虛燥論治在更年期女性高血壓治療中的運(yùn)用思路＊

安樂君，馬 輝，白永江，林 雪

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院高血壓科，烏魯木齊 830000)

中醫(yī)博大精深，其一在于包容宇宙萬(wàn)象、天人合一的思維方式，此謂“有容乃大”。身處西北邊陲，其人文、地理形成之特質(zhì)自是相互影響之緣由，而對(duì)疾病的影響亦有其特殊的發(fā)病機(jī)制與規(guī)律。我們由此循思，通過多年由理論到實(shí)踐的反復(fù)體悟，發(fā)現(xiàn)更年期女性高血壓這一疾病于新疆地區(qū)受到特有地理、人文環(huán)境的影響，確有其顯著的地域特點(diǎn)。更年期女性高血壓病在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上無(wú)記載。根據(jù)患者眩暈、烘熱及汗出等臨床癥狀，其歸屬于中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”、“風(fēng)眩”、“絕經(jīng)前后諸癥”、“百合病”、“臟燥”等范疇。位于西北之地究其病程中有何異于尋常之處，似剝繭層出，愿與同道辨其原委。

1 腎精不足、肝陰虧虛是更年期女性高血壓病的發(fā)病根本

“女子屬陰，以肝為先天，以血為主”。女性生理以血為體、為用，具體的形式為孕后產(chǎn)乳，沖任血匯于肝，而肝以血為主且主藏血。婦女絕經(jīng)之時(shí)已歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳階段，其肝血“陰常不足、陽(yáng)長(zhǎng)有余”，肝血多傷?！鹅`樞·天年》曰“:五十歲，肝氣始衰?！蹦I系元?dú)庵?、先天之本，其主藏精?！毒霸廊珪吩?“五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)，五臟之陰氣非此不能滋。”婦女四十，其陰自半，其七七腎氣漸衰，主以腎虛，沖任脈虛。肝與腎齊主下焦，而腎為肝之母，腎主藏精，肝主藏血，精血互生。水不涵木、腎陰不足能夠引起肝陽(yáng)上亢，出現(xiàn)眩暈。心與腎為水火相濟(jì)，腎精不足使腎水未可上濟(jì)于心火，而致心腎不交出現(xiàn)臟燥［1］。腎氣化無(wú)力，陰津虧耗，化源不足，可內(nèi)生腎燥。此外，在病理學(xué)上女性多感情復(fù)雜、疏泄失常、情感抑郁，容易引起氣機(jī)郁滯。一方面木郁乘土，容易導(dǎo)致脾失健運(yùn)、痰濁中阻、上擾清竅，進(jìn)而導(dǎo)致眩暈、頭痛;另一方面為郁久化熱，肝血不足，暗耗肝陰，精血互生，進(jìn)而使肝腎陰不足，陰虛陽(yáng)亢。同時(shí)氣滯容易造成血瘀，腦竅失養(yǎng)而出現(xiàn)眩暈頭痛。

2 燥傷血絡(luò)是新疆地區(qū)更年期女性高血壓病的發(fā)病關(guān)鍵

新疆地處西部邊陲，境內(nèi)多荒漠戈壁，氣候干燥，少雨多風(fēng)，為傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)所稱之西北方域，為典型的干旱方域，主由燥氣而氣化［2］。周銘心等［3］根據(jù)西北地區(qū)的地勢(shì)、方域、氣候及民俗等特點(diǎn)，指出燥邪為其主要的發(fā)病原因，并提出西北燥證概念［3～5］，認(rèn)為新疆多出現(xiàn)以干燥表現(xiàn)為主的燥證。燥邪為獨(dú)立的病因，為《內(nèi)經(jīng)》基本宗旨，與熱、風(fēng)、濕、火、寒論述并列。燥證的發(fā)病與方域、環(huán)境聯(lián)系緊密，與燥邪密切相關(guān)，符合王冰的“地高處則燥，下處則濕”，燥邪時(shí)序秋盛，于西方旺。西北特別之處在金氣之盛，秋令燥氣橫亙，無(wú)時(shí)不在，而東南方的燥氣只在秋。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有“西方生燥，燥生金、金生辛”、“在地為金，在天為燥”、“燥發(fā)之時(shí)，非獨(dú)秋有”之說(shuō)。

新疆各地居民的燥證罹患者的發(fā)生不但與當(dāng)?shù)馗稍餁夂颉⒕幼…h(huán)境密切相關(guān)，不同的飲食習(xí)慣也起著重要作用。新疆各民族在特殊氣候環(huán)境下有其不同的飲食習(xí)慣，居民多食肉酪濃厚之味，陽(yáng)氣內(nèi)盛，必耗陰精。無(wú)度煙酒之害比飲食之害更為嚴(yán)重，劫陰耗血，觥籌交錯(cuò)，平添燥熱，亦多食辛辣、椒姜之品，性偏熱致耗津奪液，燥氣內(nèi)生。喻昌曰:“燥勝就干，干為病，非遽赤地千里，有干于外面皮膚皴揭者;有干于內(nèi)而精血枯涸者;有干于津液而營(yíng)衛(wèi)氣衰，內(nèi)燥而皮著于骨者，西北常見皮膚竣揭之證，為燥氣長(zhǎng)期侵漬所致。亦多經(jīng)閉、便結(jié)、乳少之癥，由久食辛辣或燥氣內(nèi)侵，郁熱爍津或陰血內(nèi)耗，內(nèi)生燥熱而導(dǎo)致?！毙陆昶趮D女因長(zhǎng)期燥邪浸漫、陰虛內(nèi)燥，外加燥邪經(jīng)久不除必然侵內(nèi)，女性于內(nèi)經(jīng)歷孕、產(chǎn)、乳等屢傷于血，數(shù)脫于血，故陰常不足、陽(yáng)常有余;遠(yuǎn)在牧區(qū)的女性無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源，家庭地位卑微，常常情志抑郁、暗耗陰血等，諸多內(nèi)外因素使得女性高血壓病患者在更年期這一特殊階段進(jìn)一步傷及陰津精血而致沖任血虛，陰脈海為任脈，其陰血虧乏而陰不制陽(yáng)，上浮虛陽(yáng)，即引起風(fēng)眩［6］。腎缺乏精血，虧乏肝陰上亢肝陽(yáng)，獨(dú)旺心火而導(dǎo)致肝、腎燥，造成陰虛內(nèi)燥。

中醫(yī)理論博大精深，絡(luò)脈理論是中醫(yī)理論的重要組成部分，在《內(nèi)經(jīng)》即有記載。葉天士認(rèn)為“久痛入絡(luò)”、“久病入絡(luò)”，“初氣結(jié)在經(jīng)，久血傷入絡(luò)”。高血壓病為全身血管性疾病與絡(luò)脈相關(guān)，其發(fā)病機(jī)制類似絡(luò)病，為絡(luò)脈的病變［7］。沈紹功等［8］首次指出，原發(fā)性高血壓病的發(fā)生、發(fā)展病因?yàn)椤岸緭p血絡(luò)、痰瘀互結(jié)”。立足于多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為高血壓病于血絡(luò)，與肝腎密切相關(guān)，特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛為肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，絡(luò)脈氣血空虛，以肝腎為根本，標(biāo)實(shí)多為瘀血、痰毒內(nèi)生等，毒傷血絡(luò)是主要的病機(jī)。遵循“天人合一，天人相應(yīng)”的觀念，結(jié)合新疆地域、氣候、飲食等特點(diǎn)，“因地制宜、因人制宜”，認(rèn)為毒傷血絡(luò)之毒不僅有痰毒、瘀毒還有燥毒蘊(yùn)結(jié)脈絡(luò)，損傷脈絡(luò)形體以致絡(luò)脈絀急和失榮，絡(luò)脈痙攣與失榮均為高血壓病的重要病理改變［9］。

毒(燥)傷血絡(luò)病機(jī)有三，其一陽(yáng)亢脈道失柔?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗?“女子……六七三陽(yáng)脈衰于上……七七經(jīng)脈虛，太沖脈衰少，天癸竭?！毙陆昶趮D女因長(zhǎng)期浸漫在燥邪中，外燥過長(zhǎng)時(shí)間不除一定會(huì)內(nèi)侵，此時(shí)婦女往往虛之又虛。肝藏血腎藏精，燥邪侵襲又燥性偏陽(yáng)，傷肝腎之精血，則水不涵木，肝陽(yáng)以升、以動(dòng)、以散，癥見一派風(fēng)動(dòng)之象，古人稱之“肝風(fēng)內(nèi)旋”或“風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)”等。在葉天士《臨證指南醫(yī)案》中認(rèn)為“大陽(yáng)動(dòng)莫制，皆臟陰少藏，自覺上實(shí)下虛”、“水虧而不能涵木，厥陽(yáng)化風(fēng)而鼓動(dòng)，陽(yáng)升煩惱，病斯發(fā)矣”。由于肝主身之筋膜，膜腠是絡(luò)脈的組成部分，是氣血津液的正常通道。燥邪浸淫脈道，脈道失柔，則絡(luò)脈經(jīng)隧失養(yǎng)枯澀而出現(xiàn)絡(luò)脈絀急致使血壓增高。其二，脈絡(luò)失養(yǎng)?！霸餅榻?，其性堅(jiān)固、收斂”。劉完素云:“澀，物干則澀滯，濕則滑澤，燥濕相反。中外遍身澀滯，皆為燥金之化……液少燥澀?！痹镄盀殛?yáng)邪，燥易傷津，煉液成痰，煉血成瘀，終致津停血滯，化濁生毒，濁毒、痰瘀痹阻失養(yǎng)脈絡(luò)。其三，脈道失充。血液與津液兩者相互補(bǔ)充，津液滲入脈中成為血液，陰津?yàn)檠褐匾慕M成部分，津液充而血液足。如《靈樞·邪客》記載:“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！痹镄皺M溢，陰津虧虛，津枯血燥形成血脈空虛。諸如此類正所謂“無(wú)邪不毒，燥從毒變，化從毒起，瘀從毒結(jié)”。王永炎亦認(rèn)為，“有絡(luò)脈自病與他病入絡(luò)，病因有臟腑虛損或邪客絡(luò)脈，使痰瘀膠固，絡(luò)脈結(jié)滯，濁毒蘊(yùn)積，其病情復(fù)雜、病勢(shì)難愈”，因此絡(luò)脈的壅塞痹阻與絀急失榮是本病的病因病機(jī)之關(guān)鍵所在?！案文I陰虛，毒(燥)傷血絡(luò)”觀是更年期高血壓從絡(luò)病學(xué)說(shuō)詮釋的新觀點(diǎn)、新角度和新途徑。

3 陰虛內(nèi)燥癥是新疆地區(qū)更年期女性高血壓病的主要證型

周銘心等在倡導(dǎo)西北燥證理論的同時(shí)，指出西北燥證為一組以口鼻干燥與煩躁等不適證為特點(diǎn)的中醫(yī)證候，其多發(fā)于像新疆的西北地區(qū)，西北燥證不僅是臨床上的一系列癥狀，其也能影響糖尿病、高血壓等新疆高發(fā)病的發(fā)生及發(fā)展，成為這些疾病的誘發(fā)因素與臨床表現(xiàn)之一［10～14］。

《醫(yī)原》中清·石壽棠提出燥證理論，倡導(dǎo)“推致燥之由，有因于人者，因于天者。陰陽(yáng)燥金司天……究其本，皆由血液不足所致。陰血虛不能營(yíng)運(yùn)乎百體，津液耗不能滋養(yǎng)三焦”。燥證具有內(nèi)與外之分，外燥常常由于津液傷耗而導(dǎo)致虛證;若為內(nèi)燥必定是由于陰津虧少而凸顯燥證。不論是內(nèi)燥還是外燥均可致虛，或者純?yōu)樘撟C、實(shí)中挾虛。這與其他六淫致病不同?！霸餅樘撟C”表現(xiàn)出燥證病變時(shí)陰虛血少、津傷液損的關(guān)鍵病理［15］。因地域之內(nèi)燥，燥為病果;地域之外燥，燥為病因。

多年來(lái)，我們對(duì)更年期高血壓開展了一系列研究，從理論探索、臨床療效觀察及流行病調(diào)查等不同角度研究發(fā)現(xiàn)，新疆女性高血壓病的更年期患者陰虛內(nèi)燥證［16］占53.8%，新疆女性高血壓病在經(jīng)過更年期這一特殊階段的癥狀、中醫(yī)證型確有其地域特點(diǎn)，心腎陰虛、沖任血虛及肝腎精血不足同為內(nèi)燥證，該類病人除會(huì)眩暈頭昏、烘熱汗出還會(huì)多見口舌干燥、咽喉干燥、不耐思慮、心煩易怒或手足心熱、目眩視弱、失眠耳鳴、手足麻木及易疲乏等，稱之為陰虛內(nèi)燥證。并對(duì)陰虛內(nèi)燥證這一新疆更年期女性高血壓病的重要證型進(jìn)行了深入研究，指出新疆高血壓女性病人在更年期階段常表現(xiàn)為虛燥之證?！痘茨献印ぴ烙?xùn)》:“夫精神氣志者，靜而日充者壯，燥而日耗者老?！币蛭鞅钡赜蛟镄安?，內(nèi)、外燥相加，人會(huì)有皮膚、五官及二陰等臟腑與孔竅機(jī)能的失調(diào)，或者出現(xiàn)精血虧耗的內(nèi)臟疾病，其與一般的燥證存在著顯著的不同。除了上述的主癥之外，往往伴有毛發(fā)枯焦、皮膚憔悴、爪甲脆裂、口唇燥裂、口鼻干燥、目澀鼻干、舌上無(wú)津、膝脛酸軟、性欲減退及心煩等表現(xiàn)。因此，西北的地勢(shì)、方域、氣候及民俗等對(duì)新疆婦女更年期高血壓證型存在著明顯的影響［17～19］。

4 虛燥論治在新疆地區(qū)更年期女性高血壓病治療中的實(shí)踐

已有新疆前輩名老中醫(yī)積多年臨證經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合西北地域多燥特點(diǎn)提出了“虛燥論”的學(xué)術(shù)思想，首倡“虛燥論治”的理論，臨床以“益真清燥平方”實(shí)踐數(shù)十年取得了滿意療效［20］。

張景岳說(shuō):“燥盛陰虛，陰虛血少。燥從陰化，營(yíng)氣不足傷內(nèi)也。治療當(dāng)以養(yǎng)營(yíng)補(bǔ)陰為主。”因此燥證的治療往往不只單純祛邪、養(yǎng)陰除燥、滋陰潤(rùn)燥等治療方法均顧及其虛，津液充足則燥證自除，為扶正祛邪的治療手段。

我們?cè)诶^承前輩名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，選用新疆地方藥、民族藥的桑椹、羅布麻、玫瑰花等組成“虛燥更平顆?！?，治療婦女的更年期高血壓病。虛燥更平顆粒究其組方，由生地、當(dāng)歸、羅布麻、桑椹、玫瑰花等組方而成，起到滋陰潤(rùn)燥、平肝安神的作用。上述藥多入肝腎經(jīng)，生地性味甘、涼，為君藥，入肝腎心經(jīng)、涼血滋陰，是涼血滋陰要藥，具有生津止渴、清熱滋陰的功效?！侗静莅l(fā)揮》曰:“生地黃性味寒、苦，可涼血補(bǔ)血，補(bǔ)腎水真陰，治少陰心熱?！鄙ｉ┬晕端帷⑽⒑?，入肝腎經(jīng)，可生津止渴、補(bǔ)血滋陰、明目安神等，為臣藥?！侗静萁?jīng)疏》曰:“桑椹性味甘、寒，可益血、除熱，涼血、補(bǔ)血益、陰藥……五臟屬陰，益陰可利五臟。陰氣長(zhǎng)盛，血生津滿，不饑而血?dú)庾酝?熱退陰生，肝心無(wú)火，魂安而神自清寧，神清聰明內(nèi)發(fā)，陰復(fù)變白不老?！碑?dāng)歸入肝、心、脾經(jīng)而為佐藥，中醫(yī)稱當(dāng)歸為“女科之圣藥”，有養(yǎng)血調(diào)理沖任之功效?！侗静菡x》曰:“當(dāng)歸味甘、重，可補(bǔ)血;氣輕而辛，又可行血，行中有補(bǔ)，補(bǔ)中有動(dòng)，為血中氣藥，血中圣藥，佐之補(bǔ)則補(bǔ)，可補(bǔ)氣生精、養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)血，強(qiáng)形體，安五臟，益神志，凡有形虛損病無(wú)所不宜?！泵倒寤ㄖ晕段⒖?、甘、微溫，入脾、肝、胃經(jīng)，芳香行散而舒肝解郁、和血調(diào)經(jīng);《本草正義》曰:“玫瑰花香氣濃，和而不猛，清而不濁，流氣活血，柔肝醒胃，宣通窒滯而無(wú)辛溫剛燥，斷氣分藥之中、最捷效而最馴良，芳香諸品，殆無(wú)其匹。”羅布麻作為新疆的道地藥材，其性味微寒、苦甘，具有平肝息風(fēng)、清熱降火之效，可治療眩暈、頭痛和失眠等。羅布麻有“野生保健之王”美稱，因此含無(wú)毒害、污染及高含量多種特殊的營(yíng)養(yǎng)。棗仁甘平，入心、脾、肝經(jīng)，功效為養(yǎng)肝、寧心安神，在治療失眠領(lǐng)域療效顯著，被稱為“東方睡果”?！端幤坊x》曰:棗仁主補(bǔ)……用智損神，志苦傷血，致心虛不足，驚悸怔忡，精神失守，虛汗煩渴，恍惚多忘，必當(dāng)所用，睡臥得寧，五臟安和［21～23］。綜觀全方，組方得當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，全方以綜上所述，調(diào)補(bǔ)沖任、養(yǎng)血潤(rùn)燥、滋腎平肝、解郁平肝安神，是針對(duì)更年期女性高血壓病病因病機(jī)全面而具體的體現(xiàn)。目前虛燥更平散(ZJ20100010)作為院內(nèi)制劑在臨床廣泛應(yīng)用，并取得滿意療效。

《內(nèi)經(jīng)》曰:“自古通天者生之本，本于陰陽(yáng)。六合之內(nèi)，天地之間，氣九竅、九州、五藏、十二節(jié)，通乎天氣……數(shù)犯此者，邪氣傷人，壽命之本”等記載強(qiáng)調(diào)了人的生存與生活環(huán)境有密切的關(guān)系，中醫(yī)在診治疾病過程中非常注重考察自然、社會(huì)對(duì)人體的影響，這便是中醫(yī)“天人相應(yīng)”、“整體觀念”的重要含義之一。在整體觀指導(dǎo)下，我們認(rèn)識(shí)到新疆的地域特點(diǎn)對(duì)疾病的影響，明確了新疆地區(qū)女性更年期高血壓陰虛內(nèi)燥證及燥傷血絡(luò)的病機(jī)要旨。該理論充分表現(xiàn)出《內(nèi)經(jīng)》因地制宜的理論，通過認(rèn)識(shí)與研究新疆婦女更年期的高血壓證型，使其對(duì)新疆女性更年期高血壓的診治略見一斑，可啟迪同道，為學(xué)所用，共同進(jìn)步。

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