前列腺炎從脾胃論治臨床觀察

孫成力，陸 文，高建東，張 妍，張素雅，徐 婷，朱 瑾

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院，上海 201900;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腎病科，上海市中醫(yī)藥研究院中醫(yī)腎病研究所，肝腎疾病病證教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 201203)

前列腺炎屬中醫(yī)“精濁”、“白濁”等范疇，是男性常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病年齡有日趨年輕化趨勢(shì)。本病臨床多表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿等待、小便分叉變細(xì)、尿后余瀝、尿后滴白、尿道不適等排尿異常，或會(huì)陰部作脹及會(huì)陰、腰骶、少腹等局部疼痛等癥狀。我們?cè)趯?shí)踐中逐步認(rèn)識(shí)到，脾胃在本病治療中的重要性，運(yùn)用健脾理氣化濕等方藥治愈20余例病患，明顯提高了療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

案1:張某，23歲，未婚，工人，2004年就診?；颊邽楣P者表弟，平素體健，尿后滴白月余，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為前列腺炎(無(wú)菌性)，無(wú)其他自覺(jué)不適癥狀。因電話聯(lián)系未曾面診，遂套用他人經(jīng)驗(yàn)，處以清利下焦?jié)駸嶂S柏、生薏苡仁、懷牛膝、車前子、大薊根、土白茯苓等藥物先后7劑，服后癥狀減輕，然停藥即復(fù)發(fā)。復(fù)思精微下注之癥，可因下焦?jié)駸嵫舳?，也可因中氣下陷、固攝不及而致，故改以補(bǔ)中益氣湯加味:炙黃芪、黨參、炒白術(shù)、車前子、當(dāng)歸(包煎)各15g，陳皮 9g，升麻 3g，柴胡 6g，枳殼 12g，炙甘草 6g，4劑而效，停藥亦未復(fù)發(fā)。囑以補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸各1瓶善后，后隨訪病情基本無(wú)反復(fù)，現(xiàn)已婚育。

案2:劉某，30歲，已婚，職員，2007年12月2日初診。慢性前列腺炎病史多年，屬經(jīng)中西醫(yī)治療無(wú)效。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查前列腺腋:WBC:+++/HP，上皮細(xì)胞稀布，卵磷脂小體(+)。患者形體肥胖，會(huì)陰潮濕，小便色黃，口膩口干，大便正常。有吸煙史多年，夜眠較晚，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。初診辨證屬脾虛生濕，濕熱下注。給予清熱利濕，佐以健脾化痰，方藥以四妙散加二陳湯:浙貝母、生山楂、廣木香、荷葉、車前子、虎杖、生地、生甘草等。服藥7劑后訴癥狀略減，但改善不明顯，且夜間汗出，晨起口干、口膩、口氣重。給予四妙合三仁湯出入5劑后口膩、汗出未見(jiàn)明顯改善，上下難以兼顧。故先給予平胃散和胃化濕:厚樸 9g，蒼術(shù) 15g，陳皮 12g，生甘草 3g。3劑藥后口膩已消，會(huì)陰潮濕亦減輕，汗出已止，仍口干、小便色黃。以健脾化濕、清利下焦為主，宗平胃散意:蒼術(shù)6g，黃柏、陳皮、當(dāng)歸、浙貝母各10g，懷牛膝、熟地、紫地丁、生山楂、車前子、土白茯苓各15g，蒲公英 30g，杏仁 6g，廣木香 3g，砂仁(后下)3g，本方加減斷續(xù)服用12劑。2008年4月3日隨訪患者訴性功能改善、會(huì)陰潮濕、口干等癥均減。至醫(yī)院檢查前列腺腋:WBC:0-1/HP，上皮細(xì)胞稀布，卵磷脂小體(+)。原方略加減善后而愈。

案3:張某，28歲，上海崇明人，教師，2009年底就診。前列腺炎2年余，尿頻、尿急、小便分叉變細(xì)，尿后余瀝不盡，小便略混濁，會(huì)陰部潮濕，腰部板滯不適。舌質(zhì)紅、苔白膩、脈沉略弦滑，證屬腎虛濕熱，治擬補(bǔ)益腎氣、理氣化濕，佐以清利下焦。方藥:熟地20g，懷牛膝、川萆薢、肉蓯蓉、生薏苡仁、土白茯苓各15g，蒼術(shù)、當(dāng)歸、苦參、山萸肉、黃柏、急性子、石菖蒲各10g，陳皮、浙貝母各6g，生甘草5g。服藥7劑后癥狀明顯減輕，后上方加減30劑，不適癥狀完全消失。后隨診未再發(fā)作。

按語(yǔ):本病既往大多著重于補(bǔ)腎疏肝、清熱利濕、活血化瘀等治療，取得了一定效果，但大多容易復(fù)發(fā)且病程纏綿。筆者在平胃散加味(案2)取效后常以本法治療，共計(jì)20余例，均能在1周內(nèi)癥狀大減，一般1個(gè)月左右即可癥狀消除，病情較輕者單用平胃散即可取效。土在五行居中，脾胃為升降之樞紐，土壞則五臟失衡，百病因起。經(jīng)曰:“中氣不足，溲便為之變”，中氣下陷，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，精微下注可見(jiàn)尿后滴白、尿頻、乏力等癥，故脾虛者運(yùn)用補(bǔ)益中氣、升舉清陽(yáng)之補(bǔ)中益氣湯可以取效。但一般運(yùn)用時(shí)應(yīng)加枳實(shí)、枳殼等下行之藥，升降并用，使輪轉(zhuǎn)而軸運(yùn)，療效方佳。此為黃元御、彭子益等先賢以四維升降調(diào)中氣的圓運(yùn)動(dòng)之法。男性屬陽(yáng)，細(xì)而分之，則男性下身屬陽(yáng)，胸部屬陰;女性胸部屬陽(yáng)，下身屬陰。故男性病虛則多陽(yáng)氣不升，脾虛日久而生濕，即彭子益所說(shuō)“夏日土濕中寒，易生滿滯”［1］，屬實(shí)或虛實(shí)夾雜。濕傷脾，以平胃散(厚樸、陳皮、蒼術(shù)、甘草)加減健脾化濕。彭子益曰:“蒼術(shù)、厚樸溫而散……厚樸甚傷氣分，最助疏泄”［1］。陳皮又可理氣健脾、調(diào)中、燥濕、化痰。李東垣曰:“夫人以脾胃為主，而治病以調(diào)氣為先，如欲調(diào)氣健脾者，橘皮之功居其首焉。”脾土通調(diào)則肝木自順達(dá)，肝經(jīng)絡(luò)陰器，肝氣疏達(dá)則小便通暢無(wú)礙。脾虛明顯可合用六君子湯，加黨參、茯苓、生甘草等，助其補(bǔ)益之力;濕重可加川萆薢、石菖蒲、澤瀉、生薏苡仁等，增其化濕開(kāi)竅之功;舌苔黃膩、濕熱明顯者可酌用苦參、貝母、車前子、海金沙、土茯苓等，清熱利濕、排濁通暢而加速該病炎性病灶的消除;縱欲過(guò)度者多以大劑熟地、當(dāng)歸、山萸肉、熟附子等補(bǔ)腎填精，并囑其節(jié)制房事;寒濕較重或前列腺肥大及陰莖疼痛者，可酌加熟附子、仙靈脾、桂枝、生姜等溫陽(yáng)之品，仿真武湯之意化陰實(shí)之邪。王琦教授?；钣谩督饏T要略》之當(dāng)歸貝母苦參丸治療本病，治療慢性前列腺炎尿路刺激癥狀，化濁祛濕療效甚佳［2］，在臨床可以參用。肝藏血，體陰而用陽(yáng)，血為氣之母，故補(bǔ)虛還應(yīng)加用當(dāng)歸等補(bǔ)血藥，補(bǔ)肝養(yǎng)血活血，使血足氣充，增強(qiáng)補(bǔ)益效果。彭子益曰:當(dāng)歸補(bǔ)木氣以升陷，貝母清肺熱以降逆，金降則木升，木升則尿利也;苦參泄?jié)窭?］。濕邪偏重用貝母是實(shí)則瀉其子之意，故使?jié)裥办疃龤獍?，氣化正常，小便通暢。同時(shí)，本病久病入絡(luò)，瘀血阻滯，肝氣不舒，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、扶正而祛邪，助益頗多。呂建林在總結(jié)名老中醫(yī)黃樹(shù)綱治療本病經(jīng)驗(yàn)時(shí)指出，祛濕與理氣相結(jié)合、活血祛瘀貫穿始終、重養(yǎng)陰而遠(yuǎn)溫燥三條用藥辨治原則，認(rèn)為濕邪濁熱不能清則精室不得以安，脾虛則氣血生化無(wú)源，水濕內(nèi)停、精濁內(nèi)瘀、蘊(yùn)久而化濕毒邪，此時(shí)之濕熱因于精瘀，深在膠結(jié)，治之不易。清濕熱之時(shí)往往輔以理氣通絡(luò)之法，在活血法瘀的同時(shí)，亦往往兼以清熱化濕之品［4］才能有好的療效。馮世綸教授擅用經(jīng)方，對(duì)本病也注重化飲利濕的治療原則，并取得滿意療效［5］。

值得說(shuō)明的是本病以虛為主，即使?jié)駸岚Y狀比較明顯者也不可一味清熱利濕只顧其標(biāo)，而應(yīng)在調(diào)理脾胃的基礎(chǔ)上清補(bǔ)兼顧、治病求本，才能取得持久的療效。另外在男科疾病中，無(wú)論是功能性或是器質(zhì)性都常見(jiàn)到明顯的心理因素，即性焦慮。心為君主之官，主不明則十二官危，故應(yīng)在藥物治療的同時(shí)重視心理上的疏導(dǎo)［6］，增加患者治療的信心，否則長(zhǎng)期肝氣不舒、郁而犯脾、脾虛生濕，可造成惡性循環(huán)，增加本病治療的難度。

［1］彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)(續(xù))［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:88.

［2］蓋海山.王琦對(duì)慢性前列腺炎證候群的論治思路［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005(12):1033-1034.

［3］彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:234.

［4］呂建林.前列腺炎的中醫(yī)辨治思路［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2003，14(12):766-767.

［5］馮世綸.如何診治慢性前列腺炎［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，17(1):48.

［6］何映.試述男子性焦慮的中醫(yī)觀［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2002，18(6):329-330.