行為改變策略在糖尿病教育中的應用

王曉燕

（鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450007）

行為改變策略在糖尿病教育中的應用

王曉燕

（鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450007）

行為改變策略；糖尿??；健康教育

糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤之后又一個危害人類健康的慢性非傳染性疾病。目前世界糖尿病患病人數(shù)最多的前三個國家依次是印度、中國、美國，可見糖尿病已經(jīng)成為危機國人健康的重大疾病，近20年來我國的糖尿病患病率從不到1%增加到3.21%，個別地區(qū)超過了5%。在未來的若干年內(nèi)，隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化趨勢，我國糖尿病的患病率還會持續(xù)上升。糖尿病是可控制的疾病，其并發(fā)癥是可防可治的，控制糖尿病并發(fā)癥是降低糖尿病病死率和致殘率的重要措施。國際糖尿病聯(lián)盟早在1996年就已經(jīng)提出了糖尿病的5項基本治療措施，即飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病健康教育和自我監(jiān)測。號稱“五架馬車”，其中糖尿病教育是核心，它不僅僅是教育，也是一種治療手段，在健康教育中行為改變起決定性作用[1-3]。對糖尿病患者實施以生活方式改變?yōu)橹饕獌?nèi)容的健康教育是一種以患者為中心的自主教育方法。我科將這種方式應用于臨床，通過觀察，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年1月至12月在我科住院的糖尿病患者196例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，其中男122例，女74例，年齡36～81歲，平均年齡58.5歲，文化程度：小學33例，初中53例，高中64例，大專及以上學歷46例。規(guī)律運動18例，偶爾運動39例，很少運動139例。有冠心病者46例。飲食基本不控制126例，偶爾飲食控制57例，合理飲食者13例。有煙酒不良嗜好者96例。

1.2 結(jié)果

對196例糖尿病患者均實施行為改變策略一年后，對196例患者進行跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)80%的患者能合理飲食，76%的患者能堅持運動，78%的患者戒煙，50%的患者偶爾小量飲酒。

2 行為改變策略

2.1 評估

在實施行為改變策略前，針對每例患者存在的不良生活方式，用會談的方式詳細了解影響行為的相關(guān)因素。具體有以下評估內(nèi)容：①飲食習慣：是否經(jīng)常參加應酬，外出就餐，是否偏食、是否定時定量、是否經(jīng)常暴飲暴食等。②體力活動：詢問工作性質(zhì)，體力活動是否因工作性質(zhì)而受限制，如：應酬多飲食不定時、出納員、司機、辦公室工作等，有無因家務事繁忙，需照顧家庭成員體力活動減少。③認知程度：是否知曉規(guī)律飲食、定時定量進食的重要意義，是否認可飲食控制是控制糖尿病的基礎措施，詢問患者改變目前不良行為的動機，如；是否認識飲食不規(guī)律會對血糖造成影響，是否認可運動所帶來的益處，是否對飲食控制有恐懼、抵觸心理。④家人的支持：家人的支持和鼓勵是患者產(chǎn)生行為改變的有效動力，同時也是很好的監(jiān)督者，能隨時觀察和監(jiān)督患者的生活行為，必要時可制定飲食、運動計劃，甚至共同參與，增加興趣。

2.2 計劃

①解決思想問題，變被動為主動，講解大量事例，反復強化因改變生活方式帶來的益處，必要時也可鼓勵和病友多交流，使其積極主動配合。尤其是新發(fā)糖尿病患者存在緊張、焦慮、悲觀、恐懼心理，對生活失去信心，應給予個體化心理疏導，消除其不良心理。②制定目標：可根據(jù)患者自身情況（如血糖、血壓、血脂、體質(zhì)量指數(shù)等）確定需要達標的指標，定期監(jiān)測，逐步接近目標。針對患者不良生活方式制定須改變的主要行為。①合理飲食、科學飲食。根據(jù)患者身高、體質(zhì)量、活動量計算每日所需總熱量，避免過多熱量以減輕胰島B細胞負擔，糾正高血糖、高血脂、高血壓，防止急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，合理分配營養(yǎng)素，碳水化合物占全天總熱量的60%～70%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～25%，將每天的總熱量按早餐1/5、中、晚餐各2/5的比例分配，或者早、中、晚各1/3的比例，同時可根據(jù)患者的飲食習慣制定合理的飲食計劃，用食物交換份來調(diào)配飲食。教會患者計算每日總熱量，讓其可以有效的控制飲食。②規(guī)律運動：運動時間以餐后1～2h為宜，運動量以運動后微汗、呼吸平穩(wěn)、無心慌、胸悶等不適為好，運動后精神放松，雖有輕微疲勞感，但休息后會很快恢復體力。運動不足，達不到治療效果，運動量過大，將會出現(xiàn)氣短、胸悶、心慌等不適，不但達不到治療目的，反而影響健康。③制定適合自己的運動計劃，并做好堅持，定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂、體質(zhì)量指數(shù)等。④控制不良行為，戒煙限酒。

2.3 實施

①思想行為認知階段：讓患者了解糖尿病是終身治療疾病，可防可治的受生活方式影響的疾病，是由于不科學、不健康的生活方式所產(chǎn)生的與多重危險因素（如高血壓、肥胖、高血脂、吸煙、活動少、飲食不合理）相關(guān)的疾病。改變生活方式，減少危險因素發(fā)生，將會延緩并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量。②行為監(jiān)測階段：行為改變不是一下子就能做到，要循序漸進，貴在堅持，可讓朋友和家人監(jiān)督，按計劃逐步接近目標，只要行動了就會有進步、有收獲。③定期指導階段：我們定期電話隨訪，詳細了解患者的行為改變情況，一開始好多患者找種種理由不能堅持運動，這時及時給予鼓勵，表揚他們的點滴進步表現(xiàn)，并給予指導，后來收到良好效果。

2.4 評價

糖尿病的發(fā)生多與不健康生活方式有關(guān)，患者多年形成的不良習慣，尋求改變除了需要深刻的思想認識，更重要的是行為改變，其次是堅持。我們運用了護理程序的工作方法，有目的、有計劃、有步驟的對患者實施教育、跟蹤隨訪，把行為改變策略作為主要健康教育內(nèi)容，通過一年的觀察，效果滿意。

[1] 周常春,馮思紅.糖尿病患者的心理特征及護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(12):18.

[2] 高莉莎,虞芳.糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2008,(24):1629.

[3] 徐波,誠愛亮,汪琳.健康教育對糖尿病患者護理效果的影響[J].寧夏醫(yī)學雜志,2009,31(6):F003.

R587.1

B

1671-8194（2013）19-0397-02