麻醉性鎮(zhèn)痛藥在老年患者中的應(yīng)用

張力文 陳文磊 楊志芬 崔國慶

（廣東省陽春市中醫(yī)院，廣東 陽春 529600）

麻醉性鎮(zhèn)痛藥在老年患者中的應(yīng)用

張力文 陳文磊 楊志芬 崔國慶

（廣東省陽春市中醫(yī)院，廣東 陽春 529600）

目的 探討麻醉性鎮(zhèn)痛藥在老年患者應(yīng)用中的安全性。方法 對(duì)2009年1月至2012年12月期間在我院接受手術(shù)治療的556例老年患者的病歷資料進(jìn)行回顧分析，重在分析其術(shù)后麻醉性鎮(zhèn)痛藥的給藥劑量、方式及相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果 不同給藥方式患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不同年齡段患者并發(fā)癥的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在合理制定麻醉性鎮(zhèn)痛給藥劑量并加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)的情況下，老年患者在術(shù)后實(shí)施硬膜外腔小劑量嗎啡鎮(zhèn)痛有相當(dāng)臨床應(yīng)用價(jià)值。

老年患者；麻醉性鎮(zhèn)痛藥；術(shù)后鎮(zhèn)痛；嗎啡

基于老年患者特殊的生理特點(diǎn)，臨床方面對(duì)其在術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的選擇及相關(guān)用藥情況向來都非常重視[1]。現(xiàn)對(duì)2009年1月至2012年12月期間在我院接受手術(shù)治療的556例老年患者的病歷資料進(jìn)行回顧分析，重在分析其術(shù)后麻醉性鎮(zhèn)痛藥的給藥劑量、方式及相關(guān)并發(fā)癥情況，以期為提高老年患者術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛的安全性提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2009年1月至2012年12月4年時(shí)間內(nèi)在我院接受手術(shù)治療的556例老年患者作為本研究之對(duì)象，其中包括男407例，女149例；年齡70～97歲，平均（81.4±5.8）歲；手術(shù)類型包括普外科273例、胸科119例、骨科108例以及婦科手術(shù)56例；將此556例患者隨機(jī)分為兩組，一組158例行分次給予麻醉鎮(zhèn)痛藥，另一組398例行持續(xù)性給藥，以上兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量以及麻醉分級(jí)等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者在完成手術(shù)后均采用硬膜外腔給予嗎啡1～2 mg進(jìn)行首次鎮(zhèn)痛，然后按前述分組分別進(jìn)行分次主要或持續(xù)給藥，其中，分次給藥組中，凡年齡不超過80歲或麻醉分級(jí)I級(jí)者的嗎啡注藥劑量為2mg/次，若年齡超過80歲或麻醉分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)者的嗎啡注藥劑量為1mg/次；持續(xù)給藥組中，凡年齡不超過80歲或麻醉分級(jí)I級(jí)者的嗎啡持續(xù)給藥的劑量為60μg/h，若年齡超過80歲或麻醉分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)者的嗎啡持續(xù)給藥的劑量為40μg/h。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行以上術(shù)后鎮(zhèn)痛處理后，觀察所有患者的鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜狀況以及有無出現(xiàn)嘔吐和皮膚瘙癢的情況。其中鎮(zhèn)痛效果考察采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，患者鎮(zhèn)靜狀況采用RAMSAY評(píng)分方法進(jìn)行判定，達(dá)到Ⅴ級(jí)或以上均認(rèn)為患者伴有呼吸抑制的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究所有患者的鎮(zhèn)痛效果其VAS評(píng)分均未超過3分。其中158例分次注藥患者未發(fā)生1例呼吸抑制或皮膚瘙癢的情況，僅有1例發(fā)生有惡心嘔吐，占所有分次注藥患者的0.63%，398例持續(xù)給藥患者發(fā)生有呼吸抑制與皮膚瘙癢各1例，惡心嘔吐2例，共占持續(xù)給藥患者的1.00%，不同給藥方式患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；從年齡段來看，不超過80歲患者共486例，其中發(fā)生呼吸抑制與皮膚瘙癢各1例，惡心嘔吐2例，占不超過80歲患者的0.82%，超過80歲患者共70例，僅發(fā)生1例惡心嘔吐，占不超過80歲患者的1.43%，不同年齡段患者并發(fā)癥的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 老年患者生理與藥理特點(diǎn)

老年患者機(jī)體的老化程度必然會(huì)相對(duì)更高，此方面對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)均會(huì)產(chǎn)生較大影響，其藥物在體內(nèi)的分布情況與消除速度與非老年人群存有較大差別，而以上差別的程度又主要受其自身機(jī)體的成分及肝腎功能狀況的影響[2]。老年人群的肝細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較少，其相應(yīng)肝臟血流量自然就會(huì)降低，因此合成蛋白的能力受到不同程度限制最終可導(dǎo)致血漿蛋白的不足[3]。與此同時(shí)，腎臟組織也會(huì)隨年齡的增高而產(chǎn)生萎縮，腎單位的減少可同時(shí)伴隨出現(xiàn)腎小球的硬化及其濾過率的降低[4]?；谝陨显?，如嗎啡等主要依賴肝腎功能進(jìn)行代謝的麻醉性鎮(zhèn)痛藥在體內(nèi)的清除率可表現(xiàn)出明顯下降的趨勢(shì)，以至?xí)饾u增大在體內(nèi)的容積分布，在反復(fù)用藥的情況下患者體內(nèi)的藥物蓄積可能超高。另外，血漿蛋白的減少是導(dǎo)致具藥理活性的游離型藥物濃度增高的主要因素，繼而可出現(xiàn)藥效增強(qiáng)或其他不良反應(yīng)的情況[5]。因此對(duì)老年患者而言，術(shù)后采用嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛的時(shí)候必須重視患者的年齡因素。

3.2 相關(guān)并發(fā)癥的防治

最值得引起臨床重視的問題就是老年患者在術(shù)后應(yīng)用嗎啡可能會(huì)引起呼吸抑制的情況，而且隨著年齡的增加，對(duì)嗎啡的敏感度會(huì)持續(xù)升高，在體內(nèi)的清除時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，也會(huì)有更高幾率發(fā)生呼吸抑制的情況，尤其在術(shù)后12h內(nèi)[6]?；诖?，在本研究中，對(duì)年齡超過80歲或麻醉評(píng)分超過Ⅰ級(jí)的老年患者所給予的嗎啡劑量相對(duì)較大，否則給予較小劑量，同時(shí)通過RAMSAY評(píng)分配合觀察呼吸頻率與脈搏氧飽和度堅(jiān)強(qiáng)監(jiān)護(hù)。本研究結(jié)果顯示，最終不同給藥方式組別以及年齡組別之間發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且未高于國內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。由此可見，特別是針對(duì)老年人術(shù)后對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物敏感且清除較慢而容易出現(xiàn)不良反應(yīng)的特點(diǎn)，在臨床用藥時(shí)需視情況酌減劑量，必要時(shí)可先行采用滴定的方法。最后，術(shù)前均應(yīng)停留導(dǎo)尿管，對(duì)給藥后可能出現(xiàn)惡心嘔吐或皮膚瘙癢的情況，積極給予對(duì)癥處理即可。

綜上所述，本研究通過對(duì)556例老年患者實(shí)施術(shù)后硬膜外腔嗎啡鎮(zhèn)痛，其臨床效果滿意，因此我們認(rèn)為在合理制定麻醉性鎮(zhèn)痛給藥劑量并加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)的情況下，老年患者在術(shù)后實(shí)施硬膜外腔小劑量嗎啡鎮(zhèn)痛有相當(dāng)臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 鳳旭東,鐘成躍,鮑樂樂.老年病人術(shù)后鎮(zhèn)痛方法比較和選擇[J].中原醫(yī)刊,2005,32(15):42-43.

[2] 石芳柯,賢柱.從老年人用藥現(xiàn)狀及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)談合理用藥的注意事項(xiàng)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2012,10(6):76-77.

[3] 曾祥海.臨床藥師參與老年人群合理用藥實(shí)踐與體會(huì)[J].中國藥房,2011,22(34):3263-3264.

[4] 陳衛(wèi)東.老年人原發(fā)性腎病綜合征臨床特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(2):88-91.

[5] 車洪柱,于憲基,田敘萍.老年慢性肺心病患者血漿蛋白含量變化及其臨床意義[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1994,13(5):287-289.

[6] 周玉.高齡患者全麻術(shù)后呼吸抑制的原因分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編,2012,9(4):805-806.

Narcotic Analgesics in the Application of Elderly Patients

ZHANG Li-wen, CHEN Wen-lei, YANG Zhi-fen, CUI Guo-qing
(Yangchun TCM Hospital, Yangchun 529600, China)

Objective To investigate narcotic analgesics in elderly patients safety application. Methods 2009 years from January 2012 to December in our hospital during surgical treatment of 556 cases of elderly patients medical records of the review analysis, focuses on analyzing the postoperative narcotic analgesic drugs dose, mode and related complications situation. Results Different medicine way with the incidence of complications is no statistical significance (P＞0.05), the incidence of complications in patients with different age paragraph no statistical significance (P＞0.05). Conclusion The establishment of reasonable narcotic analgesic drug dose and strengthen the monitoring, in elderly patients with postoperative implementation epidural space small dose of morphine analgesia has quite a clinical application value.

elderly patients; Narcotic analgesic, Postoperative analgesia; Morphine

R614

B

1671-8194（2013）19-0027-02