輸卵管妊娠的治療

孔勇仿

湖北省浠水縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 浠水 436200

輸卵管妊娠的治療

孔勇仿

湖北省浠水縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 浠水 436200

輸卵管妊娠的治療以往以手術(shù)治療為主，近年來隨著檢測手段的提高，早期診斷率明顯提高，保守性手術(shù)及藥物治療更多用于臨床，尤其是腹腔鏡手術(shù)的開展為早期輸卵管妊娠的未孕婦保留生殖功能開辟廣闊的前景。

輸卵管妊娠；保守性手術(shù)；藥物治療；期待療法

輸卵管妊娠是嚴重危害婦女生命和健康的常見病，近年來，發(fā)病率有明顯的增高趨勢，輸卵管妊娠中有10%患者再患輸卵管妊娠，50%～60%患者不孕。因此，輸卵管妊娠及時恰當(dāng)?shù)闹委煂D女今后生殖能力保留至關(guān)重要。隨著檢測水平的提高及腹腔鏡的開展，保守治療應(yīng)用越來越廣泛，為未孕婦首選的治療方法。

1 剖腹手術(shù)在輸卵管妊娠治療中的應(yīng)用

剖腹手術(shù)分根治性手術(shù)和保守性手術(shù)。根治性手術(shù)是指病變一側(cè)輸卵管連同妊娠病一并切除，常做輸卵管切除術(shù)，為治療輸卵管傳統(tǒng)方法，對輸卵管妊娠破裂型嚴重內(nèi)出血休克者，保守治療中輸卵管出血無法控制者，輸卵管切除不失為一種挽救生命的有效方法，對需要保留生育功能者可行保守性手術(shù)，保守性手術(shù)是指清除妊娠產(chǎn)物保留患側(cè)輸卵管手術(shù)，常用輸卵管切開取胚術(shù)或孕卵擠出術(shù)，保留患側(cè)輸卵管仍有少許絨毛有活性，血β－HCG下降慢或不下降，持續(xù)性宮外孕發(fā)生率高，現(xiàn)極少應(yīng)用。

2 腹腔鏡在輸卵管妊娠中的應(yīng)用

隨著腹腔鏡手術(shù)的開展普及，輸卵管妊娠均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡于治療輸卵管妊娠亦分根治性手術(shù)和保守性手術(shù)，根治性手術(shù)即輸卵管切除術(shù)現(xiàn)極少用，保守性手術(shù)指輸卵管切開取胚術(shù)和輸卵管妊娠擠出術(shù)，術(shù)后于輸卵管系膜內(nèi)注入MTX50mg，保守性治療適用于未孕的婦女和要求保留輸卵管功能的年輕婦女，需符合以下條件：①輸卵管妊娠未破裂或已破裂但破口?。虎诓≡畹闹睆叫∮?cm內(nèi)出血不多；③無盆腔感染；術(shù)后需監(jiān)測血β－HCG，每3天監(jiān)測一次降至正常為痊愈，若β－HCG升高或3天下降20%，可能為持續(xù)性宮外孕，應(yīng)用MTX藥物治療，保守性手術(shù)術(shù)后防粘連是保留生育能力重要措施，術(shù)后宜極早懷孕。

3 藥物治療輸卵管妊娠

藥物治療輸卵管妊娠適用于早期輸卵管妊娠要求保留生育能力的患者，我院采用米非司酮片配合中藥治療輸卵管妊娠已取得很好的療效。不僅免除患者手術(shù)創(chuàng)傷且保留患側(cè)輸卵管，進而保留生育能力，藥物治療輸卵管妊娠需符合以下條件：①輸卵管未破裂型，無活動性出血，包塊直徑＜3cm；②腹腔積血＜100ml；③血β－HCG＜3000 IU/ml；④生命體征穩(wěn)定。劑量：米非司酮片50mg，2次/天，連服3天，輔以中藥殺胚活血化瘀，止血軟堅，中藥配方：當(dāng)歸30g，川芎9g，熟地10g，桃仁10g，紅花10g，三棱15g，莪術(shù)10g，丹參20g，地龍10g，澤蘭10g，益母草30g，炙黃芪20g，花粉6g，小薊10g，蜈蚣10g，水蛭10g，6劑，水煎每日2次口服。

停用米非司酮片后監(jiān)測血β－HCG及B超，評估療效，血β－HCG下降40%～50%，B超包塊縮小為藥物治療有效，否則需要重復(fù)用藥一次后再次評估療效，若包塊增大，血β－HCG上升，仍需手術(shù)治療。

4 期待療法

近年來對于血β－HCG≤500 Iu/m l無內(nèi)出血，包塊直徑≤2cm，未破裂輸卵管妊娠患者未進行治療，僅進行觀察隨訪，監(jiān)測血β－HCG及盆腔B超，發(fā)現(xiàn)95%患者血β－HCG逐漸恢復(fù)正常，包塊吸收，僅極少數(shù)血β－HCG升高或包塊增大需藥物治療或手術(shù)。方法：每3天監(jiān)測血β－HCG一次，每周復(fù)查盆腔B超1次，連續(xù)2次血β－HCG下降明顯后每周復(fù)查1次，直至降至正常，期待療法減少輸卵管損傷的機會，近期生育率提高。

隨著醫(yī)學(xué)水平提高，保守性手術(shù)損傷小、美觀，保留輸卵管功能進而保留生育能力，為輸卵管妊娠首選方法，藥物治療和期待療法簡單、無創(chuàng)，不增加輸卵管損傷，符合條件患者值得推廣應(yīng)用。

R714.22＋2

A

1007－8517（2013）05－0149－01

2013.01.30）