《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的教學(xué)改革實(shí)踐

（衡水技師學(xué)院，河北衡水 053000）

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是以各種畜禽為研究對(duì)象，從臨床實(shí)踐的角度研究疾病的診斷方法和理論的學(xué)科。本課程主要培養(yǎng)臨床獸醫(yī)所應(yīng)必備的基本素質(zhì)、基本操作技能和臨床診斷思維能力，是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科、外科、產(chǎn)科、傳染病和寄生蟲病這5大臨床專業(yè)課之前必須掌握的通用的入門基礎(chǔ)課，是溝通基礎(chǔ)獸醫(yī)學(xué)和臨床獸醫(yī)學(xué)之間的橋梁課，起著連接基礎(chǔ)和臨床的重要作用。因此，學(xué)生對(duì)《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的掌握程度，直接關(guān)系到其臨床綜合診療水平。搞好《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的課程建設(shè)，將成為提高動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能力和教學(xué)質(zhì)量的突破口，有必要對(duì)本門課程的內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行深入的研究。

1 調(diào)整《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的教學(xué)大綱

動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具備動(dòng)物醫(yī)學(xué)方面的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，能在獸醫(yī)業(yè)務(wù)部門、動(dòng)物生產(chǎn)單位及有關(guān)部門從事獸醫(yī)、防疫檢疫、教學(xué)、科學(xué)研究等工作的科學(xué)技術(shù)人才。在此基礎(chǔ)上確定具體培養(yǎng)的業(yè)務(wù)要求，即本專業(yè)學(xué)生要學(xué)習(xí)動(dòng)物基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論；學(xué)習(xí)動(dòng)物體正常的結(jié)構(gòu)和功能，致病因素、疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，以及診斷、治療、預(yù)防的基本知識(shí)和技術(shù)的基本訓(xùn)練；培養(yǎng)學(xué)生具有動(dòng)物保健、動(dòng)物防疫檢疫和獸醫(yī)衛(wèi)生管理工作的基本能力。

從往屆畢業(yè)生參加工作后反饋的情況看，很多學(xué)生畢業(yè)后并不能直接從事獸醫(yī)臨床診療活動(dòng)，還需要進(jìn)一步在生產(chǎn)第一線重新學(xué)習(xí)，說明學(xué)校教育和社會(huì)的需求存在脫節(jié)，這不符合職業(yè)院校的辦學(xué)宗旨。所以，為了提高專業(yè)課教學(xué)效果和為社會(huì)培養(yǎng)出基礎(chǔ)扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)的合格的獸醫(yī)專業(yè)人才，我們根據(jù)國家教育體制改革的統(tǒng)一要求調(diào)整了專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，將本門課程的學(xué)時(shí)增加到102個(gè)學(xué)時(shí)，其中，理論學(xué)時(shí)降到40個(gè)學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)增至62個(gè)學(xué)時(shí)，但仍然保持1周教學(xué)實(shí)習(xí)的學(xué)時(shí)不變。

根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)方案的調(diào)整，我們重新制定了教學(xué)大綱。要求學(xué)生掌握基本的臨床檢查法，并能較為準(zhǔn)確地應(yīng)用于本地區(qū)有代表性畜禽疾病的臨診實(shí)踐。在熟悉畜體正常狀態(tài)的基礎(chǔ)上，能發(fā)現(xiàn)和辨認(rèn)常見的、主要的臨床癥狀與病理現(xiàn)象，并可根據(jù)癥狀，將產(chǎn)生的原因、條件或機(jī)理相聯(lián)系，理解其基本的診斷意義；初步掌握血、尿、糞的常用實(shí)驗(yàn)室檢查方法及其臨床意義；并對(duì)某些血液生化、肝功、瘤胃內(nèi)容物等檢驗(yàn)的內(nèi)容、方法和應(yīng)用意義有一定的理解；具備獸醫(yī)X線診斷學(xué)的基本知識(shí)和技術(shù)，并初步了解心電描記、超聲探查等特殊檢查方法的應(yīng)用及意義；了解癥狀、資料的綜合分析及建立診斷的一般步驟、方法和原則，能書寫較為完整的病歷，并可結(jié)合實(shí)際初步分析常見的典型的病例，再通過后期專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，經(jīng)過反復(fù)、不斷的臨診實(shí)踐，以鞏固并逐漸提高其分析和解決臨診問題的綜合能力。

2 《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》授課計(jì)劃和課程內(nèi)容的調(diào)整

我們結(jié)合當(dāng)前學(xué)校大幅度擴(kuò)招的形勢(shì)和新教學(xué)大綱的具體要求，及時(shí)調(diào)整了授課計(jì)劃和課程內(nèi)容。我校畜牧獸醫(yī)專業(yè)一個(gè)教學(xué)班的人數(shù)達(dá)到50多人，師資隊(duì)伍的建設(shè)相對(duì)滯后，造成學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手的機(jī)會(huì)相對(duì)減少，不能達(dá)到專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)的要求。針對(duì)這一矛盾，我們根據(jù)當(dāng)今獸醫(yī)臨床的診療技術(shù)現(xiàn)狀，精煉了課堂講授的內(nèi)容，增加了實(shí)習(xí)和實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)內(nèi)容，突出了學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

2.1 臨床一般檢查方法

包括問診、視診、觸診、叩診、聽診、嗅診及傳統(tǒng)的輔助器具（體溫計(jì)、血壓計(jì)等）對(duì)病畜進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，即可提出初步診斷。這是最基本的方法，也是最實(shí)用的方法，要求學(xué)生牢牢掌握這一套基本功，這部分是課堂講授的重點(diǎn)，也是實(shí)習(xí)課上重點(diǎn)練習(xí)的內(nèi)容。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

是通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法對(duì)病畜的血液、體液、分泌物、排泄物、組織等進(jìn)行檢查，從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或組織器官功能狀態(tài)等資料，結(jié)合臨床檢查和特殊檢查的結(jié)果，對(duì)病畜進(jìn)行全面分析。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷和健康評(píng)價(jià)等均有十分重要的意義。本部分內(nèi)容全部放到實(shí)驗(yàn)課中講授，讓學(xué)生邊學(xué)邊練，節(jié)省了理論授課學(xué)時(shí)。

2.3 特殊檢查

就是用X射線、超聲波、心電圖、各種內(nèi)鏡等特殊儀器設(shè)備，對(duì)病畜組織器官結(jié)構(gòu)或功能進(jìn)行檢查，可以得到更客觀和準(zhǔn)確的結(jié)果。其中，X射線檢查、B超在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用逐漸增多，要重點(diǎn)講述，并分配一定的實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)；而心電圖和內(nèi)鏡在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用得很少，講授時(shí)可以一帶而過。

3 《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》教學(xué)方法的改革

當(dāng)代職業(yè)教育更加注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，突出理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的結(jié)合，培養(yǎng)具有挑戰(zhàn)性和競(jìng)爭(zhēng)性的高素質(zhì)人才。為了適應(yīng)新形勢(shì)下高等教育的要求，我們和許多學(xué)校一樣，充分利用自身資源，通過現(xiàn)代化的教學(xué)手段來增強(qiáng)教學(xué)效果。

3.1 應(yīng)用多媒體教學(xué)，提高教學(xué)效率，適應(yīng)課時(shí)減少的現(xiàn)狀

傳統(tǒng)教學(xué)方式是用板書來傳道授業(yè)，每節(jié)課講授的知識(shí)信息量是有限的。板書既浪費(fèi)了時(shí)間，有時(shí)又不很規(guī)范，而且要求教師和學(xué)生具有較強(qiáng)的抽象思維能力?，F(xiàn)在我們通過計(jì)算機(jī)的三維動(dòng)畫、圖片、聲音等多媒體技術(shù)輔助教學(xué)，把學(xué)生從抽象思維帶到感性認(rèn)知上來，把理論與實(shí)踐結(jié)合起來，利于學(xué)生對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握。多媒體課件還可以在局域網(wǎng)上共享，便于學(xué)生課后的復(fù)習(xí)。這既節(jié)省了教師在課堂上的工作強(qiáng)度和時(shí)間，又適應(yīng)了授課學(xué)時(shí)減少的現(xiàn)狀。此外，多媒體信息的集成性和友好的交互性等優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生既學(xué)會(huì)了利用電子信息手段，又溝通了感情，使得學(xué)生的主體地位充分體現(xiàn)。

由于有些典型癥狀如靜脈努張、劈叉等在臨床實(shí)習(xí)時(shí)很難及時(shí)碰上，教師也難以描述到位，從而增加了教學(xué)的難度；又如肺叩診區(qū)的畫法、奔馬調(diào)等心音音響，若學(xué)生們看到示圖、動(dòng)畫和影像，聽到音響，數(shù)次后便產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)，理解和記憶起來就容易多了。而多媒體教學(xué)有利于知識(shí)的獲取和保持，且有利于左右腦和諧發(fā)展，故多媒體教學(xué)的應(yīng)用具有許多現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 形成“以學(xué)生為中心”的教學(xué)新模式

課堂教學(xué)目前仍然是理論教學(xué)的基本方法，在課堂上充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性才能取得良好的教學(xué)質(zhì)量。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是“以教師為中心”、“填鴨”式、“一言堂”式，學(xué)生屬于被動(dòng)地聽講的地位。本門課程應(yīng)該從各方面來培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析和解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和思維。教師不能只做知識(shí)的廣播者，而應(yīng)該在教學(xué)工作中創(chuàng)造性地開展工作。

我們探索“合班課”和“小班課”相結(jié)合的模式，將實(shí)驗(yàn)課和實(shí)習(xí)課都按照每班30人左右的小班進(jìn)行授課。增加分班授課的學(xué)時(shí)，便于活躍課堂氣氛，使學(xué)生向有機(jī)會(huì)參與、發(fā)現(xiàn)、探究的主動(dòng)地位轉(zhuǎn)變，通過學(xué)生與教師的互動(dòng)，增強(qiáng)教學(xué)效果。重視實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，選擇常見多發(fā)的典型病例，通過分組討論，讓學(xué)生們互相學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。最后通過教師的引導(dǎo)、補(bǔ)充，來完善學(xué)生對(duì)該問題的分析。真正實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生的交互，很好地活躍課堂氣氛，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

3.3 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的建設(shè)

實(shí)踐教學(xué)分為實(shí)驗(yàn)課、教學(xué)實(shí)習(xí)、科研訓(xùn)練和畢業(yè)實(shí)習(xí)幾個(gè)方面。與《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》密切相關(guān)的實(shí)踐教學(xué)主要是實(shí)驗(yàn)課和教學(xué)實(shí)習(xí)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)使同學(xué)們掌握了基本的臨床檢查法，并能較為準(zhǔn)確地應(yīng)用于本地區(qū)有代表性畜禽疾病的臨診實(shí)踐。合理地設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，充分利用現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)條件，保證每個(gè)學(xué)生都有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，實(shí)驗(yàn)課的前20 min左右，教師講解原理、操作技巧和注意事項(xiàng)；練習(xí)過程中，個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)操作不正確時(shí)，及時(shí)給以糾正，重新給予示范，并讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)，直至掌握；在實(shí)驗(yàn)結(jié)束前匯總、檢查學(xué)生的掌握情況，保證學(xué)生學(xué)到規(guī)范的診斷操作技術(shù)，培養(yǎng)和提高學(xué)生們分析問題和解決問題的基本素質(zhì)。

鼓勵(lì)學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，在教師的指導(dǎo)下，申報(bào)學(xué)校設(shè)立的職業(yè)中專生創(chuàng)新課題。讓學(xué)生在閑暇時(shí)間進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，自覺自愿地親自動(dòng)手完成實(shí)驗(yàn)，以此來消除學(xué)生眼高手低的現(xiàn)象。教師可以借此深入到學(xué)生當(dāng)中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，既增加了學(xué)生與教師接觸的時(shí)間，又有利于交互式教學(xué)模式的開展。

3.4 加強(qiáng)考核方式的改革

要改變期末單一的考試方式，采用綜合評(píng)定方式，把學(xué)生出勤、課堂提問、隨堂測(cè)驗(yàn)、課后作業(yè)、課程論文、實(shí)驗(yàn)或?qū)嵙?xí)的報(bào)告、實(shí)習(xí)口試或操作、期中或期末的開卷或閉卷考試等考核方法合理地應(yīng)用到教學(xué)過程中，分別占到一定的比例，既注重了學(xué)習(xí)過程，又考核了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

現(xiàn)階段教學(xué)班的學(xué)生人數(shù)多，對(duì)出勤情況的考查比較困難。我們靈活采用了課前抽檢點(diǎn)名、課堂提問、固定聽課坐位、學(xué)生班干部協(xié)助考勤、隨堂測(cè)試兼考勤等方法。而且，無論教學(xué)班的學(xué)生人數(shù)有多少，實(shí)習(xí)課結(jié)束后，我們都進(jìn)行一對(duì)一的口試，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。教師設(shè)計(jì)20道口試題簽，學(xué)生隨機(jī)抽題，立即現(xiàn)場(chǎng)操作，以此增加學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，促進(jìn)學(xué)生動(dòng)手能力的提高。

總而言之，隨著科技進(jìn)步的日新月異，人才競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，培養(yǎng)高素質(zhì)、綜合實(shí)力強(qiáng)的優(yōu)秀專業(yè)人才迫在眉睫，改革《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法勢(shì)在必行。我們必須適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展，立足于未來發(fā)展的需求，為未來經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要準(zhǔn)備人才。