用各種方式(如游戲、活動(dòng)、交談等)使游泳者學(xué)會(huì)適應(yīng)水的特性，包括浮力、靜水壓、黏滯性、密度、光線折射、慣性和定傾中心效應(yīng)等[1]。

心理適應(yīng)貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過程。例如，呼吸控制是該階段最重要的任務(wù)，也是保障安全的基礎(chǔ)。治療師應(yīng)首先教會(huì)游泳者如何保持安全的呼吸位置，以及在失衡時(shí)如何重獲此位置[11]。安全的呼吸意味著每次吸氣都應(yīng)在空氣中進(jìn)行，而不能在水下。此外，良好的呼吸控制還需要良好的頭頸部及軀干控制，以使口鼻能在合適的時(shí)間露出水面。呼吸控制的學(xué)習(xí)既可以作為一個(gè)獨(dú)立的技能進(jìn)行訓(xùn)練，如在水面上吹氣、在水中吐氣或吹乒乓球等，也可與其他訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)，如與游泳動(dòng)作結(jié)合進(jìn)行肢體動(dòng)作及呼吸的配合訓(xùn)練，或坐于淺處池底練習(xí)呼吸控制[1]。

4.2矢狀旋轉(zhuǎn)控制

矢狀旋轉(zhuǎn)是指沿矢狀軸在冠狀面內(nèi)向左右兩側(cè)的轉(zhuǎn)動(dòng)。例如直立位下頸部側(cè)屈以使耳朵浸于水中；直立位下向側(cè)方移動(dòng)；直立位下向左右側(cè)屈身體或進(jìn)行體重轉(zhuǎn)移；側(cè)臥位兩腿交替進(jìn)行蹬車動(dòng)作并沿矢狀軸擺動(dòng)；坐位下進(jìn)行體重轉(zhuǎn)移和軀干側(cè)屈拉伸[1]。

4.3橫向旋轉(zhuǎn)控制

橫向旋轉(zhuǎn)是指沿冠狀軸在矢狀面內(nèi)向前后方向的轉(zhuǎn)動(dòng)。例如直立位低頭吹泡泡；從直立位轉(zhuǎn)換體位到仰漂于水面；從仰臥漂浮位恢復(fù)到直立位；維持穩(wěn)定的直立姿勢(shì)并避免身體前后晃動(dòng)，避免跌倒及后退；在治療師支撐下身體沿冠狀軸前后擺動(dòng)等[1]。

4.4縱向旋轉(zhuǎn)控制

縱向旋轉(zhuǎn)是指沿垂直軸在橫斷面內(nèi)的轉(zhuǎn)動(dòng)，可在直立位或水平臥位進(jìn)行。例如直立位下原地轉(zhuǎn)動(dòng)(向后、向左、向右等)；從面部浸于水下的俯臥漂浮位轉(zhuǎn)換到面朝上的仰臥漂浮位；游泳時(shí)旋轉(zhuǎn)軀干以進(jìn)行呼吸；兩腿交替屈伸使身體沿垂直軸轉(zhuǎn)動(dòng)等[1]。

4.5混合旋轉(zhuǎn)控制

混合旋轉(zhuǎn)控制是指將上述3種旋轉(zhuǎn)動(dòng)作任意結(jié)合的能力，可使游泳者在水中控制各個(gè)自由度的運(yùn)動(dòng)。例如從池邊坐位進(jìn)入泳池向前漂浮并旋轉(zhuǎn)至仰臥漂浮位；向前倒下時(shí)旋轉(zhuǎn)軀體恢復(fù)至仰臥位；抓住池邊的扶手并站起來(lái)；游向池邊時(shí)改變方向等[1]。

4.6上浮

在浮力的作用下，任何密度小于1的物體浸于水中時(shí)都會(huì)上浮。人體的平均密度約為0.974，因此，大多數(shù)人都可漂浮于水面上。該階段的主要任務(wù)是讓游泳者相信水能支撐自己漂起來(lái)，因?yàn)槿藗円话愣颊J(rèn)為自己會(huì)在水中沉下去。經(jīng)過正確的引導(dǎo)和嘗試，學(xué)習(xí)者會(huì)漸漸意識(shí)到他們會(huì)在水中浮起來(lái)而非沉下去[1]。

上浮的例子有：游泳者用腳蹬離池底并且感受到水可以將他們托起來(lái)(兔子跳)；從池底撿東西并體會(huì)被浮力帶到水面的感覺(池底撿物)；潛水時(shí)很難一直待在水下，放松便能浮向水面等[1]。

4.7靜態(tài)平衡

靜態(tài)平衡是指在水中保持靜止放松的身體位置及姿勢(shì)，并能維持一段時(shí)間。該階段的訓(xùn)練可在各種體位進(jìn)行，如仰臥位、俯臥位、坐位、直立位等[1]?！跋绕胶?、后運(yùn)動(dòng)”，良好的平衡控制是其他活動(dòng)的基礎(chǔ)，良好的平衡要求受訓(xùn)者在精神及身體控制上都達(dá)到獨(dú)立。也有人稱此階段為“抑制階段”，即通過抑制不必要的運(yùn)動(dòng)來(lái)保持平衡和姿勢(shì)穩(wěn)定[2]。

漂浮是靜態(tài)平衡的一個(gè)例子，如水平位漂浮、垂直漂浮和蘑菇漂浮(mushroom float)。蘑菇漂浮指雙手抱膝、背朝上漂浮于水面。當(dāng)受訓(xùn)者的靜態(tài)平衡能力提高到一定程度時(shí)，治療師可利用湍流或定傾中心效應(yīng)對(duì)其進(jìn)行干擾，如患者保持沿中線對(duì)稱的漂浮位或直立站立位，治療師通過制造湍流對(duì)其進(jìn)行干擾，并囑患者盡力保持不動(dòng)[1]。

4.8湍流中滑行

進(jìn)行湍流中滑行時(shí)，指導(dǎo)者用手在游泳者的肩部下方制造湍流并向后移動(dòng)，通過湍流帶動(dòng)仰漂于水面的游泳者移動(dòng)。指導(dǎo)者和游泳者之間沒有任何肢體接觸，運(yùn)動(dòng)完全通過湍流的引導(dǎo)來(lái)實(shí)現(xiàn)?；兄杏斡菊弑仨毮軌蛴行Э刂撇槐匾纳眢w轉(zhuǎn)動(dòng)，且不能做任何推進(jìn)動(dòng)作[1]。

4.9簡(jiǎn)單前進(jìn)

簡(jiǎn)單前進(jìn)是指做簡(jiǎn)單的推進(jìn)動(dòng)作，可以是上肢、下肢或軀干的運(yùn)動(dòng)。例如水平仰臥位下，通過兩手劃水或腿部上下打水來(lái)向前推進(jìn)[1]。

4.10基本Halliwick動(dòng)作

也稱基礎(chǔ)游泳動(dòng)作(fundamental swimming movement, FSM)。需要更為復(fù)雜的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，通常包括手臂出水、入水、抱水、劃水，腿部打水和滑行等[1]，如簡(jiǎn)化式仰泳等。

掌握上述“十點(diǎn)程序”的所有技能后，游泳者便可在水中獲得功能獨(dú)立，能夠參加各種各樣的水中活動(dòng)，如游戲、潛水、游泳、比賽等[1]。需要說(shuō)明，上述10個(gè)步驟并非界限嚴(yán)格的獨(dú)立內(nèi)容，而是有所重疊；訓(xùn)練也無(wú)需嚴(yán)格按順序進(jìn)行，可根據(jù)學(xué)習(xí)者的具體情況靈活掌握，對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容及順序進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整[1,11]。

5 水中特殊治療

“Halliwick十點(diǎn)程序”的主要目的是教會(huì)患者游泳。然而，對(duì)于治療師來(lái)說(shuō)，教授游泳并不是最終目的，大多數(shù)患者也對(duì)學(xué)習(xí)游泳技能不感興趣[3]。因此，Halliwick高級(jí)課程中加入了許多實(shí)用的治療技術(shù)，使水療師能更好地借助水環(huán)境的特性來(lái)改善運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果[3]。

Halliwick康復(fù)治療技術(shù)的主體是“水中特殊治療”，它是“十點(diǎn)程序”的延續(xù)和擴(kuò)展。為滿足治療需要，其理念和方法有所轉(zhuǎn)變，例如，“十點(diǎn)程序”禁止使用漂浮物等輔助設(shè)備，而在水中特殊治療中則會(huì)用到許多輔助設(shè)備，如游泳圈、漂浮物、水中障礙物、水中平衡木、水中平衡板等；又如，“十點(diǎn)程序”重視團(tuán)體訓(xùn)練和小組活動(dòng)，而水中特殊治療更強(qiáng)調(diào)“一對(duì)一”的個(gè)體化訓(xùn)練；再如，從介入時(shí)間來(lái)看，水中特殊治療一般介入較早，而“十點(diǎn)程序”介入較晚[1-2]。

在發(fā)展過程中，水中特殊治療借鑒了許多其他水療技術(shù)和陸上康復(fù)理念，如Bad Ragz泳圈治療、Bobath理念、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)(PNF)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等[1]。Halliwick治療技術(shù)伴隨著整個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，并不斷從先進(jìn)的康復(fù)理念中汲取營(yíng)養(yǎng)。

為進(jìn)一步增強(qiáng)療效，Halliwick治療技術(shù)也常與其他水中及陸上運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)合用，如在進(jìn)行兒童康復(fù)時(shí)，常與多感官治療(Snoezelen therapy)、引導(dǎo)式教育、音樂療法等康復(fù)技術(shù)相結(jié)合；而在進(jìn)行成人康復(fù)時(shí)，常與Wastu、Ai Chi及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等康復(fù)技術(shù)合用[2]。

基于水環(huán)境和水中運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，Halliwick理念將平衡控制和核心穩(wěn)定性作為其主要關(guān)注點(diǎn)，因此，下面著重介紹水中障礙訓(xùn)練(aquatic obstacle course)和水中核心穩(wěn)定性訓(xùn)練(aquatic core stabilization training)[15]。

5.1水中障礙訓(xùn)練

水環(huán)境是訓(xùn)練平衡功能的良好介質(zhì)，因其具有較大的阻力和較小的力學(xué)沖擊，這使得在水中訓(xùn)練時(shí)運(yùn)動(dòng)較為舒緩，動(dòng)作幅度較大，同時(shí)也更為安全，尤其有利于早期康復(fù)。

障礙訓(xùn)練利用結(jié)構(gòu)化或個(gè)體化的障礙場(chǎng)地來(lái)訓(xùn)練患者在障礙環(huán)境中的平衡和協(xié)調(diào)能力。研究表明，陸上障礙訓(xùn)練有助于改善平衡和協(xié)調(diào)功能，并能降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)[16]。Halliwick理念將障礙訓(xùn)練引入水療之中，借助由水中平衡板、水中平行杠及各式各樣的水下障礙物等搭建的障礙場(chǎng)地，可在水中模擬日常生活環(huán)境進(jìn)行各種障礙訓(xùn)練，以便在一個(gè)較為安全的環(huán)境中進(jìn)行針對(duì)性的平衡策略練習(xí)[2]。訓(xùn)練時(shí)難度漸增，由靜態(tài)到動(dòng)態(tài)，由輔助到獨(dú)立，由深水區(qū)到淺水區(qū)。系統(tǒng)的水中障礙課程在改善平衡功能，尤其在預(yù)防老年人跌倒方面很有意義，與陸上障礙訓(xùn)練相互配合，療效更佳[1-2]。

5.2水中核心穩(wěn)定性訓(xùn)練

Halliwick技術(shù)十分重視姿勢(shì)控制訓(xùn)練，因?yàn)橛斡緯r(shí)軀干必須足夠穩(wěn)定，四肢才能高效地推進(jìn)。早在創(chuàng)始之初，McMillan就觀察到，姿勢(shì)穩(wěn)定性差是導(dǎo)致患者“不穩(wěn)定、不安全、不獨(dú)立”的主要原因。他指出，良好的姿勢(shì)穩(wěn)定性是在水中安全而獨(dú)立地運(yùn)動(dòng)(行走、跑步、游泳等)的基礎(chǔ)。“十點(diǎn)程序”的核心思想便是，先獲得穩(wěn)定的姿勢(shì)控制，而后進(jìn)行獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。這種重視姿勢(shì)控制的思想與普拉提等強(qiáng)調(diào)的核心穩(wěn)定技術(shù)不謀而合[2]。

作為“十點(diǎn)程序”的延續(xù)，水中特殊治療更加強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)控制與核心肌群的強(qiáng)化訓(xùn)練，其內(nèi)容包括一系列的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練[2]。如今，陸上核心穩(wěn)定性訓(xùn)練越來(lái)越受重視，與之相應(yīng)，Halliwick理念也更加強(qiáng)調(diào)水中核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。

5.3其他

在水中，由于缺少固定點(diǎn)，人體處于亞穩(wěn)態(tài)平衡狀態(tài)，此時(shí)平衡在小幅度范圍內(nèi)被不斷破壞又不斷重建，這就需要肌肉(尤其是軀干肌)的持續(xù)活動(dòng)做出調(diào)整，以保持這種不穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)平衡[2]。從這種意義上講，可將Halliwick技術(shù)視為在減重環(huán)境下進(jìn)行的強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[1-2]。

6 ICF在Halliwick理念中的應(yīng)用

如上所述，Halliwick治療項(xiàng)目種類豐富，數(shù)量眾多，如何有效地將這些項(xiàng)目組織起來(lái)并對(duì)其進(jìn)行分類管理十分關(guān)鍵，ICF提供了一個(gè)良好的選擇[2]。參照ICF，可先將所有Halliwick治療項(xiàng)目按功能、活動(dòng)和參與3個(gè)水平分為3大類，再具體細(xì)分到各大類中的每一小項(xiàng)。例如，各項(xiàng)旋轉(zhuǎn)控制(矢狀、橫向、縱向、混合)就被劃分在“活動(dòng)水平”下的“改變身體位置”；而“上浮”、“靜態(tài)平衡”和“湍流中滑行”則歸屬于“活動(dòng)水平”下的“保持基本身體位置”；“呼吸控制”訓(xùn)練屬于“功能水平”下的“呼吸功能”；“水中核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練”屬于“功能水平”下的“肌肉力量功能”；參加游泳等水中活動(dòng)則歸在“參與水平”。總的來(lái)說(shuō)，“十點(diǎn)程序”主要集中于活動(dòng)和參與水平，而“水中特殊治療”側(cè)重于身體功能和結(jié)構(gòu)水平[1-2]。

ICF可用以指導(dǎo)康復(fù)治療，在制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)，為每一位患者設(shè)定的Halliwick治療目標(biāo)都應(yīng)與ICF目標(biāo)相關(guān)聯(lián)。也可根據(jù)ICF解釋水療原理，將水中運(yùn)動(dòng)療法的特點(diǎn)視為背景環(huán)境的改變，即從陸上環(huán)境轉(zhuǎn)為水中環(huán)境。此外，為響應(yīng)世界衛(wèi)生組織(WHO)的號(hào)召，更好地推廣和應(yīng)用ICF，Johan Lambeck等正在積極研發(fā)基于ICF的Halliwick評(píng)定方法，目前已形成草案。參照ICF進(jìn)行Halliwick評(píng)定、治療及療效評(píng)估已成為水療康復(fù)的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)[2]。

7 臨床應(yīng)用

7.1臨床思維

Halliwick理念推薦使用“以解決問題為中心的方法(problem solving approach)”進(jìn)行臨床推理，通過有序分析每個(gè)患者的潛能和限制條件，從Halliwick“十點(diǎn)程序”和/或水中特殊治療中選擇相應(yīng)的治療項(xiàng)目，并以一定的組合順序?qū)膊∵M(jìn)行系統(tǒng)性干預(yù)，以幫助患者提高功能獨(dú)立水平[2]。

需要說(shuō)明的是，每一治療項(xiàng)目都有多方面的訓(xùn)練效果；同一項(xiàng)目應(yīng)用于不同的患者時(shí)，其側(cè)重點(diǎn)不同。因此，在選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)每位患者的具體情況對(duì)每一項(xiàng)目進(jìn)行綜合分析，以制定出具有針對(duì)性的個(gè)體化治療計(jì)劃[2]。例如橫向旋轉(zhuǎn)控制，在感覺方面，可改善視覺追蹤，促進(jìn)平衡覺等感覺整合；在運(yùn)動(dòng)方面，可促進(jìn)上肢伸展動(dòng)作與軀干屈曲動(dòng)作的協(xié)調(diào)，并通過更好的腹部活動(dòng)促進(jìn)直立位下的軀體穩(wěn)定性；在認(rèn)知方面，可減少仰臥位下的恐懼心理，使患者意識(shí)到自己可以安全地在這一姿勢(shì)下活動(dòng)；在言語(yǔ)方面，旋轉(zhuǎn)時(shí)伴隨的吐氣動(dòng)作(吹泡泡)可以改善呼吸控制[6]。

7.2康復(fù)評(píng)定

一般來(lái)說(shuō)，水中運(yùn)動(dòng)療法的評(píng)定包括陸上評(píng)定和水中評(píng)定兩大部分，其中，陸上評(píng)定內(nèi)容及方法與常規(guī)陸上運(yùn)動(dòng)療法基本一致。

總的來(lái)說(shuō)，可用于評(píng)價(jià)水中運(yùn)動(dòng)能力的量表較少，且多處于發(fā)展階段，尚不成熟，主要有以下幾種可供選擇。①英國(guó)游泳療法協(xié)會(huì)開發(fā)的基于Halliwick“十點(diǎn)程序”的評(píng)定方法，該方法根據(jù)評(píng)定結(jié)果對(duì)不同功能水平的患者佩戴不同的徽章或做出不同的標(biāo)記(如佩戴不同顏色的泳帽)，并根據(jù)安全等級(jí)來(lái)確定訓(xùn)練小組的規(guī)模及看護(hù)比例，以便分級(jí)管理。目前，該評(píng)定方法尚未進(jìn)行過信度和效度檢驗(yàn)，其嚴(yán)謹(jǐn)性有待檢驗(yàn)[2]。②水中獨(dú)立性測(cè)試量表(Aquatic Independence Measure,AIM)，內(nèi)容包括“沿泳池行走3 m”、“向水中呼氣(吹泡泡)連續(xù)5次”、“從1 m深的池底撿起一個(gè)物品”等共計(jì)22項(xiàng)，有研究表明它與粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(Gross Motor Function Measure,GMFM)及兒童殘疾評(píng)定量表(Pediatric Evaluation of Disability Inventory, PEDI)之間有著顯著的相關(guān)性，其信度和效度較好[2,17]。③Alyn水中適應(yīng)性測(cè)試(Water Orientation Test of Alyn,WOTA)，共27項(xiàng)，內(nèi)容涵蓋從“對(duì)水的一般適應(yīng)”到“蛙泳”等具體泳姿，評(píng)分分4級(jí)，對(duì)應(yīng)的分值為0、1、2、3，得分越高，功能越好，最高分為81分。分2個(gè)版本，分別稱為WOTA1和WOTA2，其中，前者是后者的簡(jiǎn)化版本，專為無(wú)法聽從口頭指令的兒童設(shè)計(jì)。此方法經(jīng)過信度和效度的檢驗(yàn)，具有良好的重測(cè)一致性，且與GMFM相關(guān)性高，是目前水療領(lǐng)域應(yīng)用較廣的評(píng)定量表[2,18-19]。④基于ICF的評(píng)定，內(nèi)容主要涵蓋“呼吸功能(b440)”、“改變基本身體位置(d410)”、“保持身體位置(d415)”、“行走、移動(dòng)和自我轉(zhuǎn)移(d420、d450、d455)”等共8大項(xiàng)，目前正處于開發(fā)之中，尚不成熟，暫無(wú)相關(guān)的信度、效度研究[2]。

對(duì)水中運(yùn)動(dòng)療法而言，一個(gè)重要的問題是在水中獲得的運(yùn)動(dòng)能力提高能否轉(zhuǎn)移到陸上并應(yīng)用于日常生活之中。上面提及的水中運(yùn)動(dòng)評(píng)定結(jié)果與陸上評(píng)定結(jié)果之間具有良好的相關(guān)性，從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明了水中訓(xùn)練確實(shí)有助于改善陸上運(yùn)動(dòng)能力[17,19]。

7.3治療計(jì)劃

Halliwick治療計(jì)劃是臨床決策過程的體現(xiàn)。為獲得預(yù)期的治療效果，必須進(jìn)行有效的資料收集、臨床評(píng)價(jià)，制定出合理的治療計(jì)劃，按計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練并做合理的記錄；同時(shí)，治療過程中還需根據(jù)訓(xùn)練效果和其他影響因素隨時(shí)調(diào)整治療方案?？偟膩?lái)說(shuō)，Halliwick治療計(jì)劃主要包括6個(gè)部分：①訓(xùn)練目標(biāo)；②旋轉(zhuǎn)平面；③開始姿勢(shì)；④訓(xùn)練模式；⑤治療技術(shù)；⑥治療模式[14]。

7.4臨床記錄

合理的記錄可以確保訓(xùn)練的科學(xué)性及有效性，對(duì)科研及療效改進(jìn)起到重要的推動(dòng)作用。

臨床記錄是對(duì)治療過程的概括性描述與分析，是治療計(jì)劃的體現(xiàn)。典型的Halliwick治療記錄包括：①患者的基本狀況，如年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病情況、現(xiàn)存功能狀況等；②病情分析；③存在的問題點(diǎn)；④針對(duì)性的訓(xùn)練目標(biāo)；⑤大體訓(xùn)練計(jì)劃；⑥治療細(xì)節(jié)。原則上，每次訓(xùn)練都應(yīng)做簡(jiǎn)要記錄，記錄內(nèi)容參照上述治療計(jì)劃的6部分，最好定期進(jìn)行評(píng)價(jià)(陸上和水中)和記錄[14]。

8 臨床研究

Halliwick理念是一種應(yīng)用廣泛的臨床治療方法，已有臨床研究支持其療效。但從循證醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，這些研究的證據(jù)等級(jí)相對(duì)偏低，且數(shù)量有限，因此，急需更多的高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)檢驗(yàn)Halliwick技術(shù)的真實(shí)療效并指導(dǎo)臨床應(yīng)用[2,9,20]。

8.1兒童康復(fù)

Getz等的Meta分析顯示，水療干預(yù)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或神經(jīng)肌肉損傷患兒有一定療效，在功能和活動(dòng)水平方面均有提高，但所參照的原始研究證據(jù)等級(jí)普遍較低，水療在兒童康復(fù)方面的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)比較薄弱，仍需進(jìn)一步研究[21]。Dimitrijevi?等研究表明，以Halliwick理念為主的水療干預(yù)有助于提高腦癱患兒的陸上和水中粗大運(yùn)動(dòng)能力[19]。

國(guó)內(nèi)李初陽(yáng)等報(bào)道，在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)之上，利用Halliwick技術(shù)練習(xí)游泳對(duì)于改善學(xué)齡期腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)功能，尤其是平衡和協(xié)調(diào)功能有一定的作用[22]。侯曉暉等研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復(fù)療法結(jié)合Halliwick技術(shù)能明顯改善痙攣型腦癱兒童的步態(tài)功能[23]，提示Halliwick技術(shù)是學(xué)齡期痙攣型腦癱兒童康復(fù)的一種有效方法和手段。

Bumin等報(bào)道1例利用Halliwck技術(shù)治療Rett綜合征患兒的個(gè)案，經(jīng)過8周的治療后，患者的刻板運(yùn)動(dòng)減少，攝食行為和手功能顯著改善，步行時(shí)的平衡功能有所改善[24]。Dornelas等利用Halliwick等水療技術(shù)治療Jarcho-Levin綜合征患兒，結(jié)果顯示，經(jīng)過4個(gè)月的治療，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、日常生活能力等有所提高[25]。

此外，Halliwick理念也被應(yīng)用于孤獨(dú)癥、廣泛性發(fā)育障礙、唐氏綜合征等的康復(fù)治療中[26-27]。

8.2神經(jīng)康復(fù)

Mehrholz等的Meta分析表明，水中運(yùn)動(dòng)(Halliwick理念是其主要組成)在改善腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)和肌力恢復(fù)方面效果顯著，但步行能力、姿勢(shì)平衡和整體健康方面無(wú)顯著提高[28]。Paizan等的研究表明，傳統(tǒng)陸上運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合水中運(yùn)動(dòng)療法有助于提高腦卒中患者的功能活動(dòng)水平及ADL[29]。

Loureiro等利用Halliwick技術(shù)對(duì)7例處于Hoehn-Yahr分級(jí)Ⅱ期的帕金森患者進(jìn)行治療，每次治療30 min，共10次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的縱向旋轉(zhuǎn)能力顯著提高，同時(shí)患者的訓(xùn)練動(dòng)機(jī)和興趣增強(qiáng)[30]。Vivas等的研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)陸上康復(fù)相比，以Haliiwick技術(shù)為主的水中運(yùn)動(dòng)療法在改善帕金森患者姿勢(shì)穩(wěn)定性及姿勢(shì)控制方面效果更佳[31]。

8.3骨科康復(fù)

Silva等將16例脊髓損傷患者分為2組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期4個(gè)月、每周2次的游泳訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)前后使用功能獨(dú)立性量表(FIM)進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在轉(zhuǎn)移、整體運(yùn)動(dòng)得分和總分方面提高更大，提示游泳是一種改善身體狀態(tài)和功能活動(dòng)能力的有效方法[32]。

Halliwick技術(shù)也應(yīng)用于纖維肌痛、脊柱側(cè)彎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、下腰痛等的康復(fù)治療中[20,33-35]。

8.4其他

Halliwick理念也應(yīng)用于心肺康復(fù)、運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)、疼痛管理等領(lǐng)域[36]。

9 小結(jié)

綜上所述，Halliwick理念是在綜合了流體力學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等背景知識(shí)基礎(chǔ)上開發(fā)的一種“心理-感覺-運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)策略”[14]。作為一種重要的水療技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于小兒腦癱、腦卒中、脊髓損傷、運(yùn)動(dòng)損傷等疾病的康復(fù)治療及正常人群的健身鍛煉中[11]。Halliwick技術(shù)通過有針對(duì)性的水中運(yùn)動(dòng)，結(jié)合水的理化性質(zhì)及機(jī)械刺激，來(lái)增強(qiáng)肌力、提高耐力、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)控制、增強(qiáng)平衡及協(xié)調(diào)能力、提高心肺功能、促進(jìn)感覺整合。小組訓(xùn)練的模式還有助于改善患者的心理狀態(tài)、增強(qiáng)自尊自信、提高學(xué)習(xí)及社會(huì)交流能力。此外，通過水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練獲得的運(yùn)動(dòng)控制能力可不同程度地轉(zhuǎn)移到日常生活中去，進(jìn)而提高患者的ADL，改善其生活質(zhì)量[1]。

與其他水療技術(shù)相比，Halliwick理念最突出的特點(diǎn)是治療過程與娛樂休閑活動(dòng)相結(jié)合，重視小組活動(dòng)和群體訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)治療師要引導(dǎo)患者發(fā)掘其自身潛能以最大程度地主動(dòng)參與水中活動(dòng)。Halliwick理念理論先進(jìn)、操作性強(qiáng)、療效確切，在國(guó)外水療康復(fù)中應(yīng)用十分廣泛，有“水中Bobath療法”之譽(yù)。國(guó)內(nèi)由于水中運(yùn)動(dòng)療法尚處于起步階段，對(duì)此尚無(wú)系統(tǒng)性的介紹和應(yīng)用。目前，國(guó)際Halliwick研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)為ICF在Halliwick理念中的應(yīng)用以及循證水療實(shí)踐的研究。

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Halliwick Concept and Its Application in Aquatic Rehabilitation(review)

CUI Yao,CONG Fang,JIN Long.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

The Halliwick concept is a kind of aquatic kinesitherapy concept to reduce disability and improve quality of life through activities in water such as swimming.It mainly includes the Halliwick Ten-Point-Programme aimming at teaching siwmming and the Water Specific Therapy focusing on impairments of body functions or body structure.The Halliwick concept can be relatead to the International Classification of Functioning,Disability and Health very well,and its therapeutic effects has been supported by more and more evidence-based-studies.

Halliwick concept;aquatic physiotherapy;aquatic kinesitherapy;International Classification of Functioning,Disability and Health;evidence-based practice;review

R493

A

1006-9771(2013)03-0239-07

2012-09-02

2012-10-30)

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院理療科，北京市 100068。作者簡(jiǎn)介：崔堯(1988-)，男，陜西西安市人，治療師，主要研究方向：水療康復(fù)。通訊作者：叢芳(1966-)，女，遼寧大連市人，博士，主任醫(yī)師，主要研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.03.010