胃出血的內(nèi)科護理體會

金麗杰

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

胃出血的內(nèi)科護理體會

金麗杰

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

目的：探討胃出血患者的臨床護理方法和護理途徑，提高護理質(zhì)量，降低手術率和死亡率。方法：統(tǒng)計分析36例胃出血患者的內(nèi)科護理方法與途徑。結果：36例患者治愈出院28例，好轉(zhuǎn)出院6例，轉(zhuǎn)外科治療2例。結論：實施科學有效的臨床護理方法和護理途徑能明顯降低手術率和死亡率。

胃出血；內(nèi)科護理；體會

胃出血患者大多數(shù)有發(fā)熱現(xiàn)象，但一般不超過38.5℃，可持續(xù)數(shù)天。因血液刺激引起惡心嘔吐，便可有嘔血，并均有呈柏油樣黑糞，便后雙眼發(fā)黑、心慌，甚至暈厥、面色蒼白、口渴、脈快無力，血壓下降等。若患者出血速度慢且血量少時，一般無明顯全身癥狀，僅在長時間出血后出現(xiàn)貧血。我科2011年3月至2012年12月收治36例胃出血患者，現(xiàn)將臨床護理情況報道如下。

1 臨床資料

本組36例中男性30例，女性6例；年齡24～72歲。消化性潰瘍26例，急性胃黏膜損傷3例，食管胃底靜脈曲張1例，胃癌2例。均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。36例患者治愈出院28例，好轉(zhuǎn)出院6例，轉(zhuǎn)外科治療2例。

2 護理體會

2.1 急救護理 患者入院后，立即測量生命體征，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥，并詳細記錄；予以多功能心電監(jiān)測，仔細觀察嘔血、便血先兆，準確記錄嘔吐物及大便的性狀、量和顏色，及早發(fā)現(xiàn)再次出血，為臨床治療提供可靠依據(jù)。抽取血標本急查血常規(guī)，定血型及配血，開通2～3條靜脈輸液通道，應臥床休息，取平臥位，下肢抬高，頭偏向一側(cè)，必要時吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢；注意保暖，慎用熱水袋等溫度過高取暖物品，謹防燙傷。

2.2 靜脈補液護理 按醫(yī)囑及時補充液體及輸血，保證有效循環(huán)，為進一步治療創(chuàng)造良好條件。補液量和速度根據(jù)失血量而定，在輸血輸液糾正體液不足時應避免因輸血、輸液過多、過快引起急性肺水腫和激發(fā)再出血的可能，年老體弱及出血量多者較常見，應引起足夠重視。同時注意觀察輸液肢體，以防輸液管脫出。密切觀察病人的神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚和甲床的色澤、肢端溫度、周圍靜脈的充盈度，嘔血和黑便的顏色、形狀、氣味、頻率以及量的多少，必要時行心電監(jiān)護，測定中心靜脈壓為臨床醫(yī)生制定進一步治療方案提供及時準確的生理指標，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.3 健康教育 大部分患者均因有很多不良生活習慣而致病，首先給患者耐心講解影響病情進展的注意事項以及護理常識，告知患者胃出血常見的誘因，尤其吸煙過量、飲酒過度可加重潰瘍出血，叮囑、督促患者注意保持生活規(guī)律，戒煙、戒酒。禁用可致胃黏膜損傷的藥物，如非甾體消炎藥、激素、阿司匹林等。

2.4 飲食護理 胃出血時一般來說，只要無嘔血，都可以進食。但是，嘔血的病人一定要禁食，以防進食嘔吐或嘔血造成窒息。通常在停止嘔血12小時后，不管是否還有黑便均可考慮恢復進食，如又有嘔血，則再次禁食。胃出血后飲食問題一般都要掌握下述原則：開始以進食流質(zhì)，以粥、面條、糊糊等為主。飲食高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少刺激流食。不暴飲暴食，不食生、冷、硬辛辣食品，不要飲用太酸太甜的食物。要少量多餐，飲食要保證溫熱，過熱的食物有可能使胃黏膜的血管擴張，不利于止血。濃茶、濃咖啡均應避免。如食物清淡無味時，添加少許食鹽無害。出血停止后，可逐步增加食物的品種與數(shù)量。

2.5 心理護理 入院后環(huán)境改變及失血而產(chǎn)生恐懼心理，甚至對治療喪失信心，此時護理人員一定要及時清除一切血跡，以免刺激患者。加強對患者及家屬的健康教育和心理指導，使患者和家屬情緒穩(wěn)定下來，在坦然、平靜的心緒中接受治療。當患者出現(xiàn)大嘔血時，護士一定要沉著冷靜，從容面對，動作敏捷地給予相應搶救，以精湛的護理技術讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，同時還要經(jīng)常耐心向患者解釋病情。叮囑患者如何配合治療戰(zhàn)勝疾病，以及在日后的飲食和工作及休息等方面努力配合，預防疾病復發(fā)。

3 討論

在救治胃出血患者的過程中，護理人員通過密切觀察、監(jiān)測患者生命體征變化，為搶救患者生命和治療爭取時間，起到至關重要的作用。總之，對胃出血患者，在入院后通過護理人員進行科學合理的整體護理，能為臨床救治提供科學的依據(jù)，還可促使患者增強對此病的自我防護意識，盡量減少和消除誘發(fā)因素，以達到盡早治愈、降低復發(fā)率、手術率和死亡率的目的。

［1］曹濤.上消化道出血的急診就治［J］.中國全科醫(yī)學雜志，2008.6.（11）：32－34.

［2］溫麗軍.上消化道出血健康教育體會［J］.臨床醫(yī)師雜志，2008，8（5）：65.

R473.57

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1007－8517（2013）05－0105－01

2013.01.15）