急性心肌梗死行急診PCI和行擇期PCI治療的近期療效和安全性

張 林 林 旭

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

急性心肌梗死行急診PCI和行擇期PCI治療的近期療效和安全性

張 林 林 旭

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

目的研究分析急性心肌梗死行急診PCI和行擇期PCI治療的近期臨床效果比較，提高治療安全性。方法選取于2011年3月至2012年3月在我院確診為急性心肌梗死的90例患者病例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組45例患者采用急診PCI術(shù)，對(duì)照組45例患者采用擇期PCI術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)療效及發(fā)生病死率的比較。結(jié)果兩組患者手術(shù)療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者發(fā)生病死率的情況，治療組發(fā)生并發(fā)癥概率為2.22%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥概率為6.67%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用急診PCI進(jìn)行治療急性心肌梗死，治療效果好，病死率較低，安全有效，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；急診PCI；擇期PCI；手術(shù)療效；安全

急性心肌梗死屬心血管常見(jiàn)疾病之一，是心肌缺血性壞死，常呈急性發(fā)作。以冠狀動(dòng)脈病變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足或中斷，使相應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血、壞死為主要發(fā)病原因。多發(fā)于老年患者，75歲以上患者發(fā)病率明顯高于75歲以下患者，且老年患者發(fā)病人數(shù)占急性心肌梗死患者大部分。筆者為進(jìn)一步研究分析急診PCI和擇期PCI治療急性心肌梗死的臨床效果及病死率情況，選取了急性心肌梗死的90例患者病例，其中45例患者采用急診PCI進(jìn)行治療，并與同期進(jìn)行擇期PCI治療的45例患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2011年3月至2012年3月在我院確診為急性心肌梗死的90例患者病例，男47例，女43例，年齡38～80歲，平均年齡（58.4±2.9）歲。將其隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組45例，對(duì)照組男23例，女22例，平均年齡（58.6±2.8歲），治療組男24例，女21例，平均年齡（58.3±3.2）歲。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，且在性別、年齡及病情等一般資料方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

治療組手術(shù)前囑咐患者嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg，術(shù)中皮下注射肝素，建立靜脈通道，若需要可植入臨時(shí)起搏器以保護(hù)心臟；術(shù)后口服低分子肝素、阿司匹林及氯吡格雷；并且根據(jù)患者病情相應(yīng)選擇受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物進(jìn)行預(yù)防治療；對(duì)照組患者采取擇期PCI治療，入院后先行擴(kuò)充冠狀動(dòng)脈、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗凝及預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)等治療，應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行皮下注射，每日2次。于梗死發(fā)生后1～3周進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前服用氯吡格雷75mg，每日一次；阿司匹林100mg，每日一次，術(shù)前服用量應(yīng)達(dá)300mg；術(shù)后口服低分子肝素鈣、阿司匹林及氯吡格雷，術(shù)后其他治療同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)療效及術(shù)后患者復(fù)發(fā)的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(χ—±s)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)療效及術(shù)后患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比分析：介入治療后進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：冠狀動(dòng)脈血管狹窄部位消失或基本消失；有效：冠狀動(dòng)脈血管狹窄部位部分消失，狹窄部位≤30%；無(wú)效：冠狀動(dòng)脈血管狹窄部位基本未消失，或狹窄部位≥30%。治愈總有效率=[（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總病例數(shù)]×100%。治療組45例，顯效31例，有效6例，無(wú)效8例，治療有效率為82.22%，；對(duì)照組45例，顯效22例，有效10例，無(wú)效13例，治療有效率為71.11%。治療組與對(duì)照組比較中，差異具有顯著性（P＜0.05）；治療組45例，術(shù)后出現(xiàn)病死患者1例，病死率為2.22%，；對(duì)照組45例，術(shù)后出現(xiàn)病死患者3例，病死率為6.67%，治療組與對(duì)照組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。具體如表1所示。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)外科疾病之一，病變復(fù)雜，病死率高，且病變復(fù)雜。一經(jīng)診斷，需要及時(shí)進(jìn)行治療，否則癥狀將進(jìn)一步加重，影響患者正常生活，甚則危及患者生命。已有資料證明，青年急性心肌梗死患病率已呈明顯上升趨勢(shì)[1]。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和社會(huì)不斷進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注手術(shù)治療效果及術(shù)后再次復(fù)發(fā)而病死的情況，醫(yī)務(wù)工作者和患者為尋求更有效的手術(shù)方法不斷努力。治療急性心肌梗死患者，主要是以盡快使心肌血液供注恢復(fù)，縮小心肌缺血及壞死部位，維持心臟正常功能，改善患者近期手術(shù)治療情況及遠(yuǎn)期恢復(fù)為主要原則，防止疾病延誤治療危及生命。治療中對(duì)患者進(jìn)行血管重建有重要臨床意義。急性心肌梗死患者進(jìn)行急診PCI有助于恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)有效形成，有效降低遠(yuǎn)期病死率[2]。有研究表明，進(jìn)行急診PCI可使患者梗死部位血管血流供注恢復(fù)達(dá)90%以上[3]，因此，在急性心肌梗死患者治療中應(yīng)用急診PCI比例不斷增大。它可有效而持久的挽救瀕死的心肌細(xì)胞，預(yù)后明顯改善。本研究中，急診PCI患者治療有效率高于擇期PCI患者，主要由于在急性心肌梗死患者發(fā)病早期，部分心肌細(xì)胞處于休眠狀態(tài)，及時(shí)而有效進(jìn)行早期介入治療有利于心肌細(xì)胞功能恢復(fù)。當(dāng)患者發(fā)生急診心肌梗死后到手術(shù)進(jìn)行間隔時(shí)間越短，得到臨床效果越好，并且術(shù)后病死率越低，有較好的近期與遠(yuǎn)期治療效果[4]。楊偉等研究表明，通過(guò)對(duì)急性心肌梗死不同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行PCI治療觀察，對(duì)于發(fā)病時(shí)間＜6h患者行急性PCI介入治療后有一定療效[5]。急診PCI是目前治療急性心肌梗死的重要方法，為心肌梗死病人開(kāi)辟了一條綠色生命通道，有效降低急性心肌梗死患者死亡率，改善心肌梗死患者心臟功能。本研究表明，通過(guò)對(duì)患有急性心肌梗死的90例患者分別應(yīng)用急診PCI和擇期PCI進(jìn)行治療，比較兩組患者治療臨床效果和術(shù)后患者復(fù)發(fā)情況，明確急診PCI對(duì)于治療急性心肌梗死患者有顯著療效且術(shù)后病死發(fā)生率小。對(duì)于兩組患者臨床療效及術(shù)后病死率比較，差異均有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這表明，急診PCI治療急性心肌梗死在手術(shù)療效的比較和術(shù)后出現(xiàn)病死患者數(shù)情況均優(yōu)于擇期PCI手術(shù)治療的患者，且臨床療效確切，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 王皓,黃從新,王風(fēng),等.青年急性冠脈綜合癥心血管危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘·老年醫(yī)學(xué),2007,16 (3):174-177.

[2] 安健,李保,王敬萍,等.新型急診綠色通道模式對(duì)急性心肌梗死患者行直接PCI術(shù)療效的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2009,7(10):1150-1152.

[3] Jneid H,Maree AO,Palacios IF.Drug-eluting stents in primary PCI[J].N Engl J Med,2006,355(23):2483-2484.

[4] 趙一俏,尹學(xué)亮,傅強(qiáng),等.直接PCI和擇期PCI治療急性心肌梗死的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(5):775-776.

[5] 楊偉,陳萬(wàn)春,金惠根,等.急性心肌梗死不同時(shí)間窗行直接冠狀動(dòng)脈介入治療的療效比較[J].上海醫(yī)學(xué),2005,28(1):49-52.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）17-0209-02