16例酒后口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理

畢金鳳 陳洪山

（沂源縣大張莊中心衛(wèi)生院，山東 淄博 256114）

16例酒后口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理

畢金鳳 陳洪山

（沂源縣大張莊中心衛(wèi)生院，山東 淄博 256114）

本文對(duì)我院收治的16例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床護(hù)理方法，對(duì)相關(guān)工作人員有一定的借鑒作用。

有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；急救護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者16例，均為男性，年齡25～69歲；飲白酒11例，飲啤酒5例，口服1605農(nóng)藥3例，口服敵敵畏7例，口服樂果6例，服農(nóng)藥量為50～150mL不等。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者表現(xiàn)為神志模糊或意識(shí)不清，頭昏乏力，大汗流涎，皮膚濕冷，肌束震顫，瞳孔縮小，雙肺濕啰音等。

2 搶救措施

①洗胃是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵，應(yīng)徹底洗胃，要求盡早、反復(fù)多次，無論中毒時(shí)間長(zhǎng)短，病情輕重，均應(yīng)徹底洗胃。目前主張“反復(fù)洗胃，持續(xù)引流”，以達(dá)到徹底清除毒物。選擇合適胃管是洗胃成功的關(guān)鍵，成人可選用粗的26號(hào)胃管洗胃，這樣可以避免食物及其殘?jiān)氯腹?，影響洗胃的效果和速度。洗胃過程中應(yīng)防止胃黏膜被吸住而損傷胃黏膜，應(yīng)適時(shí)的左右旋轉(zhuǎn)胃管。洗胃液的溫度以25～35℃為宜。以清水洗胃為好，且必須先抽出胃內(nèi)容物后再灌洗，每次進(jìn)液量為400～500mL，注意進(jìn)出量相等，直至清洗液無味澄清為止。洗胃完畢后并及時(shí)清洗頭部及全身，換清潔衣服。②建立有效靜脈通道，在洗胃同時(shí)迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑及其他藥物。③抗膽堿藥的應(yīng)用阿托品是最常使用的抗膽堿藥，能有效緩解毒蕈堿樣癥狀并對(duì)抗呼吸中樞抑制。其使用原則是“早期、適量、迅速達(dá)到阿托品化”。其使用應(yīng)根據(jù)患者中毒程度的輕重，服毒時(shí)間的長(zhǎng)短及個(gè)體耐受量的大小，阿托品開始劑量宜大，盡快達(dá)阿托品化。適量的阿托品維持可使中毒癥狀逐漸緩解，但過量或不足都直接影響療效。④膽堿酯酶復(fù)能劑的使用 復(fù)能劑能置換中毒酶的磷?；?，恢復(fù)膽堿酯酶活性。其使用原則是“早期、足量、足療程”，中毒2h內(nèi)為給藥的黃金時(shí)間。肟類復(fù)能劑氯解磷定因其使用安全、高效而成為首選。由于其半衰期短、排泄快，目前主張反復(fù)多次給藥或連續(xù)給藥以維持有效血藥濃度，輸注時(shí)速度不宜過快，忌與堿性藥物配伍。

3 觀察與護(hù)理

①保持呼吸道通暢，注意頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸氧。此類患者主要死因是肺水腫，呼吸肌麻痹，呼吸中樞衰竭[1]。休克、急性腦水腫、中毒性心肌炎、心搏驟停等均是重要死因。因此，維持正常的心肺功能，保持呼吸道通暢，防治呼吸衰竭至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)患者有呼吸困難、呼吸暫停或反常呼吸等情況，應(yīng)盡早行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。②密切觀察病情變化 由于阿托品的個(gè)體差異大，搶救有機(jī)磷中毒時(shí)阿托品的臨床具體用量多少無規(guī)律可循，只能在應(yīng)用中觀察，在觀察中使用。發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)師匯報(bào)及時(shí)調(diào)整阿托品量。所以嚴(yán)密觀察病情，密切注意患者的阿托品中毒、阿托品化以及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特征，對(duì)患者呼吸道分泌物、血壓、呼吸、心率、瞳孔、神志等情況密切觀察。中毒患者應(yīng)在初期就應(yīng)用阿托品，一定要足量、反復(fù)的使用，同時(shí)要密切注意是否有阿托品中毒以及阿托品化的情況出現(xiàn)。阿托品化主要表現(xiàn)為肺部啰音消失、心率增快、黏膜干燥、顏面潮紅、皮膚干燥、口干、瞳孔擴(kuò)大等，阿托品化應(yīng)減少阿托品用量。阿托品中毒主要表現(xiàn)為心動(dòng)過速、高熱、煩躁不安、神志模糊、瞳孔明顯散大而固定，中毒嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿潴留、昏迷、抽搐、驚厥、譫妄等，阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。③飲食護(hù)理：患者經(jīng)洗胃后需禁食1～2d，選擇低糖，低脂飲食由少到多，從流質(zhì)過度到普食[2]。④做好恢復(fù)期護(hù)理并嚴(yán)格交接班制度，對(duì)于已搶救成功的此類患者切不可掉以輕心，一定要注意觀察有無有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳現(xiàn)象。其原因?yàn)闅埩舳疚锏奈栈蛘甙⑼衅返臏p量過快。反跳的先兆癥狀有突然胸悶氣促、刺激性干咳或痙攣性咳嗽、皮膚潮濕、出汗、面色灰暗、食欲不振、唾液分泌明顯增加、精神萎靡或突然意識(shí)喪失，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)呼吸表淺，可突然呼吸抑制甚至死亡，所以在護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)密巡視，掌握反跳先兆，加強(qiáng)針對(duì)性觀察和預(yù)見性護(hù)理，為患者爭(zhēng)取好的預(yù)后。⑤加強(qiáng)心理護(hù)理 加強(qiáng)護(hù)患陪三方溝通，耐心了解患者中毒的原因，對(duì)于服毒自殺患者要因勢(shì)利導(dǎo)，因人而異做好心理疏導(dǎo)，幫助其擺脫悲觀厭世的消極情緒，樹立正確人生觀，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬關(guān)心體貼患者，以濃濃的親情滋潤(rùn)患者枯竭的心田，從而使其積極配合治療護(hù)理，爭(zhēng)取早日痊愈。

4 小 結(jié)

對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，徹底洗胃是搶救成功的基本保證，護(hù)理人員應(yīng)具備豐富的醫(yī)療知識(shí)，熟練的護(hù)理技術(shù)和綜合處理問題的能力是搶救成功的重要保證[3]。正確合理應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，及時(shí)準(zhǔn)確地把握好病情演變，與醫(yī)師密切配合，才能保證搶救治療成功，減少并發(fā)癥。運(yùn)用心理溝通的技能，靈活掌握并控制患者情緒，促進(jìn)患者身心疾病早日康復(fù)。

[1] 吳華容.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒118例急救體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(2):212-213.

[2] 熊鳳清.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(8):121-122.

[3] 溫穩(wěn)業(yè),崔桂香.如何使用阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(8):89-90.

R473.5

B

1671-8194（2013）19-0342-02