涉水安全與緊急救援
——岸上緊急施救

馮 庚

岸上緊急施救是指淹溺者尚在水中時(shí)，岸上的其他人對(duì)其提供的救援，及時(shí)的救助對(duì)淹溺者至關(guān)重要。淹溺發(fā)生后患者是否發(fā)生意識(shí)喪失是其預(yù)后的分水嶺，如果發(fā)生意識(shí)喪失，患者的預(yù)后及治療難度將大大增加。國(guó)際紅十字會(huì)及紅新月會(huì)2011年急救與復(fù)蘇指南指出，意識(shí)喪失的淹溺傷病員比有嗆咳反射的傷病員發(fā)生并發(fā)癥的可能性更大[1]。因此，如果發(fā)現(xiàn)有人突然落水或在水中失態(tài)(如驚恐、掙扎、呼喚等)而后淹沒(méi)在水里，1 min左右不見(jiàn)其頭、面部浮出水面，就應(yīng)立即展開(kāi)救援。

1 救援前的準(zhǔn)備

1.1 強(qiáng)調(diào)救援者的自我保護(hù)意識(shí) 所有的救援者必須明確：救援者自己的安全必須放在首位。只有首先保護(hù)好自己，才有可能成功救人。否則非但救不了人，還有可能葬送自己的生命。生命對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都只有一次，而且生命是平等的，必須摒棄以前提倡的“舍己救人”的論點(diǎn)，提倡“保己救人”，在自己的生命得到安全保障的前提下方能去救別人。

施救需注意以下幾點(diǎn)：(1)盡可能呼喚多人參與救援，救人者的數(shù)量如同“韓信將兵，多多益善”。人多力量大，同時(shí)可以相互照應(yīng)，提高救援的安全性，因此發(fā)現(xiàn)有人淹溺時(shí)應(yīng)盡可能多地叫人來(lái)參與救援。除非萬(wàn)不得已，應(yīng)盡量避免單人施救，尤其應(yīng)避免單人獨(dú)自下水施救，以免發(fā)生不測(cè)時(shí)無(wú)人幫助。(2)不要盲目下水：因?yàn)樗椴煌?，水下可能有很多未知因素，故即使是?huì)游泳者甚至是游泳健將也不要盲目下水。2007-10-23，一群孩子在葡萄牙旅游勝地托內(nèi)爾海灘游泳時(shí)發(fā)生意外，當(dāng)時(shí)很多家長(zhǎng)和游客立即跳入海中營(yíng)救，但因風(fēng)浪較大，加之不懂得營(yíng)救知識(shí)和自救方法，有4名家長(zhǎng)不幸遇難。類似的情況不勝枚舉，故不要盲目下水救人，不要以為游泳技術(shù)很好的人不會(huì)被淹死。應(yīng)盡可能采用岸上救助法，下水救人是萬(wàn)不得已而為之的最后措施。(3)禁止不會(huì)游泳者下水救人：救人與送死是兩回事，但不少人對(duì)如此簡(jiǎn)單的道理卻無(wú)暇顧及，明知自己不會(huì)游泳卻不假思索地盲目下水救人，殊不知這樣非但救不了人，反而會(huì)增加損失，甚至付出生命的代價(jià)。岸上營(yíng)救的方法有多種，對(duì)于不會(huì)游泳的人來(lái)說(shuō)應(yīng)高聲呼叫他人援助或采用其他岸上救助的方法，決不能盲目下水救人。(4)禁止兒童下水救人：無(wú)論兒童是否會(huì)游泳，他們的心智及體力均無(wú)法勝任搶救淹溺者的工作，因此必須禁止兒童下水救人。平時(shí)應(yīng)大力宣傳這一點(diǎn)，讓所有的兒童都明確救助淹溺者時(shí)有巨大的危險(xiǎn)，千萬(wàn)不要拿自己的生命冒險(xiǎn)。既往盲目下水救人的兒童被淹死的事件屢屢發(fā)生，應(yīng)該引以為戒，避免類似的悲劇再次重演。(5)救援時(shí)如發(fā)生意外情況，應(yīng)及時(shí)終止救援。如果救援者在救人時(shí)感到嚴(yán)重不適，如感到極度疲勞、水溫過(guò)低、嗆水、頭暈眼花、胸壁憋悶、呼吸困難、四肢僵硬等，此時(shí)應(yīng)立即放棄救援，趕緊實(shí)施自保和求援，切勿繼續(xù)勉強(qiáng)救人，以免葬送自己的生命。

1.2 及時(shí)呼叫專業(yè)救援人員 專業(yè)救援人員的技能和裝備是一般人所不具備的，因此發(fā)生淹溺時(shí)應(yīng)該盡快呼叫專業(yè)急救人員(醫(yī)務(wù)人員、涉水專業(yè)救生員等)，讓他們盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參與急救以及上岸后的醫(yī)療救助。

遇到下述情況時(shí)必須及時(shí)呼救專業(yè)人員：(1)在水情復(fù)雜或有危險(xiǎn)的水域，如湍急的河流、水下有危險(xiǎn)生物、嚴(yán)重低溫水域、夜晚發(fā)生的溺水以及存在任何原因使一般人的救援不容易成功救助時(shí)，都應(yīng)呼叫帶有特殊裝備(如救生艇、潛水設(shè)備等)的專業(yè)救援人員。(2)落水者未及時(shí)被救出，入水時(shí)間超過(guò)5 min者需要呼叫專業(yè)醫(yī)療急救人員。(3)淹溺者為疾病患者、高齡者或兒童，這些人被救后往往需要醫(yī)療支援。從理論上講，溺水有很多后續(xù)合并癥，因此只要發(fā)生了真正意義的淹溺，患者都需要去醫(yī)院接受進(jìn)一步診療，故需要呼叫救護(hù)車。

1.3 充分準(zhǔn)備和利用救援物品 救援物品包括救援所用的繩索、救生圈、救生衣及其他漂浮物(如汽車內(nèi)胎、木板、泡沫塑料等)、照明設(shè)備、救援船只、醫(yī)療裝備等，良好的救援裝備能使救援工作事半功倍地完成，應(yīng)學(xué)會(huì)就地取材，尋找并使用這些物品，其效果要比徒手救援好得多。特別是游泳技術(shù)不熟練或不熟悉水性的救助者，最好攜帶救生圈、木板、繩索或小船等有自我保護(hù)作用的工具，這樣既提高了救援效率，又保障了救援者的安全。

1.4 救援前與淹溺者充分溝通 得不到淹溺者配合的救援不但很難成功，還能增加救援者的危險(xiǎn)，因此救援者首先要與淹溺者充分溝通，這一點(diǎn)十分重要。溝通的方式可以通過(guò)大聲呼喚，也可以通過(guò)手勢(shì)進(jìn)行，主要溝通內(nèi)容有：告訴淹溺者救援已經(jīng)在進(jìn)行，鼓勵(lì)淹溺者戰(zhàn)勝恐懼，要沉著冷靜，不要驚慌失措，放棄無(wú)效掙扎；還可以告訴淹溺者水中自救的方法，如向下劃水的方法、踩水方法、除去身上的負(fù)重物等；同時(shí)還要告訴淹溺者聽(tīng)從救援者的指揮，冷靜下來(lái)配合營(yíng)救，這樣能取得事半功倍的效果。

2 救援方式及注意事項(xiàng)

每種救援方式都有各自的特點(diǎn)及適用情況，采用正確的救援方式十分重要，其原則是優(yōu)先采用不接觸落水者的方式，同時(shí)盡量避免單人下水營(yíng)救。

2.1 伸手救援 指救援者直接向落水者伸手將其拽出水面的救援方法。適用于救援者與落水者的距離伸手可及同時(shí)落水者還清醒的情況。使用該法救援時(shí)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，救援者稍加不慎就容易被落水者拽入水中。因此，救援者應(yīng)該盡可能使用木棍、繩索(如褲帶)等物品讓落水者抓住，盡可能避免自己的手與落水者的手直接接觸，以免發(fā)生意外。

操作方法及注意事項(xiàng)如下：(1)救援者首先側(cè)身站在較穩(wěn)固的平面堅(jiān)固物體上，并且確認(rèn)自己站穩(wěn)后才可救援，特別要避免正向面對(duì)落水者，同時(shí)要防止腳下可能發(fā)生的打滑現(xiàn)象，以免被落水者拽入水中。(2)當(dāng)牢固抓住落水者后，救援者要緩緩回拽，千萬(wàn)不要?jiǎng)幼魃?，以免造成傷害。提拉落水者時(shí)，救援者務(wù)必盡量降低自己的體位，重心向后向下，最好趴在地上或能用另一只手抓住穩(wěn)固的物體(如堅(jiān)固的石頭、樹(shù)枝等)，確認(rèn)自己站穩(wěn)后才可伸出手讓其握住，然后將其拉出。如果距離稍遠(yuǎn)，伸手達(dá)不到時(shí)，可用腳去拖救，如此可增加拖救的距離。一旦確認(rèn)落水者牢牢抓住救援者腳部時(shí)，立刻拖其回岸。注意：救援者在拖拽時(shí)如果重心太高或重心靠前就容易被落水者拽入水中。此外，僅有救援者的提拉很難將落水者救出，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)落水者冷靜配合，這樣才能取得較好的效果。(3)如救援者所站的地方不穩(wěn)固或容易打滑(如斜坡、沙地等)，此時(shí)應(yīng)首先采取措施固定自己，如用腳或其他物品在地面上形成一個(gè)小坑以增加阻力，或?qū)⒆约汗潭ㄔ诜€(wěn)固物體上(如用繩索將自己固定在大樹(shù)或堅(jiān)固的巖石上等)，然后再伸手救援。(4)如有數(shù)人參與救援，可以手拉手縱向一字排開(kāi)救人，這樣就能避免被落水者拽入水中。注意：如果是在風(fēng)浪較大的河中或激流中救人，就不能采用該法，因人的握力有限，遇到激流或大浪沖擊時(shí)往往無(wú)法握住他人的手，由此造成更多的人落水。

2.2 借物救援 該法是借助某些物品(如木棍等)把落水者拉出水面，適用于救援者距落水者的距離較近(數(shù)米之內(nèi))，同時(shí)落水者還清醒的情況。

操作方法及注意事項(xiàng)如下：(1)救援者應(yīng)盡量站在遠(yuǎn)離水面同時(shí)又能夠到淹溺者的地方，將可延長(zhǎng)距離的營(yíng)救物如樹(shù)枝、木棍、竹竿等物送至落水者前方，并囑其牢牢握住。此時(shí)，要注意避免堅(jiān)硬物體給落水者造成傷害，應(yīng)從落水者身側(cè)橫向移動(dòng)交給落水者，不可直接伸向落水者胸前，以防將其刺傷。(2)在確認(rèn)落水者已經(jīng)牢牢握住延長(zhǎng)物時(shí)，救援者方能拽拉落水者。其姿勢(shì)與伸手救援法一樣，首先采取側(cè)身體位，站穩(wěn)腳跟，降低身體重心，同時(shí)囑落水者配合并將其拉出。(3)在拽拉過(guò)程中救援者如果突然失去重心時(shí)，應(yīng)立即放開(kāi)手，以免被落水者拽入水中。盡管救援者喪失了延伸物，但避免了落水，保障了自己的安全。此時(shí)應(yīng)再想辦法營(yíng)救。

2.3 拋物救援 指向落水者拋投繩索及漂浮物(如救生圈、救生衣、救生浮標(biāo)、木板、圓木、汽車內(nèi)胎等)的營(yíng)救方法，適用于落水者與救援者距離較遠(yuǎn)且無(wú)法接近落水者、同時(shí)落水者還處在清醒狀態(tài)的情況。

操作方法及注意事項(xiàng)如下：(1)拋投繩索前要在繩索前端系有重物，如可將繩索前端打結(jié)或?qū)⒁路癔B成團(tuán)狀捆于繩索前端，這樣利于投擲。此外，必須事先大聲呼喚，與落水者溝通，使其知道并能夠抓住拋投物。(2)拋投物應(yīng)拋至落水者前方，如為河流淹溺，應(yīng)留有一定的提前量，以免砸傷落水者或落在淹溺者后方，這樣還得重新投擲，浪費(fèi)了時(shí)間。(3)所有的拋投物均最好有繩索與救援者相連，這樣有利于盡快把落水者救出。此時(shí)，救援者也應(yīng)注意降低體位，重心向后，站穩(wěn)腳跟，以免被落水者拽入水中。

2.4 劃船救援 指運(yùn)用救生船只劃到落水者身邊的救援，該法適用于寬闊水域的淹溺并且有船，而且最好由受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的救援者參與營(yíng)救。此時(shí)，要注意營(yíng)救船只必須具有一定的規(guī)模，如是小舢板或小型橡皮艇等極小型船只，救援者必須受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，否則在拖拉落水者時(shí)容易導(dǎo)致翻船，釀成更大的事故。如果營(yíng)救船只過(guò)小且水溫不低時(shí)，可囑落水者不必上船，抓住船幫，然后救援者劃船回岸即可。

2.5 游泳救援 也稱為下水救援，這是最危險(xiǎn)的、不得已而為之的救援方法，只有在上述4種施救法都不可行時(shí)，才能采用此法。

操作方法及注意事項(xiàng)：(1)最好由水性好同時(shí)熟悉和了解水情(如流速、水溫等)的人下水。此外，救援者還要評(píng)估自己的體力及身體情況，倘若自己能力不行，則應(yīng)另尋它法，千萬(wàn)不要勉強(qiáng)下水救人，否則會(huì)造成雙重的不幸。(2)最好有雙人或三人同時(shí)下水營(yíng)救，這樣既可以在水中相互幫助，又能降低救援危險(xiǎn)。(3)下水救援者必須有熟練的游泳技術(shù)，并應(yīng)盡可能脫去衣、褲、鞋、襪，最好攜帶漂浮物如救生衣、救生圈、粗木棍等，并將其給淹溺者使用，這樣可以增加救援的安全性，也使救援的難度降低。(4)救援者盡量從背面接近淹溺者，用一只手從淹溺者腋下插入握住其對(duì)側(cè)的手，也可托住其頭部，用仰泳方式拖向岸邊。如果淹溺者已經(jīng)下沉至水底，救援者應(yīng)潛入水底接近，然后由背后拖腋將其帶出水面。往回拖帶淹溺者過(guò)程中的關(guān)鍵是盡量使其頭、面部露出水面，使其盡快得到氧氣供應(yīng)。(5)淹溺者為了求生，會(huì)拼命掙扎，見(jiàn)到附近的人與物會(huì)出自本能地去抓抱，以達(dá)到使自己上浮呼吸的目的，而且一旦抓住任何人或物時(shí)則決不放手。因此，救援者必須防止被淹溺者抓住。當(dāng)接近淹溺者時(shí)，可采用阻擋防衛(wèi)法。即當(dāng)淹溺者欲抓抱時(shí)，救援者身體側(cè)轉(zhuǎn)，用單手接觸淹溺者胸部，將其推開(kāi)。如果距離岸邊很近，可以抓住淹溺者的手腕，用側(cè)泳的方式將其帶回岸邊。(6)應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)造足夠的后續(xù)支持條件，如增加人力、尋找救生圈、繩索、小船及專業(yè)救援人員等。既往經(jīng)常有這種情況：有人下水去救淹溺者，岸上一群人在圍觀而不去尋找救援物資，結(jié)果當(dāng)救援者發(fā)生意外時(shí)卻無(wú)法得到幫助，最終導(dǎo)致救援者在眾目睽睽下遇難。還有一些情況，當(dāng)把淹溺者從水中救上岸時(shí)才發(fā)現(xiàn)沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員，此時(shí)再打電話呼救，浪費(fèi)了寶貴的時(shí)間。應(yīng)盡快撥打急救電話尋求專業(yè)幫助，以避免上述情況的發(fā)生。

1 International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies.International first aid and resuscitation guidelines[EB/OL].http://www.ifrc.org.2011.