近10年來針灸治療糖尿病的研究進展*

高 珊，李 瑞，田環(huán)環(huán)，曹昺焱，裴恩實，黃英恒，劉錦龍，武 燕

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征，由人體內(nèi)胰島素絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低或胰島素自身存在結(jié)構(gòu)缺陷、胰島素受體或受體后反應(yīng)異常引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)及水電解質(zhì)代謝紊亂［1］的全身代謝性疾病。隨著社會人口老齡化和生活方式的改變，全球糖尿病的發(fā)病率迅速增長，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管病之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾?。?］。WTO預(yù)測到2030年，全球糖尿病患病人數(shù)將達到3.66億，其中95%的為2型糖尿病(T2DM)［3］。近年普查表明，我國糖尿病的患病率在過去20年中上升了9倍，這預(yù)示著糖尿病爆發(fā)性流行的趨勢仍在繼續(xù)發(fā)展?？诜堤撬幒鸵葝u素療法是目前控制血糖最為快速和有效的方法，但是其副作用大、服用劑量不當(dāng)易導(dǎo)致低血糖等嚴(yán)重后果日益顯露，這種現(xiàn)狀為中醫(yī)治療糖尿病提供了廣闊的前景。針灸作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)綠色療法，自古就有記載，有著療效確切、作用持久、無毒副作用等優(yōu)勢，并取得了一定的進展，越來越被廣大的患者所接受［4］。現(xiàn)將近年來針灸治療糖尿病有關(guān)研究的文獻綜述如下。

1 糖尿病針灸取穴規(guī)律的文獻研究

Kim 等［5］通過搜索 Medline、Amed、Embase、Cinahl、The Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)評估艾灸治療2型糖尿病，結(jié)果顯示艾灸加針刺聯(lián)合治療，最有利于控制患者血糖、尿糖、糖壓血紅蛋白的水平。樸耕希等［6］應(yīng)用計算機在維普、萬方、CNKI等文獻數(shù)據(jù)庫檢索1989年至2006年國內(nèi)期刊中有關(guān)“針灸治療糖尿病”的臨床報道，歸納出糖尿病常用的針灸處方以四肢部的穴位分布最多，其中尤以下肢穴位居多;其次為背腰部的穴位分布;再次為腹部的穴位分布。主要穴位按使用頻次排序依次為足三里、三陰交、腎俞、脾俞、曲池、合谷、中脘、太溪、關(guān)元、胰俞、氣海、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、胃俞、肺俞、肝俞等。認(rèn)為針刺這些穴位能促進胰島β細(xì)胞的修復(fù)及胰島素的合成和分泌，從而來調(diào)節(jié)全身各臟腑的功能狀態(tài)至生理平衡。尹真禎等［7］通過翻閱1999年至2010年來關(guān)于針灸治療2型糖尿病的相關(guān)文獻，針對相關(guān)度較高的79篇文獻進行穴位和經(jīng)絡(luò)的篩選，結(jié)果分析得出:取穴治療2型糖尿病相關(guān)文獻所選經(jīng)絡(luò)、穴位覆蓋面廣，包含了十四經(jīng)穴、奇穴、耳穴、足底穴和其他豐富多彩的生物全息療法選穴。19個高頻穴中有8個穴位是背俞穴，其次為任脈、陽明經(jīng)穴。說明了近年來取穴治療2型糖尿病的選穴原則以及人們對糖尿病病機的認(rèn)識，早已不是局限于傳統(tǒng)對消渴病“陰虛燥熱”的理解，而是在新的社會環(huán)境中用發(fā)展的眼光重新理解糖尿病。

2 針灸治療糖尿病作用機制的研究

2.1 針刺對血液生化的影響

李盈瑩等［8］觀測耳針治療糖尿病大鼠后的血糖、糖化血紅蛋白、血胰島素和C肽的變化，發(fā)現(xiàn)不同的監(jiān)測指標(biāo)均有相應(yīng)的改善，表明耳針具有保護胰島結(jié)構(gòu)、改善胰島β細(xì)胞分泌胰島素、一定程度促進C肽的釋放的作用。孫娜等［9］通過針刺糖尿病大鼠雙側(cè)后三里、胰俞穴，觀察治療前后大鼠空腹血糖的變化及各組間血糖、TC、TG、H －DLC、L－DLC的差異，結(jié)果顯示治療組血糖、TC、TG、H－DLC、L－DLC明顯低于模型組(P＜0.05)。認(rèn)為針刺后三里和胰俞穴能夠顯著降低實驗性大鼠血糖，并且能夠調(diào)整脂代謝紊亂。

2.2 針刺對激素水平的影響

孫志等［10］根據(jù)T2DM胃腸熱盛的病機，針刺糖尿病大鼠的后三里、內(nèi)庭和胰俞穴。結(jié)果表明，針刺組大鼠抵抗素基因表達低于模型組和西藥組，脂聯(lián)素基因表達提高。針刺對T2DM大鼠脂肪組織抵抗素、脂聯(lián)素基因表達有良好的調(diào)節(jié)作用。黃振等［11］觀察電針對糖尿病大鼠胰島素抵抗和瘦素的影響，實驗分為對照組、電針組和正常組。結(jié)果顯示，電針組FINS和LEP與本組治療前和對照組相比均明顯下降，而ISI則上升(均P＜0.05)，提示電針可增加T2DM大鼠胰島素的敏感性，改善IR，起到治療T2DM的作用。黃志真等［12］觀測針刺對糖尿病大鼠肝臟GLUT4mRNA表達的影響并探討“雙固一通”針法改善其胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的分子機制，結(jié)果表明針刺胰俞、關(guān)元、足三里能顯著增加糖尿病大鼠肝臟GLUT4基因表達，且鏡下觀察電針治療后，肝臟細(xì)胞GLUT4mRNA免疫陽性物平均吸光度值有不同程度的升高(P＜0.05)，說明肝臟的GLUT4mRNA表達的減少導(dǎo)致GLUT4蛋白減少，使進入細(xì)胞的葡萄糖減少，這可能參與了胰島素抵抗的形成和發(fā)展，可經(jīng)進一步實驗研究后推廣應(yīng)用于臨床。

2.3 針刺對胰腺組織形態(tài)學(xué)的影響

薛奇明等［13］通過膽胰管注射35%?；悄懰徕c制作SAP模型，而后電針雙側(cè)“后三里”，胰腺組織HE染色×200倍光鏡觀察顯示:模型組胰腺腺泡細(xì)胞大量壞死，大量炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤，正常腺泡結(jié)構(gòu)消失;電針組胰腺腺泡細(xì)胞壞死程度及炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤較模型組明顯減輕。這為電針治療糖尿病提供了形態(tài)學(xué)上的證據(jù)。孫志等［14］探討針灸對2型糖尿病胰島β細(xì)胞凋亡的影響及作用機制，將造模成功的大鼠按隨機化原則分為針刺組、用藥組、安慰劑組、正常組，連續(xù)4周干預(yù)。結(jié)果顯示:正常組胰島細(xì)胞形態(tài)正常，排列規(guī)整，未見凋亡細(xì)胞;安慰劑組胰島細(xì)胞排列紊亂，可見大量凋亡細(xì)胞;用藥組胰島細(xì)胞排列紊亂，可見少量凋亡細(xì)胞;針灸組胰島細(xì)胞排列紊亂，可見少量凋亡細(xì)胞，且略少于用藥組。說明針灸、羅格列酮可明顯抑制胰島β細(xì)胞凋亡，從而有效改善胰島β細(xì)胞功能，針灸作用似乎更強。說明針灸可有效抑制2型糖尿病胰島β細(xì)胞凋亡。

2.4 針刺對神經(jīng)內(nèi)分泌的影響

董衛(wèi)國等［15］觀察電針對糖尿病大鼠背根神經(jīng)節(jié)輔助激活因子PGC－1a的表達的影響。近年來研究證實PGC－1a可調(diào)節(jié)線粒體合成及線粒體氧化磷酸化功能，而線粒體功能異常是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要途徑。實驗分為模型組、電針組、正常組。結(jié)果表明:與正常組相比，模型組PGC－1a背根神經(jīng)節(jié)蛋白表達明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);和模型組相比，電針組PGC－1a背根神經(jīng)節(jié)蛋白表達明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明電針能明顯提高PGC－1a mRNA背根神經(jīng)節(jié)及蛋白表達水平，改善線粒體功能，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。秦明等［16］研究電針足三里穴對糖尿病胃輕癱大鼠延髓多巴胺能神經(jīng)元內(nèi)酪氨酸羥化酶(TH)和星形膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)膠質(zhì)原纖維酸性蛋白(GFAP)表達的影響，實驗結(jié)果顯示足三里組TH陽性多巴胺能神經(jīng)元數(shù)量明顯減少，GFAP陽性產(chǎn)物表達明顯降低，推測在針刺調(diào)節(jié)DGP大鼠中，多巴胺能神經(jīng)元與其周圍的星形膠質(zhì)細(xì)胞之間存在密切的信息交流，共同參與對針刺信息的調(diào)控。馬萍等［17］通過觀察電針對糖尿病性認(rèn)知功能障礙大鼠學(xué)習(xí)記憶的改善作用，及其對海馬神經(jīng)營養(yǎng)因子－3(NT－3)mRNA和免疫反應(yīng)陽性細(xì)胞表達的影響，發(fā)現(xiàn)電針組治療后，海馬部位NT－3 mRNA和免疫反應(yīng)陽性細(xì)胞與對照組比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)，說明電針治療能誘導(dǎo)糖尿病大鼠NT－3的表達，對神經(jīng)系統(tǒng)起到保護和促進其再生的作用。馬氏認(rèn)為針刺可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－胰島軸的功能，增強胰島素受體的敏感性，提高β細(xì)胞葡萄糖受體對葡萄糖敏感性。

3 不同針灸方法對糖尿病的臨床治療效果

3.1 針刺

趙雪梅［18］針刺治療糖尿病380例，取三焦俞、中渚、絲竹空、陽池、地機、三陰交，并隨證配穴。結(jié)果顯效17例，有效14例，無效7例，總有效率81.6%。賈天鵬［19］以多穴快刺法治療早期2型糖尿病，于每日在1～3 min內(nèi)，針刺所有的背俞穴、華佗夾脊穴及腹部中脘、天樞、關(guān)元、氣海、曲骨等穴位，毫針深刺，快進快出，同時囑患者在治療期間配合飲食，連續(xù)治療4～6個療程，治療后的總有效率為95.4%。

3.2 灸法

唐菊玲等［20］根據(jù)辨證取穴隔姜施灸，上腹脹滿、厭食、惡心、欲嘔吐者灸雙側(cè)足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴;脾胃虛弱、運化失職、納呆乏力甚者，加灸脾俞、胃俞等穴。每次4～6穴，3～5壯，每天1次，10次為1個療程，連續(xù) 2個療程。結(jié)果顯示，痊愈占13.9%，顯效占44.4%，有效占36.1%，無效占5.6%，總有效率為94.5%。宮軍［21］用灸法治療糖尿病275例，觀察組取氣海、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、太溪、腎俞、命門、脾俞、中極、復(fù)溜、足三里，每次選用6個穴，每穴灸治5～10壯，各穴交替使用，1次/日。對照組口服優(yōu)降糖2.5 mg，3次/日。治療15天為1療程。治療組總有效率88%，優(yōu)于對照組的53.33%。

3.3 電針

楊丹［22］采用電針療法，選取脾俞、腎俞、肺俞、胃脘下俞、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷、血海，并辨證加減，每日或隔日1次，10次為1個療程。治療后患者空腹血糖、臨床癥狀得到明顯改善，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。沈中秋等［23］采用連續(xù)波電針刺激膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、關(guān)元俞、膀胱俞、魂門、陽綱、肓門、志室等穴，同時予以TDP局部照射，每日1次，每次35 min，10次為1個療程。經(jīng)治3個療程，顯效 41例，有效 40例，無效 6例，總有效率93.1%。

3.4 耳針

姚玉芳等［24］隨機分組，治療組采用耳針，對照組口服達美康治療。觀察兩組臨床療效、臨床癥狀改善情況和治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖的變化。結(jié)果顯示:耳針組總有效率為73.33%，對照組總有效率為60%。姚氏認(rèn)為耳針具有降低血糖、消除或減輕臨床癥狀的作用，且操作簡便、無不良反應(yīng)、經(jīng)濟安全，為臨床治療2型糖尿病提供了一個新的途徑。

3.5 穴位注射

瞿德華等［25］觀察穴位注射治療2型糖尿病，治療組穴取脾俞、膈俞、胰俞、腎俞、三陰交、太溪，注射藥物為當(dāng)歸注射液和維生素B12注射液，雙側(cè)穴位交替注射，隔日1次，10次為一療程。對照組常規(guī)口服消渴丸、非諾貝特降糖降脂。結(jié)果兩組空腹血糖治療前后比較均有顯著性差異(P＜0.05)，兩組療效相比，治療組明顯優(yōu)于對照組。

3.6 穴位敷貼

閆喜英［26］治療糖尿病108例，將田三七、荔枝、刺五加、蒼耳子等共為細(xì)面敷于臍孔，配合內(nèi)服降糖三消愈沖劑。結(jié)果顯效占51.85%，有效占38.99%，無效占9.26%，總有效率為90.74%。

3.7 穴位埋線

張中新等［27］用黃芪注射液浸泡醫(yī)用羊腸線4～6 h后埋入雙側(cè)胰俞穴，15日埋藥線1次，4次為1個療程。對照組口服消渴丸，8粒/次，3次/日，2月為1個療程。經(jīng)過1～2療程治療后，患者臨床癥狀明顯改善，并且血脂、血糖下降，治療組有效率93.32%優(yōu)于對照組有效率76.45%。

3.8 綜合治療

3.8.1 針?biāo)幗Y(jié)合 張瑞杰等［28］治療2型糖尿病50例，針刺主穴取關(guān)元、足三里、三陰交、曲池、脾俞、肺俞、氣海，口渴甚加支溝，善食易饑加中脘配天樞。每日1次，10次為一個療程。同時配合服用天花粉、生地、山萸肉、沙參、玄參、枸杞、麥冬、五味子、丹皮、石斛、王不留行、丹參等煎制的中藥，結(jié)果顯效40例，有效6例，無效1例，總有效率92.0%。宋靈仙等［29］用針灸配合西藥治療本病，隨機分成3組。其中Ⅰ組為針灸配合減量西藥組;Ⅱ組為針灸配合等量西藥組;Ⅲ組為純西藥對照組。結(jié)果Ⅰ組、Ⅱ組的有效率與Ⅲ組比較，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。表明針灸結(jié)合小劑量西藥治療也能達到較理想的降糖效果并可減少或減輕藥物副反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者的長期治療。

3.8.2 針灸并用 趙蓉［30］取穴上以補氣益氣養(yǎng)陰為主，主穴:腎俞、關(guān)元、太溪、三陰交，配穴:口渴多飲者加肺俞、承漿;多食善饑、消瘦者加中脘、足三里;多尿者加復(fù)溜、水泉。主穴針后加灸，配穴均用平補平瀉，留針30 min，每日1次，30天為一療程，治療2個療程后觀察療效。結(jié)果顯效73例，有效55例，無效22例，總有效率85.3%。張慧嶺等［31］于每日上午7～9時進行針灸治療，選取主穴:胰俞、肺俞、腎俞、足三里、三陰交，配穴由辨證選穴:陰虛躁熱型加合谷、魚際、太溪;氣陰兩虛型加氣海、關(guān)元;陰損及陽型加關(guān)元、命門。氣海、關(guān)元、命門加灸，共治療 42例，總有效率90.5%，認(rèn)為擇時針灸可以提高本病療效。

3.8.3 針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐 鄭海鷹等［32］以膈俞刺血拔罐，胰俞穴溫針灸，大椎、合谷、足三里、三陰交、腎俞、肝俞、脾俞、太淵、太溪、中脘穴等平補平瀉，每天1次，20次為1個療程。經(jīng)過1～3個療程的治療后，顯效82例，有效18例，無效8例，總有效率92.6%。

3.9 特殊療法

3.9.1 平衡針 王文遠(yuǎn)等［33］采用平衡針治療糖尿病，針刺降糖穴為主，血壓高配降壓穴、血脂高配降脂穴、心臟供血不足配心病穴、肝功能不正常配肝病穴、消化功能障礙配胃痛穴。通過3個月的治療后有效率達 94.8%。

3.9.2 針刀 彭杰［34］應(yīng)用針刀松解為主治療糖尿病50例，用針刀按常規(guī)入路方法對病變壓痛點進針切割、剝離、松解后出針，并輔以拔罐疏通及手法復(fù)位進行脊柱調(diào)衡治療以加強療效，5天治療1次，3次為1療程。結(jié)果收治的50例患者，治愈35例，顯效12例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%。

4 小結(jié)

綜上所述，近年來針灸治療糖尿病取得了較大的進展，如果能早期診斷，堅持積極治療，臨床癥狀大多可以得到改善和恢復(fù)。針灸具有藥物無法替代的優(yōu)勢，且歷史悠久、療法較多、操作簡便，具有廣闊的前景。但仍存在一些問題有待解決，比如針灸治療糖尿病的機理尚未完全闡明，且機理探討多停留在針灸前后指標(biāo)的觀察。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，可進一步借助分子生物學(xué)手段來探討及論述。其次，針灸治療糖尿病缺乏統(tǒng)一、客觀、為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。對于針灸療效的評價應(yīng)該建立在科學(xué)的具有現(xiàn)代水平及國際標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，力爭療效和成果評價具有高度的可靠性。再次，在動物實驗研究中，對動物血糖值的判斷標(biāo)準(zhǔn)各不相同且缺乏系統(tǒng)而統(tǒng)一的指標(biāo)來指導(dǎo)動物實驗，這還需進一步開展動物實驗研究，以提高針灸治療糖尿病的實驗研究水平。雖然存在以上諸多問題，但是針灸治療糖尿病的療效肯定、無副作用，具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)越性和實用性而越來越受到世界醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，作為糖尿病的基本療法之一，值得臨床推廣。

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