經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹超聲聯(lián)合診斷宮外孕63例分析

戴金泉

（江蘇省泰興市計(jì)劃生育指導(dǎo)中心，江蘇 泰興 225400）

經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹超聲聯(lián)合診斷宮外孕63例分析

戴金泉

（江蘇省泰興市計(jì)劃生育指導(dǎo)中心，江蘇 泰興 225400）

目的 評(píng)價(jià)經(jīng)陰道超聲（TVS）及經(jīng)腹超聲（TAS）聯(lián)合掃查在宮外孕診斷中的價(jià)值，以指導(dǎo)臨床手術(shù)及治療。方法 回顧性分析63例經(jīng)手術(shù)病理確診的宮外孕患者超聲檢查方法及聲像圖特征。結(jié)果 63例宮外孕患者中，TVS診斷55例，TVS+TAS聯(lián)合診斷6例，誤診2例。討論 經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外孕診斷符合率高，經(jīng)腹超聲作為對(duì)宮外孕診斷的有力補(bǔ)充，二者聯(lián)合掃查更有利于宮外孕的早期診斷，具有重要的臨床價(jià)值。

經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹超聲；宮外孕

宮外孕是婦科常見(jiàn)得急腹癥之一，如不及時(shí)診治，破裂后大出血將嚴(yán)重危及患者的生命，如何早期準(zhǔn)確的診斷宮外孕是臨床上最常遇到得難題。超聲檢查為臨床診斷提供了強(qiáng)有力的幫助，本文對(duì)我所63例宮外孕患者超聲檢查方法及圖像進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年8月至2011年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為宮外孕的63例患者。年齡19～44歲，平均28歲，其中58例有36～53d不等的停經(jīng)史，5例停經(jīng)史不詳；伴有不同程度的腹痛及不規(guī)則陰道流血史者52例，無(wú)明顯癥狀者11例。尿HCG檢查12例陽(yáng)性，49例弱陽(yáng)性，2例陰性。

1.2 儀器與方法

使用VOLUSON 730 PRO V，經(jīng)陰道探頭頻率7～12MHz，腹部探頭頻率3.5～5.0MHz。63例患者均經(jīng)陰道檢查，其中6例結(jié)合腹部超聲檢查。觀察并記錄子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無(wú)假孕囊。子宮周?chē)袩o(wú)包塊，包塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，包塊內(nèi)有無(wú)妊娠囊、胚芽、原始心管搏動(dòng)，觀察包塊內(nèi)血流情況。觀察卵巢、盆腔、腹腔有無(wú)積液。

2 結(jié) 果

2.1 附件包塊檢出情況

經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)的63例宮外孕中，輸卵管壺腹部妊娠37例，峽部妊娠8例，傘部妊娠16例，間質(zhì)部妊娠2例。TVS診斷55例，未破裂型12例，流產(chǎn)型14例，破裂型29例。TVS+TAS聯(lián)合診斷6例，未破裂型1例，破裂型5例。誤診2例，1例誤診為炎性包塊，1例誤診為宮內(nèi)早期流產(chǎn)，黃體囊腫。

2.2 宮外孕中的聲像圖特征

①子宮變化：子宮體積不同程度增大，內(nèi)膜不同程度增厚，可呈脫膜樣變，宮腔內(nèi)無(wú)孕囊59例，2例出現(xiàn)假孕囊。②輸卵管超聲圖像分型：孕囊型12例其特征是在附件區(qū)見(jiàn)厚的強(qiáng)回聲環(huán)繞著一個(gè)小的無(wú)回聲，部分見(jiàn)胚芽，2例見(jiàn)原始心管搏動(dòng)；包塊型43型，表現(xiàn)為附件區(qū)一側(cè)可探及邊界不規(guī)則的包塊回聲，內(nèi)部回聲不均勻，胎囊顯示不清，盆腔可見(jiàn)少到中等量積液。③輸卵管間質(zhì)部妊娠2例，表現(xiàn)為宮角部位混合性包塊，與子宮內(nèi)膜不相連。④彩色多普勒血流表現(xiàn)：42例CDFI顯示囊實(shí)包塊內(nèi)見(jiàn)較豐富點(diǎn)狀或環(huán)狀血流，RI為0.42+0.05；13例未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。⑤盆腔積液：輸卵管妊娠中盆腔積液≤3cm者32例，大量盆腹腔積液者7例。

3 討 論

目前宮外孕的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示宮外孕與正常妊娠之比為1∶300～1∶500，國(guó)內(nèi)為1∶167～1∶156，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，其中輸卵管壺腹部妊娠占60%～70%[1]。宮外孕早期臨床癥狀不典型，易造成誤診誤治，故早期診斷尤為重要。經(jīng)陰道超聲檢查，由于探頭頻率高，直接貼近子宮、附件區(qū)，不受腸氣及腹壁脂肪厚度影響及其他干擾，能清晰地顯示子宮、附件與包塊的關(guān)系，大大提高了宮外孕的早期診斷。幸文瓊等[2]報(bào)道經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的術(shù)前準(zhǔn)確率為97.8%，認(rèn)為T(mén)VS診斷宮外孕不僅具有方便、快捷的優(yōu)點(diǎn)且能為臨床診斷提供可靠依據(jù)。本文確診的宮外孕中55例經(jīng)陰道超聲檢出，檢查率87.3%（55/63），其中未破裂型12例，流產(chǎn)型14例，破裂型29例。未破裂型經(jīng)陰道超聲檢查可清晰顯示妊娠囊部位、“炸面包圈征”、胚芽及原始心管搏動(dòng)的情況，一旦檢出診斷并不困難。而對(duì)不典型的輸卵管妊娠主要依靠附件區(qū)包塊作為診斷的直接征象，因此卵巢的顯示對(duì)于附件區(qū)病灶的來(lái)源起重要作用。檢查時(shí)應(yīng)盡量清晰顯示雙側(cè)卵巢的正常聲像，沿著輸卵管走向仔細(xì)尋找異?；芈?，并判斷其與卵巢的關(guān)系。破裂型包塊多為混合回聲，包塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂不均。內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀血流，RI為0.42 ±0.05。本組2例間質(zhì)部妊娠表現(xiàn)為宮角部位的混合回聲包塊，內(nèi)部回聲不均，大部分為低回聲，向一側(cè)宮角膨出，與子宮內(nèi)膜不相連。間質(zhì)部妊娠有時(shí)難以與宮角妊娠區(qū)分，著重要觀察包塊與子宮內(nèi)膜的關(guān)系，經(jīng)陰道超聲檢查的高分辨率能有助于鑒別。6例宮外孕患者因包塊部位較高，受陰道超聲掃查角度的限度未能清晰顯示病灶，經(jīng)腹部超聲聯(lián)合掃查1例顯示類(lèi)妊娠回聲，5例顯示混合回聲。

經(jīng)腹及陰道超聲檢查是診斷宮外孕的重要檢查手段，二者均可提供重要的信息。經(jīng)陰道超聲檢查因干擾小、圖像分辨率高、方便等優(yōu)點(diǎn)已得到臨床的認(rèn)可并廣泛開(kāi)展，在宮外孕的診斷方面是首選的檢查方法，因掃查角度的限制必要時(shí)需結(jié)合經(jīng)腹超聲檢查。經(jīng)腹超聲檢查是傳統(tǒng)的檢查方法，易于被想要懷孕生產(chǎn)的孕婦接受，檢查范圍大事是其優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)因探頭頻率低，腸氣的干擾，圖像質(zhì)量往往顯示不滿意，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于腹超難以診斷的非典型宮外孕是必需的檢查手段。二者聯(lián)合掃查更有利于宮外孕的早期診斷，具有重要的臨床價(jià)值。

在宮外孕的診斷過(guò)程中，還應(yīng)注意與其他婦科疾病的鑒別。本組誤診2例，1例因停經(jīng)史不明顯而誤診為炎性包塊，1例則誤診為宮內(nèi)早期流產(chǎn)，黃體囊腫。因此筆者認(rèn)為當(dāng)病史不典型時(shí)，需結(jié)合臨床癥狀、體征及血HCG檢查，能夠幫助鑒別診斷，減少誤診。同時(shí)超聲隨訪也很重要，2～3d中復(fù)查超聲，宮內(nèi)妊娠囊將顯著增大，同時(shí)疑為宮外孕的患者通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察也能做出正確的診斷。

[1] 周力學(xué),劉穎琳.婦產(chǎn)科超聲監(jiān)測(cè)[M].廣州:中山大學(xué)出版社,2006:133.

[2] 幸文瓊,徐文捷,徐庸定.經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(1):66-67.

R714.22

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1671-8194（2013）26-0077-02