早泄的診療思維與模式＊

賈海驊，趙紅霞，韓學(xué)杰

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究所，北京 100700)

早泄，從病理角度并不是一種病，應(yīng)該是“習(xí)慣性條件反射”或是一種癥狀，所以單純的藥物治療是不全面的。早泄一詞在中醫(yī)的典籍中出現(xiàn)過，只是其含義并非指男性性功能障礙，而是指陰精過早外瀉。如《竹林女科癥治》言:“婦人相火盛 ，相火旺者，過于焚燒枯燥之土，又苦草木難生，況火盛耐戰(zhàn)，男精早泄而女興未濃，何以成胎，宜一陰煎?！蔽╇u精一詞有類似早泄的含義?！吨窳峙谱C治》:“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨即癢不可當(dāng)，故每次交合，陽精已泄，陰精未流，名曰雞精，宜壯陽湯?！痹缧故悄行孕怨δ苷系K的常見病。有資料顯示，其發(fā)病率占成年男性的35%～50%，對于早泄的定義尚有爭議，通常以男性射精潛伏期或女性在性交中達到性高潮的頻度來界定。通過臨床觀察傾向于以女性在性交中達到性高潮的頻度不低于60%及射精潛伏期不少于5min為定義。

1 病機闡發(fā)

情志心理因素是早泄發(fā)病的首要因素?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“心者，君主之官，神明出焉”，若心氣不足則出現(xiàn)心虛膽怯的癥狀。心虛膽怯是早泄患者常見的心理現(xiàn)象，通常表現(xiàn)為不自信，無法戰(zhàn)勝自己的恐懼和焦慮。因為早泄不是病，而是一種習(xí)慣，其成因為常年的手淫對大腦中樞產(chǎn)生條件反射，一旦進入婚姻生活，大腦誤以為還在手淫狀態(tài)，因為手淫是以盡快射精為目的;或因為初次性交過度緊張而導(dǎo)致射精過快，久之焦慮、恐懼不能自拔，從而使病情加劇。但無論病情如何嚴重，心情如何沮喪，只要依據(jù)治療方案逐步實施均可治愈。

早泄的機理為“宗筋拘攣”，這是從陽痿的病機是“宗筋弛縱”逆向思維反推得出的結(jié)論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是病理性神經(jīng)反射，從一般機理來說，在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下，性交時誘發(fā)射精的規(guī)律，應(yīng)該是先由性交動作積累性刺激，以及加上來自視、聽、觸、嗅各方面接受的性刺激，經(jīng)神經(jīng)傳遞匯集到高級神經(jīng)中樞引起性興奮，待興奮積累加強到一定程度時，沖動又傳向低級神經(jīng)中樞脊髓里的射精中樞，由該中樞發(fā)布射精指令。如果一個人情緒處于不穩(wěn)定狀態(tài)，尤其是處于過分激動、興奮、緊張、焦慮或憂郁等狀態(tài)時，高級神經(jīng)中樞的控制功能便會失調(diào)，也就會不按上述正常規(guī)律發(fā)生，于是出現(xiàn)了早泄現(xiàn)象。從神經(jīng)生理學(xué)的角度分析，人類具有思維記憶、分析和綜合等復(fù)雜的精神與神經(jīng)活動。因此，還會在高級神經(jīng)中樞活動與控制中，出現(xiàn)一種所謂的“痕跡反射”現(xiàn)象。就是說一旦發(fā)生早泄，這個現(xiàn)象會化為一種信號，在腦海中留下一種“痕跡”，以后每逢性交，一想到早泄問題就會引起這種痕跡反射，結(jié)果真的又引起高級神經(jīng)中樞功能的紊亂，于是早泄反復(fù)出現(xiàn)。功能性早泄的最重要原因是在各種不利因素的導(dǎo)致下，形成了一套錯誤的性反應(yīng)模式，這在醫(yī)學(xué)上稱之為“病理性神經(jīng)反射”。

2 治療路徑

我國古代對夫婦性事有著極其豐富的論述和認識，早在《玉房指要》就曾總結(jié)過此類的性事方法。現(xiàn)代性醫(yī)學(xué)也有著諸多研究成果，并依據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，摸索出一套切實可行的康復(fù)方案，取得了較好療效。

2.1 心理干預(yù)

心理治療是為逐步恢復(fù)自信，練就其勇敢無畏的心態(tài)。采用滿灌療法，又稱“暴露療法”、“沖擊療法”和“快速脫敏療法”，是鼓勵求治者直接接觸引致恐怖焦慮的情景，堅持到緊張感覺消失的一種快速行為治療法。著名行為治療專家馬克斯(Marks)在談到滿灌療法的基本原理時指出:“對患者沖擊越突然，時間持續(xù)得越長，患者的情緒反應(yīng)越強烈，這樣才能稱之為滿灌。迅速向患者呈現(xiàn)讓他害怕的刺激，并堅持到他對此刺激習(xí)以為常為止，是不同形式的滿灌技術(shù)的共同特征?！贝睡煼▽υ缧沟闹委煟菑娭坪凸膭罨颊哳l繁進入令其恐懼、焦慮、尷尬、不安的環(huán)境，增加同房的頻率，“習(xí)能鎮(zhèn)驚”是滿灌療法治療的要訣，從而舒緩患者的心態(tài)。

2.2 行為調(diào)攝

教授其控制射精時間方法。首先要注意的原則是移神、定氣、閉天門，此訓(xùn)練目的是使男方在同房時，始終保持清醒的頭腦和主導(dǎo)的地位，不因?qū)Ψ降那榫w變化而改變。另配合使用間斷排尿法、弱入強出、九淺一深等訓(xùn)練方法，能有效控制男方射精時間［1］。

2.3 藥物輔助

通過藥物調(diào)整性欲值高低，延長射精潛伏期。男性常見的早泄類型可分為心肝火旺、相火亢盛、心膽氣虛、腎精虧虛、痰濁壅盛等5證，宜分類施藥［2］。

2.4 心肝火旺證

性情急躁易怒、煩悶口苦、性欲亢進者易于早泄。大多體型健壯、皮膚油垢，或面色光亮如涂油，前陰腋窩或手足心常有汗液，甚則有穢氣，建議施用龍膽瀉肝湯類方劑。

2.5 相火亢盛證

易于發(fā)生性欲亢進，性要求較強，陰莖容易勃起而發(fā)生早泄。多形體消瘦，情緒易于激動，小便短少或黃，大便干燥或秘結(jié)，畏熱喜涼，五心煩熱或日哺微熱，喜食冷物或冷飲，建議施用知柏地黃湯類方劑。

2.6 心膽氣虛證

這類男性大多形體消瘦虛弱，具有情志變幻無常、性格不穩(wěn)定、善思考特性，遇事疑慮重重，遇到諸事不順或環(huán)境壓力時難以承受，抑郁不樂，體倦乏力，心慌不安，失眠多夢，遇事害怕，坐臥不寧且非常敏感，易受自我暗示或他人暗示影響。屬于心膽氣虛型體質(zhì)者，平素情緒易波動，善太息，胸悶不舒，多愁善悲，煩躁易怒，性交偶有失敗后就會膽怯性交，或在性交時多表現(xiàn)為雖陰莖勃起正常，但是臨門即軟，不能正常插入陰道。建議施用安心定志湯類方劑。此類型者心理素質(zhì)較差，易于在壓力環(huán)境下不能正常發(fā)揮，從而更易發(fā)生早泄。

2.7 腎精虧虛證

主要表現(xiàn)為性欲減退，陰莖勃起無力，這種類型多見于中老年人，精神倦怠，體能下降，腰膝酸軟無力，可兼見形寒肢冷、精神萎靡，建議施用金匱腎氣丸類方劑。

2.8 痰濁壅盛證

此類型中青年多見，可見體形肥胖，兩眼無神，面色無光晦暗，油垢皮膚，前陰、腋窩或手足常有汗液，或有面色光亮，大便夾帶黏液或黏滯不爽，肢體沉重，倦怠嗜睡，頭眩暈而痛，頭重如裹，喜嘔吐痰涎，或口苦、口黏、口干不欲飲水，咽喉中似有異物梗阻，吞吐不暢，易驚悸，睡眠欠佳，胸悶憋氣，背部作脹，暑濕季節(jié)或氣候寒暖交替時癥狀尤為加重，建議施用溫膽湯類方劑。

2.9 特殊藥物

特殊藥物的使用是有針對性的提高療效。首選生石膏?！侗静輦湟费?“石膏，甘辛而淡，體重而降。足陽明經(jīng)大寒之藥，色白入肺，兼入三焦。寒能清熱降火，辛能發(fā)汗解肌，甘能緩脾益氣，生津止渴?！笔嘀魅腙柮鹘?jīng)，而陽明經(jīng)主宗筋，且早泄的病機為“宗筋拘攣”。石膏辛散解肌，可潤宗筋、緩解宗筋拘攣。金櫻子、芡實、刺猬皮要隨機使用。金櫻子澀精固腸，《本草從新》曰:“酸澀平，固精秘氣，治滑精，泄痢便數(shù)，性澀而不利于氣。”李時珍言其:“無故而服以縱欲則不可，若精氣不固者，服之何害?！避蛯?，甘、平、澀、無毒，《本草綱目》言:“止渴益腎，治小便不禁，遺精白濁帶下?！贝题そ禋舛ㄍ?，涼血止血，治反胃吐食、腹痛疝氣、腸風(fēng)痔漏，遺精，《隨息居飲食譜》言:“煅研服，治遺精?！贝?味藥的使用原則是每次選其中1味，每次更換，以利療效。另可選擇交泰丸和桂枝龍骨牡蠣湯，以交通心腎及調(diào)和陰陽。

要根治早泄，一定要糾正業(yè)已形成的病理性神經(jīng)反射，重新建立正常的性生理神經(jīng)反射。早泄從根本上說是射精所需要的刺激閾太低，因此早泄的治療就是要努力提高射精刺激閾。刺激閾指的是保持一定的刺激時間不變，能引起組織發(fā)生興奮的最小刺激強度，反映了組織興奮性的高低。它就像“門檻”一樣，太低時什么刺激都能跨過去，并引起組織反應(yīng)，說明組織興奮性高;太高時很少有刺激能跨越過去，組織也難得發(fā)生反應(yīng)，說明組織興奮性低。所以，早泄的治療就是如何保持適度的“刺激閾”。

［1］賈海驊.男性不育診療思維與模式［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(6):598-599.

［2］賈海驊.早泄類型與體質(zhì)特征及綜合治療［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(6):460-461.