陰式子宮切除手術(shù)臨床應(yīng)用體會(huì)

王 紅 關(guān)洪坤 王高翔 關(guān)新玲

寧夏回族自治區(qū)寧東醫(yī)院，寧夏 靈武 750411

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，婦科手術(shù)不斷向微創(chuàng)方向發(fā)展。陰式子宮切除對(duì)人體創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、出血少、腹部無切口、無瘢痕、腹腔干擾小。2007年1月至2011年10月本院對(duì)患有功血、子宮肌瘤、子宮脫垂需行子宮切除的患者進(jìn)行子宮切除術(shù)，現(xiàn)將療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2011年10月在我院施行陰式子宮切除術(shù)共85例，其中功能失調(diào)性子宮出血22例;子宮腺肌癥20例;單發(fā)、多發(fā)子宮肌瘤25例;子宮脫垂18例;年齡45～66歲。

1.2.1 手術(shù)適應(yīng)癥 ①子宮體積孕3月大小以內(nèi)周圍無粘連;②宮頸TCT檢查無異常;③附件無疾患;④子宮肌瘤直徑均﹤10cm，對(duì)所有月經(jīng)不正常者行診刮術(shù);⑤子宮脫垂及伴有陰道壁膨出、膀胱或直腸膨出、壓力性尿失禁者最合適。

1.2.2 手術(shù)禁忌癥 ①子宮增大如孕3月以上;②盆腔惡性病變 (宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及原位癌除外);③卵巢腫瘤;④盆腔粘連，既往盆腔手術(shù)史;⑤較大和位置低的子宮峽部腫瘤、宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤;⑥外陰炎、陰道炎、重度宮頸糜爛或盆腔炎、嚴(yán)重貧血、伴有其他臟器疾病等，應(yīng)治療后手術(shù);⑦陰道有明顯畸形、狹窄難以手術(shù)糾正。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 入院前常規(guī)婦科檢查及輔助檢查;宮頸TCT檢查及診刮術(shù);術(shù)前血紅蛋白﹤8.0g/L者輸血;陰道、腸道準(zhǔn)備、術(shù)區(qū)備皮。

1.3 手術(shù)方法 取膀胱結(jié)石位，頭低臀高，臀部超出床邊5cm，暴露陰道，宮頸鉗鉗夾宮頸向下牽拉，于宮頸陰道交界處，陰道前壁粘膜下及宮頸兩側(cè)粘膜下注入0.5mg/ 250ml腎上腺素生理鹽水溶液，高血壓者用縮宮素10u生理鹽水30～40ml至粘膜膨脹，以減少術(shù)中出血，在膀胱溝下3～5mm處環(huán)切陰道粘膜，深達(dá)宮頸筋膜將宮頸與膀胱間隙經(jīng)行分離，直到暴露子宮前腹膜反折，分離子宮直腸間隙達(dá)后腹膜反折。鉗夾宮頸兩側(cè)主骶韌帶，緊靠子宮下段在子宮狹部水平鉗夾切斷子宮動(dòng)靜脈和周圍的闊韌帶，10號(hào)絲線雙重縫扎。鉗夾切斷、縫扎輸卵管狹部卵巢固有韌帶和圓韌帶，檢查附件具體情況保留、切除或卵巢囊腫剝除，包埋縫合兩側(cè)殘端組織，縫合盆腹膜及陰道粘膜。若子宮過大可用子宮爪鉗將宮底翻出再處理。子宮翻出困難者可直接將肌瘤進(jìn)行分塊處理也可將子宮縱行切開縮小子宮體積，牽出一側(cè)宮體后逐步斷扎對(duì)側(cè)組織。

2 結(jié)果

85例患者均能順利完成手術(shù)，其中67例非脫垂子宮均能經(jīng)陰道子宮切除，無一例轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間60～100min，出血量150～320ml，平均住院天數(shù)5～9d，其中一例出現(xiàn)術(shù)后35小時(shí)尿管自行脫落后排尿困難，術(shù)后再次放置尿管，進(jìn)行膀胱功能鍛煉，5天后膀胱功能恢復(fù)自行排尿。無陰道殘端愈合不良，術(shù)后隨訪半年無一例輸卵管或卵巢脫出。

3 結(jié)論

3.1 陰式子宮切除的優(yōu)點(diǎn) 隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)已成為治療婦科子宮良性疾病的重要選擇［1］，腔鏡依賴于手術(shù)的器械化和智能化，腹腔鏡的手術(shù)成本高，而陰式子宮切除術(shù)更以最捷徑、醫(yī)患雙方耗費(fèi)最低為優(yōu)勢(shì)占主導(dǎo)趨勢(shì)，國內(nèi)外報(bào)道逐年增加，被認(rèn)為是子宮切除的首先路徑，其術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后病率明顯較低，顯示出手術(shù)優(yōu)勢(shì)［2］。傳統(tǒng)式開腹手術(shù)剝離面大，出血多，術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率高，瘢痕體質(zhì)和愛美患者不易接受。腹部無手術(shù)瘢痕以及因瘢痕帶來的痛苦，對(duì)術(shù)后性生活無不良影響，保留了生殖器官及其功能，符合微創(chuàng)手術(shù)的原則。陰式手術(shù)無可見瘢痕，還提供機(jī)會(huì)糾正盆底松弛，深受患者歡迎。Gitsch(1991)報(bào)道，在30年來近萬例子宮切除術(shù)中，60.9%選擇了經(jīng)陰道切除途徑，其中8%為初產(chǎn)婦，說明歐洲國家盛行陰式子宮切除［3］。

3.2 陰式子宮切除適應(yīng)癥的探討 以往多認(rèn)為子宮＞12周妊娠子宮者不宜行陰式子宮全切術(shù)。但近年來隨著手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的積累，一些專用器械的應(yīng)用，和手術(shù)步驟的改進(jìn)，子宮的大小和活動(dòng)度已成為相對(duì)指標(biāo)，有關(guān)大小問題可以將子宮碎解，體積縮小后再繼續(xù)將子宮切除。陰道的松緊度也是相對(duì)指標(biāo)如子宮＞12周妊娠子宮大小，則可做會(huì)陰側(cè)切擴(kuò)大陰道［4］。

陰式子宮切除對(duì)術(shù)者技術(shù)水平要求高，這是使該術(shù)式不能普及的主要原因。

［1］郎景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀及展望［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(2):67－70.

［2］王丹波，焦伊勝，穆慶等非脫垂子宮陰式切除臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，24(6):456－458.

［3］顧美皎，戴鐘應(yīng)，魏麗惠.臨床婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［4］石一復(fù)，郝敏.子宮體疾病［M］.北京:人民軍區(qū)出版社，2011，3:1091.