針灸治療多汗癥的臨床研究概況

劉雙雙，胡幼平

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610075)

出汗本身是一種調(diào)節(jié)體溫、散熱的方式，是正常的生理現(xiàn)象。西醫(yī)認(rèn)為多汗癥主要是交感神經(jīng)興奮而致汗腺分泌過度的結(jié)果，治療上是以積極治療原發(fā)病為主，輔以對(duì)癥治療如口服抗膽堿能藥物、鎮(zhèn)靜劑和控制汗腺劑類藥物及交感神經(jīng)切除術(shù)等外科治療。中醫(yī)認(rèn)為多汗形成的機(jī)理在于陽(yáng)氣蒸化津液，出于體表而成，正如《素問·陰陽(yáng)別論》云:“陽(yáng)加于陰謂之汗。”汗為心液，屬五液之一［1］。出汗是人體正常功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)，但是出汗過多，損傷人體津液，出現(xiàn)不適，則屬于中醫(yī)的“汗證”。汗證以多汗為多見，包括自汗和盜汗，如《醫(yī)學(xué)正傳·汗證》說(shuō):“自汗者，無(wú)時(shí)而滜然出，動(dòng)則尤甚，屬陽(yáng)虛;盜汗者，寐中而通身如浴，覺來(lái)方知，屬陰虛。”［2］無(wú)論陽(yáng)虛、陰虛，二者皆屬于陰陽(yáng)失調(diào)、腠理不固而致汗液外泄失常。針灸療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)思想辨證取穴施治，并具有操作簡(jiǎn)單安全、毒副作用小，療效顯著的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛，現(xiàn)將該病的針灸治療方法概括如下。

1 針灸療法

1.1 針灸并用

艾灸具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用［3］。針灸結(jié)合治療疾病是通過艾灸理化作用和經(jīng)穴特殊作用的有機(jī)結(jié)合而產(chǎn)生的一種“綜合效應(yīng)”［4］。故臨床上多針灸并用治療各種疾病。對(duì)于多汗癥的治療亦有很好的療效，如徐賢偉［5］等運(yùn)用通過針刺合谷、尺澤、復(fù)溜、中脘、下脘等穴，配合中脘、下脘灸盒懸灸治療氣陰兩虛多汗癥。治療5次后，患者陣發(fā)潮熱有所緩解;10次后陣發(fā)潮熱每日少于5次，潮熱后已無(wú)大汗出，僅微汗出，情緒明顯好轉(zhuǎn);治療20次后，患者自述癥狀已完全消失?？梢娖浏熜э@著。

1.2 針?biāo)幗Y(jié)合

針灸屬于中醫(yī)學(xué)的外治法，中藥屬于內(nèi)治法，內(nèi)外療法合用，其治療效果較單純針刺療效好。如霍則軍［6］通過對(duì)不同針刺取穴法及針刺配合中藥治療女性更年期多汗證臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察。將患者分為針刺加罐組、耳穴組、體針組和針刺加罐配合中藥組。針罐組、耳穴組、針?biāo)幗M痊愈率、總有效率均顯著高于體針組，而針?biāo)幗M痊愈率顯著高于其他3組，并且針罐組、體針組、針?biāo)幗M起效時(shí)間、平均療程明顯短于耳穴組。又如齊柏等［7］觀察應(yīng)用針刺配合中藥治療原發(fā)性多汗癥的臨床療效。其對(duì)45例原發(fā)性多汗癥患者采用針刺陰郄、后溪、合谷等穴位配合中藥辨證治療，治愈率68.89%，顯效率20%，有效率8.89%，總有效率97.78%，其治愈、好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組(服用中藥玉屏風(fēng)散，治愈率45.71%，顯效率22.86%，有效率17.14%，總有效率 85.71%)。李天偉［8］針刺與中藥結(jié)合治療陽(yáng)虛漏汗癥1例，并配合應(yīng)用TDP穴位照射及電針加強(qiáng)刺激，治療1周后，棉衣全減，惡風(fēng)消失，汗出正常，改為桂枝加玉屏風(fēng)散，6劑善后而痊愈。由此說(shuō)明針?biāo)幗Y(jié)合的方法療效較單一針刺顯著，并且能夠縮短起效時(shí)間及療程。

1.3 針罐結(jié)合

背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的特定穴位，與相應(yīng)臟腑有著特殊的聯(lián)系［9］?！端貑枴らL(zhǎng)刺節(jié)論》說(shuō):“迫藏刺背，背俞也?！闭f(shuō)明背俞是調(diào)節(jié)人體臟腑功能的要穴。對(duì)其進(jìn)行一定刺激能激發(fā)和調(diào)整臟腑功能，起到固本培源、調(diào)和氣血的作用。走罐通過刺激體表，可達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用，臟腑背俞穴位于膀胱經(jīng)上，膀胱經(jīng)走罐更可微調(diào)各個(gè)臟器功能，使各臟協(xié)調(diào)配合，達(dá)成新平衡，共同發(fā)揮調(diào)節(jié)人體汗液的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，人體植物神經(jīng)從脊柱發(fā)出，行于膀胱經(jīng)下，刺激該部可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，與針灸理論相一致［10－12］?；魟t軍［6］運(yùn)用此理論治療更年期多汗患者21例，采取針刺肺俞、脾俞、腎俞3穴，起針后以中型火罐于背部膀胱經(jīng)從大杼至秩邊穴行走罐的方法。結(jié)果:痊愈 9例，有效 8例，無(wú)效 4例，總有效率81.0%，其痊愈率、總有效率均顯著高于體針組，說(shuō)明針罐結(jié)合對(duì)于多汗癥的治療相對(duì)單用針刺療法療效好，療程短，起效快。

2 其他療法

2.1 穴位注射

穴位注射法(又稱水針)是通過針刺及藥物對(duì)腧穴的雙重刺激，以腧穴的穴位功能及藥物的藥理作用共同作用于人體而發(fā)揮治療作用的一種療法［13］。穴位注射具有刺激時(shí)間長(zhǎng)、簡(jiǎn)便易行、用藥量小、適應(yīng)癥廣、作用迅速等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用逐年增多。宋文革等［14］運(yùn)用黃芪穴位注射治療自汗、自汗兼盜汗35例，其方法:選取雙側(cè)足三里和三陰交注射黃芪注射液，每次2穴，兩組穴位交替，隔日1次，10次為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。結(jié)果顯效率34.3%，總有效率94.3%，與針灸對(duì)照組比較療效顯著。由此可見，穴位注射療法所具有針刺與藥物的雙重刺激的獨(dú)特作用，提高了臨床療效。

2.2 穴位貼敷

穴位貼敷法是通過藥物和穴位的共同作用以治療疾病的一種外治方法［15］，是一種簡(jiǎn)便靈驗(yàn)的外治方法，對(duì)小兒、服藥種類較多的老年人、不愿意服藥的患者尤為適宜。臨床上很多醫(yī)家通過此法治療多汗癥，均取得了較好的療效。如彭慕斌、彭應(yīng)濤［16］運(yùn)用神闕穴貼敷牡倍散治療汗證136例，治愈47例，有效61例，無(wú)效28例，總有效率79.41%。并觀察發(fā)現(xiàn)，牡倍散貼敷神闕穴治療汗證，近期止汗療效確切，值得推廣應(yīng)用，但遠(yuǎn)期療效不理想，對(duì)改善伴隨癥狀作用不明顯，且不同證型之間療效存在顯著性差異，仍需進(jìn)行系統(tǒng)性觀察比較。劉慧瑾［17］用五倍散敷臍治療小兒汗癥52例，結(jié)果痊愈32例，有效12例，無(wú)效5例。孫浩［18］采用“二子散”敷臍治療小兒汗癥63例，結(jié)果痊愈43例，有效16例，無(wú)效4例。董傳昌［19］采用止瀉敷臍貼劑治療小兒多汗100例，療效顯著并顯示其療效與年齡、病程、伴發(fā)癥有關(guān)，且年齡較小，病程較短，其療效也較好。周仕秀等［20］通過中藥貼敷神闕穴治療多汗癥100例，痊愈44例，有效51例，無(wú)效5例，總有效率達(dá)到95%。王應(yīng)義［21］運(yùn)用中藥敷臍治療多汗癥28例，5個(gè)療程后，其痊愈率達(dá)到92.9%。通過以上多位醫(yī)家的臨床研究說(shuō)明，穴位敷貼療法治療多汗療效確切，并對(duì)小兒尤為適宜。

2.3 耳針療法

耳針是通過中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代生理解剖相結(jié)合的一種治療方法［22］，治療內(nèi)分泌失調(diào)或植物神經(jīng)功能紊亂療效較好。武榮芳等［23］通過耳穴針刺貼壓治療多汗癥54例。針刺主穴交感、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、心、肺，并按出汗部位取耳穴相應(yīng)部位;配穴枕、神門用王不留行籽貼壓法。結(jié)果痊愈48例，顯效17例，無(wú)效6例，總有效率88.9%。針刺主穴，貼壓配穴，兩法并用，效果明顯?；魟t軍［6］通過耳穴壓籽法治療更年期多汗癥20例，痊愈率40%，總有效率80.0%，且療效較與之對(duì)比的體針組顯著。從臨床看，療效較好，但有起效慢、療程較長(zhǎng)等弊端。

2.4 刺絡(luò)放血療法

刺絡(luò)放血療法是中醫(yī)學(xué)的一種獨(dú)特的針刺治療，方法，是用三棱針、梅花針、毫針或其他工具刺破人體某些腧穴、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表小靜脈，使之流出適量的血液，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒、消腫散結(jié)、鎮(zhèn)靜止痛、和血養(yǎng)血、調(diào)整陰陽(yáng)的治療作用［24］。其可以治療多種疾病，且不論虛實(shí)。具有操作簡(jiǎn)便、副作用少、療效快、節(jié)省時(shí)間、成本低廉等特點(diǎn)，受到廣泛的應(yīng)用。徐榮海［25］通過刺絡(luò)拔罐肺腧穴結(jié)合在合谷、復(fù)溜穴位埋針治療多汗癥32例，治療3次后32例患者全部有效?？梢姶朔▽?duì)多汗癥亦有顯著地療效。

3 問題與展望

綜上所述，針灸治療多汗癥方面的手段在不斷豐富，由傳統(tǒng)的單純針灸療法到針灸與火罐、中藥等的結(jié)合療法及耳針、穴位注射、敷貼等新的方法。雖然針灸方法不同，但其治療效果都是值得肯定的，且無(wú)副作用。在以后臨床工作中綜合療法治療多汗癥的優(yōu)勢(shì)將日益突出。但是，現(xiàn)今仍存在一些問題，比如:臨床報(bào)道缺乏大樣本報(bào)道及抽樣誤差的存在均很難客觀反映各種療法的真實(shí)作用;不同方法之間其療效及作用機(jī)理的差異性對(duì)照觀察的臨床報(bào)道目前仍然很少。我們應(yīng)完善針灸對(duì)多汗癥的有效使用，加強(qiáng)對(duì)針灸諸多因素的研究，優(yōu)化最佳的綜合治療方案，進(jìn)一步提高臨床療效，讓針灸在治療多汗癥甚至汗證領(lǐng)域發(fā)揮更為重要的作用。

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