間歇式充氣壓力系統(tǒng)在ICU預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

張文娟楊 莉

（1 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000；2 中山大學(xué)血液病研究所，廣東 廣州 510630）

間歇式充氣壓力系統(tǒng)在ICU預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

張文娟1楊 莉2

（1 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000；2 中山大學(xué)血液病研究所，廣東 廣州 510630）

目的 觀察運(yùn)用間歇式充氣壓力系統(tǒng)（Flowtron Excel）對(duì)預(yù)防和減少ICU患者下肢深靜脈血栓（1ower exemity deep veinthrombosis，LEDVT）形成的療效。方法 將130例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各65例。對(duì)照組DVT預(yù)防方案為低分子肝素.實(shí)驗(yàn)組DVT預(yù)防方案為間歇式充氣壓力系統(tǒng)。結(jié)果 入院第7d經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，實(shí)驗(yàn)組有3例發(fā)生DVT，發(fā)生率為4.6%，而對(duì)照組有4例發(fā)生DVT，發(fā)生率為6.1%，兩組DVT發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組未發(fā)生DVT患者血流速度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中實(shí)驗(yàn)組血流速度大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 與常規(guī)應(yīng)用肝素相比，ICU住院患者運(yùn)用間歇式充氣壓力系統(tǒng)同樣可以有效預(yù)防和減少DVT的發(fā)生，而且可避免因應(yīng)用低分子肝素所致出血風(fēng)險(xiǎn)。

間歇式充氣壓力系統(tǒng)；低分子肝素；ICU；下肢深靜脈血栓

深靜脈血栓 （deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝集所致的一種靜脈回流障礙性疾病。下肢深靜脈是DVT的好發(fā)部位，而下肢近端深靜脈血栓是肺血栓栓塞癥（pulmonary embolism，PTE）栓子的主要來源。發(fā)生PTE后，嚴(yán)重時(shí)可以致殘，甚至威脅生命。ICU患者是DVT的高危人群，因存在臥床、鎮(zhèn)靜、制動(dòng)、血管損傷及血液高凝狀態(tài)等諸多危險(xiǎn)因素，DVT的發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通人群。以往，人們用抗凝藥物預(yù)防下肢DVT的形成，取得了確切的成效，但由于使用抗凝藥物易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，使其在臨床工作中的使用受到諸多限制。近年來，我院ICU采用間歇式充氣壓力系統(tǒng)預(yù)防住院患者下肢DVT的形成，不僅避免了抗凝藥物導(dǎo)致出血的不良反應(yīng)，而且取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月至2012年12月在我院ICU住院超過1周的130例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組共65例，其中男31例，女34例；年齡44～79歲，平均（54.68±14.32）歲；對(duì)照組65例，其中男35例，女30例；年齡46～77歲，平均（57.62±11.23）歲。所有入選的患者，均排除了近期接受過抗凝治療、有出血性疾病史、靜脈血栓病史、合并有慢性腎功能衰竭3期、心功能3級(jí)以上、急性血栓性靜脈炎、嚴(yán)重外周血管疾病、下肢畸形、下肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直、下肢神經(jīng)疾病、有惡性腫瘤病史及對(duì)肝素過敏者。

1.2 方法

①對(duì)照組采用低分子肝素作為預(yù)防方案。低分子肝素鈉0.4 mL腹壁皮下注射,每天使用1次，此后根據(jù)INR，隨時(shí)調(diào)整低分子肝素鈉劑量，使INR保持在1.5～2.0，直至轉(zhuǎn)出為止。②實(shí)驗(yàn)組采用間歇式充氣壓力系統(tǒng)實(shí)施機(jī)械性預(yù)防方案。應(yīng)用英國亨特立間歇式充氣壓力系統(tǒng)（Flowtron Excel），入住后開始雙側(cè)肢體同時(shí)使用，氣泵壓力調(diào)至40mm Hg，間隔12h使用1次，每次使用時(shí)間0.5～1 h。③評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：入院后第7天所有患者均使用高分辨率彩色多普勒超聲儀進(jìn)行床旁雙下肢深靜脈超聲檢查，超聲診斷DVT形成的標(biāo)準(zhǔn)為血管內(nèi)可見低回聲團(tuán)塊、血流變細(xì)或血流回聲消失，單側(cè)下肢出現(xiàn)上述情形即診斷為下肢深靜脈血栓形成，并測(cè)量下肢深靜脈血流速度[1]。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組DVT發(fā)生情況的比較

住院期間，實(shí)驗(yàn)組有3例發(fā)生DVT，對(duì)照組有4例發(fā)生DVT，DVT發(fā)生率分別為4.6%和6.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)對(duì)癥處理后，彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)兩組DVT患者的血栓均已機(jī)化。對(duì)照組中出現(xiàn)皮下於血者2例，血小板減少者1例。停用藥物后病情好轉(zhuǎn)，均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血等并發(fā)癥。

2.2 入院后第7天兩組患者下肢深靜脈血流速度的比較

除外兩組中發(fā)生DVT的患者，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈平均血流速度為（7.6±3.4）cm/s，對(duì)照組為（5.75±2.9）cm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.38，P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組平均速度增加33.9%。

3 討 論

下肢深靜脈血栓（1ower exemity deep veinthrombosis，LEDVT）多由下肢靜脈血液回流障礙所引起，臨床主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛與壓痛、患肢靜脈曲張、皮下靜脈凸出、患肢輕度發(fā)紺，可伴有低熱，但一般不超過38.5℃。LEDVT形成的3大因素是血液滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)[2]。ICU患者大多病情危重，需要長期臥床、制動(dòng)，又因手術(shù)、呼氣未正壓通氣、低血壓、昏迷等，致使下肢靜脈血液回流減慢，故下肢DVT發(fā)生率較普通人群明顯增高。LEDVT形成是ICU患者的常見并發(fā)癥之一。發(fā)生LEDVT后可導(dǎo)致常會(huì)造成肺栓塞、下肢腫脹不退、潰瘍、皮炎、甚至肢體壞死等后遺癥，重者可出現(xiàn)死亡[3]。預(yù)防LEDVT形成的措施可分為藥物性預(yù)防和機(jī)械性預(yù)防2類[4]。低分子肝素（LMWH）是常用的預(yù)防DVT發(fā)生的藥物，已有多項(xiàng)研究證實(shí)其有效性[5]。其主要是通過增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性抑制血栓形成，同時(shí)具有明顯的溶解血栓作用；可以有效的緩解血液高凝狀態(tài)，從而有效減少DVT的發(fā)生率。但在使用LMWH時(shí)可出現(xiàn)小板減少癥、血栓形成、出血，注射部位皮膚壞死、血腫，過敏等不良反應(yīng)，尤其是60歲以上的患者更容易出現(xiàn)出血傾向。機(jī)械性預(yù)防最常用的是間歇式充氣壓力系統(tǒng)，此系統(tǒng)采用袖套裝置[6]，通過壓縮氣泵有節(jié)律的收縮和膨脹，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，增加下肢靜脈排血量，防止凝血因子對(duì)血管內(nèi)膜的粘附及聚集；另外間歇式充氣壓力系統(tǒng)可以增強(qiáng)纖維蛋白溶解作用，抑制促凝血物質(zhì)的激活，增加纖溶活性，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組65名使用間歇式充氣壓力系統(tǒng)的ICU住院患者中有3例發(fā)生DVT，發(fā)生率為4.6%，而應(yīng)用低分子肝素的對(duì)照組的65名患者中有4例發(fā)生DVT，發(fā)生率為6.1%。實(shí)驗(yàn)組的下肢靜脈平均血流速度比對(duì)照組增加33.9%。數(shù)據(jù)顯示應(yīng)用間歇式充氣壓力系統(tǒng)預(yù)防LEDVT的效果優(yōu)于應(yīng)用LMWH，證明只要正確使用間歇式充氣壓力系統(tǒng)可有效減少ICU住院患者LEDVT的發(fā)生，而且不增加ICU患者出血風(fēng)險(xiǎn)，幾乎無副作用。

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Intermittent Pneumatic Pressure system in the ICU Prevention of Deep Vein Thrombosis Efficacy

ZHANG Wen-juan1, YANG Li2
(1 First People's Hospital of Kashi, Kashi 844000, China; 2 Institute of Hematology, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510630, China)

Objective To investigate the use of intermittent pneumatic pressure system (Flowtron Excel) to prevent and reduce the formation of ICU patients of deep venous thrombosis (1ower exemity deep veinthrombosis, LEDVT) efficacy. Methods 130 patients were randomly divided into experimental and control group, n = 65 cases. The control group DVT prevention programs for low molecular weight heparin. The experimental group DVT prevention programs for intermittent pneumatic pressure system. Results By color Doppler ultrasound examination on admission 7d, the experimental group there are four cases of DVT, the incidence rate of 4.6 percent in the control group, five cases of DVT, the incidence rate of6.1 percent, on examination, two groups of DVT The rate difference was not statistically significant (P＞0.05). The two groups did not occur in patients with DVT blood flow velocity, the difference was statistically significant, the experimental group and blood flow velocity is greater than the control group (P＜0.05). Conclusion Compared with conventional heparin, ICU hospitalized patients with the use of intermittent pneumatic pressure system can also be effective to prevent and reduce the occurrence of the DVI, and can be avoided due to the risk of bleeding due to low molecular weight heparin.

Intermittent pneumatic pressure system; Low molecular weight heparin; ICU; Deep venous thrombosis

R543.6

B

1671-8194（2013）19-0062-02