急性重癥胰腺炎內(nèi)科治療的臨床分析

赫文喆

（遼寧省丹東市振興區(qū)臨江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 丹東 118002）

急性重癥胰腺炎內(nèi)科治療的臨床分析

赫文喆

（遼寧省丹東市振興區(qū)臨江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 丹東 118002）

目的 對(duì)急性重癥胰腺炎內(nèi)科治療臨床分析，提高急性重癥胰腺炎診斷水平，提升急性重癥胰腺炎患者的生活質(zhì)量。方法 我院針對(duì)2009年1月至2011年9月期間的90例患有急性重癥胰腺炎的患者的病例以及臨床護(hù)理進(jìn)行分析，并且針對(duì)抑制胰腺分泌、液體復(fù)蘇以及中醫(yī)中藥等方法入手，對(duì)各種方法的臨床效果進(jìn)行和治療效果分析。結(jié)果 在這90例患者中，沒有進(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)的患者中76例，而進(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)的患者有14例，全組患者病死率為3.33%。結(jié)論 采用內(nèi)科治療法對(duì)急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行治療，其效果顯著。

急性重癥胰腺炎；內(nèi)科治療；臨床分析

急性重癥胰腺炎（簡(jiǎn)稱SAP），是指在發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，患者胰腺的局部會(huì)產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥，如膿腫、囊腫、壞死等，而且還會(huì)引起患者其他的臟器，如心、腦、腎、肺等發(fā)生并發(fā)癥，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性重癥胰腺炎占急性胰腺炎的1/5～1/3，其主要的特點(diǎn)是病情重、進(jìn)展快、發(fā)病急，而且容易出現(xiàn)呼吸衰竭、休克以及腹膜火等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還要引發(fā)多器官功能障礙綜合征，即MODS，這種病癥具有很高的病死率，為患者的生命健康帶來了很大的威脅[1]。因此，在臨床醫(yī)學(xué)中，提高急性重癥胰腺炎診斷水平，降低病發(fā)患者的死亡，幫助患者提升生活質(zhì)量就成為當(dāng)下研究一個(gè)重點(diǎn)問題，同時(shí)，也是臨床醫(yī)學(xué)中的熱點(diǎn)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院針對(duì)2009年1月至2011年9月期間的90例患有急性重癥胰腺炎的患者的病例以及臨床護(hù)理進(jìn)行分析，并且針對(duì)抑制胰腺分泌、液體復(fù)蘇以及中醫(yī)中藥等方法入手，對(duì)各種方法的臨床效果進(jìn)行和治療效果分析。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和患者的臨床表現(xiàn)以及患者的超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查和CT檢查情況為參照標(biāo)準(zhǔn)，我院所確診的患有診急性重癥胰腺炎90例患者（年齡在25～70歲，其中，男50例，女40例）中，一級(jí)患者有64例，二級(jí)患者有26例?；颊叩淖≡禾鞌?shù)為4～58d，平均為20.1d。根據(jù)臨床觀察與分析，患者發(fā)病的主要原因是由于膽道疾病以及暴食和長(zhǎng)期的飲酒所導(dǎo)致的，其中，膽總管結(jié)石患者有2例，膽囊結(jié)石患者2例，膽囊結(jié)石患者24例，重度貧血患者2例，患有麻痹性腸梗阻患者6例，膽囊結(jié)石2例，暴食、飲酒者54例，其中，病因不清者有14例。

2 治療方法

2.1 液體復(fù)蘇

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，為了避免患者發(fā)生休克，需要為患者進(jìn)行大量補(bǔ)液，改善患者體內(nèi)的微循環(huán)，一般而言，所需的補(bǔ)液量以患者的尿量、腹腔滲出量以及胃管引流量而進(jìn)行具體的確定，與此同時(shí)，還要注意對(duì)患者血漿離子濃度進(jìn)行密切觀察與監(jiān)測(cè)，特別是患者體內(nèi)血鉀、血鈣的濃度，在補(bǔ)液時(shí)，可以根據(jù)患者的病情，對(duì)鉀、鈣用量及時(shí)調(diào)整[2]。

2.2 中藥治療

中藥治療要以復(fù)方大承氣湯為主，主要包括枳殼、大黃、赤藥、桃仁、芒硝、厚樸、炒菜菔子等，其中，水煎要達(dá)到200mL，經(jīng)過患者胃管，將其注入，藥液分3～4次/d進(jìn)行，在患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，需要給患者注入功能以補(bǔ)氣、活血為主的中藥，口服即可，通常在醫(yī)學(xué)上，主要是用20mL復(fù)方丹參和500mL低分子右旋糖酐，采用靜滴注入體內(nèi)。

2.3 西藥治療

在西藥治療之前，需要對(duì)胃腸減壓，并且采取禁食、禁水措施。靜滴甲氰咪肌，要求0.8g/次/d，皮下注射善得0.1mg，要求3次/d。抗生素選擇厭氧菌的藥物，并給患者注入氨基酸和葡萄糖液，以支持治療。另外，在治療時(shí)，要保持患者體內(nèi)酸堿的平衡和電解質(zhì)的平衡。

2 結(jié) 果

在本組的90例急性重癥胰腺炎患者中，經(jīng)過內(nèi)科治療為4～58d后，在治療期間，進(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)的患者有14例，其中，引發(fā)巨大囊腫2例，大量腹水患者有4例，假性囊腫有6例，彌漫性腹膜炎患者有2例，在14例手術(shù)患者中，有2例患者因?yàn)榘l(fā)生休克而死亡，其余的12例患者經(jīng)過住院治療有所好轉(zhuǎn)，住院天數(shù)為20～95d，平均為80d，而未經(jīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)的76例急性重癥胰腺炎患者，病情好轉(zhuǎn)并治愈的有73例，患者死亡3例，住院天數(shù)為20～50d，平均天數(shù)30d，并且在這76例患者中，消化道出血合并1例，腎衰竭患者有1例，多器官功能衰竭有1例，出現(xiàn)ARDS的患者3例，發(fā)生感染的患者有2例，患者死亡原因：腎衰竭1例，MOF1例，ARDS合并MOF1例，根據(jù)臨床結(jié)果分析，全組患者病死率為3.33%[3-4]。

3 討 論

在上世紀(jì)70、80年代，急性重癥胰腺炎主要是以手術(shù)治療為主，雖然國內(nèi)外的學(xué)者和專家學(xué)者對(duì)壞死胰腺組織的清除以及手術(shù)感染的處理的效果相當(dāng)肯定，但是早期的手術(shù)治療仍舊會(huì)對(duì)患者的身心造成很大的影響，尤其是手術(shù)后，可能引發(fā)的病情加重，更是對(duì)患者帶來很大的打擊，這樣，患者的壞死細(xì)胞則比較難以徹底清除，與此同時(shí)，還使得患者感染機(jī)率增加。為此，醫(yī)學(xué)專業(yè)經(jīng)過多年的臨床研究與分析，提出了內(nèi)科綜合治療，在經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理治療后，讓患者渡過急性反應(yīng)期，并給予一定的營養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥發(fā)生率，而且更為主要的是急性重癥胰腺炎內(nèi)科治療法還很好的維護(hù)了人體腸道的完整性，從而大大降低了感染率和病死率。

在我院治療的90例患有急性重癥胰腺炎的患者中，采用內(nèi)科治療法，通過抑制胰腺分泌、液體復(fù)蘇以及中醫(yī)中藥等方法入手，對(duì)各種方法的臨床效果進(jìn)行和治療效果分析，沒有進(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)的患者中76例，而進(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)的患者有14例，全組患者病死率為3.33%。在內(nèi)科治療法中，患者腸壁水腫情況減輕，血管通透性增強(qiáng)，腸道內(nèi)的毒素大大減少，并且抑制患者體內(nèi)鈣離子的內(nèi)流以及腸道細(xì)菌的移位，保護(hù)了患者體內(nèi)的消化酶，促進(jìn)膽汁分泌[5]。

總之，在臨床醫(yī)學(xué)中，內(nèi)科治療法已經(jīng)被廣泛認(rèn)同為治療急性重癥胰腺炎一種有效手段，不僅治療周期短，病死率低，而且有效地改善患者的預(yù)后情況，治療效果良好，同時(shí)，還可以對(duì)患者病因、病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，從而確定具體的治療方法，這對(duì)患者痊愈有著很大的幫助[6]。因此，采用內(nèi)科治療法對(duì)急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行治療，其效果顯著，根據(jù)對(duì)急性重癥胰腺炎內(nèi)科治療臨床分析，該治療方法，既有助于提高急性重癥胰腺炎診斷水平，也提升急性重癥胰腺炎患者的生活質(zhì)量。

[1] 謝紅光,楊蘭香.重癥急性胰腺炎28例內(nèi)科綜合治療臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,(2):26-29.

[2] 周曉晴,杜宗漢,陳杰,等.急性重癥胰腺炎內(nèi)科規(guī)范化治療的臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(6):1026-1029.

[3] 郭仁順.重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(22):71.

[4] 謝紅光,楊蘭香.重癥急性胰腺炎28例內(nèi)科綜合治療臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2010,11(2):26-27.

[5] 錢冰.重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療60例臨床護(hù)理效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(8):89-90.

[6] 孟云霞.重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療臨床觀察(附62例分析)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(24):61.

R576

B

1671-8194（2013）19-0236-02