透明質酸鈉配合功能鍛煉及減輕體重治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察

肖 巍 杜曉紅

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種慢性、非炎癥性關節(jié)疾病，多發(fā)于中年以后人群。臨床上以關節(jié)疼痛、變形和活動受限為特點。其病理變化首先發(fā)生于關節(jié)軟骨，進而侵犯軟骨下骨板以及滑膜等關節(jié)周圍組織，導致關節(jié)面及其邊緣的軟骨變性以及新骨形成為主要特征。筆者觀察了2011年1月至2012年1月在我院門診采用透明質酸鈉配合功能鍛煉及減輕體重治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎2個療程的患者120例，現(xiàn)對透明質酸鈉配合功能鍛煉及減輕體重治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效進行分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組女45例，男75例。年齡41～67歲，平均57.5歲。病程6個月～3年。

1.2 診療標準

1.2.1 診斷標準 根據(jù)病人的癥狀、體征、實驗室、影像學等輔助檢查診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，采用1995年的美國風濕病學會診斷標準［1］，臨床、實驗室及放射學標準:①前月大多數(shù)日有膝痛;②骨贅形成;③關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎;④年齡＞40歲;⑤晨僵時間＜30min;⑥有骨摩擦音。滿足①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥者可診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

1.2.2 分期標準 根據(jù) 膝關節(jié)X線片，將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎分為4期［2］。1期:只有關節(jié)邊緣骨質增生，關節(jié)間隙并不狹窄;2期:除有關節(jié)邊緣骨質增生外，還有關節(jié)間隙變窄;3期:除上述變化外，還有軟骨下囊性變;4期:關節(jié)已經(jīng)毀壞，出現(xiàn)屈曲痙攣，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺損。

1期屬于早期病變，2期與3期的早期尚處于中期病變，3期的后期與4期屬于晚期病變。

1.2.3 納入標準 符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎西醫(yī)診斷標準，分期符合早期及中期患者，且服藥期間未行其他物理治療或服用其他藥物保守治療者。

1.2.4 排除標準 ① 分期符合晚期的患者;② 關節(jié)內有游離者;③膝關節(jié)骨折、腫瘤、類風濕、痛風、結核及化膿性感染等其他膝關節(jié)疾病者;④對透明質酸鈉過敏者;⑤未完成2個療程者及治療期間中斷治療致療效無法評定者。

1.3 治療方法 ①藥物治療:透明質酸鈉關節(jié)腔注射 (每周一次，連續(xù)五周)。②功能鍛煉:壓腿運動:平躺或半坐臥，做運動的腳伸直，腳用力伸直使膝蓋下壓，停住數(shù)到十秒，再放松?？捎梢惶煸缤砀髯鍪伍_始，逐漸增加次數(shù)。這個運動適合急性期的病人，因為可在膝關節(jié)角度改變極小甚至沒有改變的狀況下訓練肌力。伸展運動:采坐姿，小腿舉起至感到大腿后側有被拉緊感覺的高度后，將腳板連同腳指翹起，停住十秒后再放下，這樣的運動可一天早晚各做10～20下。抬腿運動:平躺，非做運動側的腳彎曲起來，腳掌平放在床面，做運動側的腳先以壓腿運動的方式用力以后，再慢慢抬高約45度，放下以后要完全放松再繼續(xù)做下一次的抬腳動作。依病人能力由每天10～50下開始，逐漸增加至300下為止。

1.4 療效評定標準 采用國際JOA膝關節(jié)功能評分標準進行評分，通過治療前后改善率變化評定臨床療效。

改善指數(shù)=治療后評分－治療前評分;

改善率=［(治療后評分－治療前評分)÷(100－治療前評分)］。

治愈:改善率≥80%;

顯效:50≤改善率＜80%;

有效:20≤改善率＜50%;

無效:改善率＜20%。

其中改善率大于50%時為臨床治愈，20～50%為好轉。1.5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，所有計量資料采用均數(shù) ±標準差表示，檢驗水準 α=0.05，為雙側檢驗。

2 結果

120例患者治療前后療效比較，26例治愈，50例顯效，38例為有效，6例無效，治愈率為 63.33%，好轉率為31.67%，總有效率為95%。治療前、后JOA評分平均值分別為:52±3.4和76±4.6，兩者具有顯著性差異 (p＜0.05)。

3 討論

膝關節(jié)是人體中最易受損的關節(jié)之一，而骨關節(jié)炎又是膝關節(jié)病中最常見的病因，男女均可發(fā)病，尤其在中老年人群中最為常見，表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，畸形、活動受限并呈進行性發(fā)展，直接影響這個人群的健康以及生活質量。在60歲以上人群中，50%在X線片上有關節(jié)炎的表現(xiàn)，其中35%～50%有臨床癥狀，在75歲以上人群中，80%有骨關節(jié)炎癥狀。

膝關節(jié)的病理特征是關節(jié)軟骨發(fā)生進行性退化改變，組成關節(jié)軟骨的是透明軟骨，透明軟骨是由1%軟骨細胞和99%基質組成，基質中以膠原纖維Ⅱ型為主，占了50%，另有30%為粘多糖，以透明質酸為主［3，4］。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是最常見的老年性膝部疾病，是引起老年人疼痛和殘疾的主要病因，臨床治療包括非手術和手術治療。目前藥物治療以控制疼痛癥狀為主，但使用非甾體藥物雖然能緩解疼痛癥狀，但不能延緩關節(jié)退變的過程。透明質酸鈉是正常人關節(jié)軟骨的重要組成成分，是軟骨中氨基葡聚糖的基本成分，是軟骨細胞合成氨基葡聚糖的主要原料，能抑制軟骨中多種蛋白酶活性，能增加軟骨分化、刺激軟骨細胞生長。正常膝關節(jié)最重要的穩(wěn)定結構是軟帶和周圍的軟組織［5］。膝關節(jié)退行性病變導致的生物力學的改變使關節(jié)間隙的應力分布異常，這是骨關節(jié)病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。通過適當?shù)墓δ苠憻捒杀３趾透纳脐P節(jié)的活動度，增強膝關節(jié)周圍肌肉的肌力和耐力，減緩骨性關節(jié)炎的發(fā)病進程，提高生活質量，減少疾病復發(fā)率。

根據(jù)以上理論基礎，通過本次臨床觀察，說明透明質酸鈉配合功能鍛煉及減輕體重治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種有效的治療手段，能明顯改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床癥狀，延緩膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病程，減少疾病復發(fā)率。

［1］中華醫(yī)學會風濕病學分會.骨關節(jié)炎診治指南 (草案)［J］.中華風濕病學雜志，2003，7(11):702－704.

［2］陶天遵.新編實用骨科學 ［M］.北京，軍事醫(yī)學科學出版社，2008，1593.

［3］婁思權.骨關節(jié)炎的病理與發(fā)病因素［J］.中華骨科雜志，1996，16 (1):56－59.

［4］Franz T，Hasler EM，Hagg R，et al.In situ compressive sti ness，biochemical composition and structural integrity of articular cartilage ofthe human knee joint［J］.Osteoarthritis Cartilage，2001，9(6):582－592.

［5］胡彤宇，李建衡.硫酸氨基葡萄糖治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效［J］.臨床薈萃，2003，18(12):691.