眼外傷早期繼發(fā)青光眼的臨床治療體會(huì)

喬金麗

(唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400)

眼外傷早期繼發(fā)青光眼的臨床治療體會(huì)

喬金麗

(唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400)

目的討論眼外傷早期繼發(fā)青光眼的臨床治療。方法回顧54例（108眼）眼外傷繼發(fā)青光眼的患者臨床資料，分析病因，總結(jié)治療體會(huì)。結(jié)果眼外傷后引起青光眼的原因是眼內(nèi)積血、晶體脫位和房角挫傷等，治療宜藥物聯(lián)合手術(shù)治療。結(jié)論對(duì)眼外傷繼發(fā)青光眼患者，根據(jù)發(fā)病原因?qū)ΠY治療，有積極作用。

眼外傷；繼發(fā)；青光眼

眼外傷是生活生產(chǎn)中的常見(jiàn)意外，外傷后能引起多種并發(fā)癥，其中并發(fā)青光眼屬高危傷害，如果處理不當(dāng)會(huì)引起患者視力障礙，導(dǎo)致失明。本文就眼外傷后繼發(fā)青光眼患者的病例進(jìn)行原因歸結(jié)，旨在找到科學(xué)的治療方法，減輕患者痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我科眼外傷繼發(fā)青光眼的患者54例（108眼），包括男性39例（78眼），女性15例（30眼）；年齡最小的21歲，最大的68歲，平均年齡（36.2±1.7）歲；病程最長(zhǎng)的41d，最短的5d，平均病程（12.6±3.1）d；引起眼外傷的原因包括鈍物撞擊傷14眼，鞭炮或化學(xué)物爆炸氣浪產(chǎn)生的沖擊傷46眼，車禍傷44眼，尖銳物體刺傷4眼；傷后檢查中眼壓最高為54mmHg，最低為32mmHg，平均為（38.2± 1.8）mmHg；視力檢測(cè)，在0.05以下74眼（68.5%），在0.05～0.3之間者32眼（29.6%），在0.3以上者2眼（1.8%）；患者的臨床表現(xiàn)都為傷后自覺(jué)眼球銳痛，并且惡心嘔吐，視物模糊不清，自檢可見(jiàn)結(jié)膜充血，就診檢查可見(jiàn)眼壓升高，角膜有不同程度水腫?？偨Y(jié)共同點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)引起青光眼的原因主要包括眼內(nèi)積血14例28眼（25.9%）、晶體脫位3例6眼（5.6%）、房角挫傷18例36眼（33.3%），角膜粘連5例10眼（9.3%）和眼內(nèi)炎癥14例28眼（25.9%）。

1.2 治療方法

應(yīng)用降眼壓藥物控制眼壓，應(yīng)用抗生素抗炎，用糖皮質(zhì)激素控制挫傷后水腫，如果治療不理想，采用手術(shù)治療，根據(jù)各自表現(xiàn)不同，具體操作如下：

1.2.1 眼內(nèi)積血

如果眼壓升高，但用藥后眼壓每日有所下降，積血漸被吸收，堅(jiān)持藥物治療；如果眼壓持續(xù)在35mmHg以上5d，或有前房積血同時(shí)伴有眼壓高于50mmHg，并且發(fā)現(xiàn)眼壓每日都有所升高者，采用前房穿刺手術(shù)，并注意前房沖洗；沖洗采用尿激酶，濃度在1000U/mL，用沖洗器注入前房或角膜位置做的切口內(nèi)，并用整復(fù)器仔細(xì)分離粘連的凝血。如果眼壓仍不能控制，進(jìn)行小梁切除。如果有玻璃體積血，并且藥物和沖洗均不見(jiàn)效，可采用玻璃體切除手術(shù)[1]。本組28眼，有7眼經(jīng)藥物治療好轉(zhuǎn)，17眼做前房穿刺術(shù)，4眼進(jìn)行小梁切除術(shù)。

1.2.2 晶體脫位

如果有晶體脫位和晶體囊膜破裂者，首先進(jìn)行前房沖洗，對(duì)半脫位的選擇藥物治療為先，如果治療后情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，行手術(shù)治療。手術(shù)區(qū)分有無(wú)瞳孔阻滯，如果有瞳孔阻滯，要把瞳孔周圍虹膜用激光切除；如果無(wú)瞳孔阻滯，根據(jù)眼球上方是否有玻璃體判斷，如果有玻璃體，選擇MMC和小梁切除術(shù)聯(lián)合治療；如果無(wú)玻璃體，可以單純采用小梁非穿透性切除；注意術(shù)中將內(nèi)口周圍的玻璃體清理干凈，不留殘留破損部位。如果是晶體全脫位，則采用晶狀體、玻璃體全部切除手術(shù)[2]。本組6眼，1例晶體全脫位，手術(shù)切除，5眼半脫位，3眼采用虹膜切除，1眼采用單純小梁非穿透性切除術(shù)，1眼采用MMC和小梁切除術(shù)。

1.2.3 房角挫傷

以藥物治療優(yōu)先，如果出現(xiàn)眼壓升高，進(jìn)行前房穿刺，一般穿刺1次或幾次可獲愈，如果數(shù)日不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可在濾過(guò)手術(shù)基礎(chǔ)上用絲裂霉素聯(lián)合治療[3]。本組18眼，藥物治療見(jiàn)效7眼，經(jīng)前房穿刺治療見(jiàn)效9眼，經(jīng)濾過(guò)手術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療2眼。

1.2.4 角膜粘連

如果藥物治療無(wú)效，瞳孔位置有白內(nèi)障或玻璃體阻礙，進(jìn)行玻璃體或白內(nèi)障的切除手術(shù)，嚴(yán)重者再以濾過(guò)手術(shù)聯(lián)合控制[4]。本組10眼，7眼藥物治療有效，3眼玻璃體或白內(nèi)障切除，無(wú)濾過(guò)手術(shù)。

1.2.5 眼內(nèi)炎癥

應(yīng)用藥物進(jìn)行抗炎治療，如果抗炎無(wú)效，根據(jù)有無(wú)瞳孔阻滯進(jìn)行瞳孔周圍虹膜切除術(shù)，或前房穿刺[4]。本組28眼，16眼藥物治療，7眼加用虹膜切除，5眼前房穿刺治療見(jiàn)效。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，所有患者痊愈出院。出院時(shí)例行檢查，87眼（80.6%）眼壓在10mmHg以下，15眼（13.9%）眼壓在10～20mmHg，6眼（5.6%）眼壓在21mmHg以上；測(cè)定視力，在0.05以下者11眼（10.2%），在0.05～0.3之間者26眼（24.1%），在0.3以上者71眼（65.7%）；97眼（89.8%）比入院時(shí)視力有很大提高，有11眼（10.2%）無(wú)明顯變化，包括3眼（2.8%）視力減退。術(shù)中和術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

眼外傷涉及很復(fù)雜，常常是多種因素綜合導(dǎo)致了繼發(fā)青光眼，因?yàn)檠鄄课恢弥匾?，容易致殘，所以在臨床一直是難以攻克的難題，其發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，一般是受外力傷害后，眼球的前房積血，血液囤積在小梁網(wǎng)的血管內(nèi)，致眼動(dòng)脈升高，并且其中雜質(zhì)沉淀、淤積堵塞房水屏障，引起炎性反應(yīng)和粘連；另外，外力挫傷，傷害了小梁組織，或使晶體脫位，前后房通道阻塞，刺激房水增多，眼壓持續(xù)不降，形成惡性循環(huán)，所以治療也應(yīng)根據(jù)病因病機(jī)的不同，采用靈活的治療措施。治療一般以保守治療為主，但如果藥物治療無(wú)效，則需盡快采用手術(shù)方法，進(jìn)行前房穿刺術(shù)，使蓄積的房水流出，緩解眼壓。早期控制眼壓升高，是治療成功的關(guān)鍵，如果控制眼壓后，癥狀不見(jiàn)緩解，則需根據(jù)是否有玻璃體或瞳孔閉鎖，給予適合的手術(shù)處理，以免預(yù)后不良。

[1] 白曉晶.86例眼外傷繼發(fā)青光眼臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2008,6(2):45-46.

[2] 陳敏.43例眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床診治研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(23):524-525.

[3] 李云俠.眼外傷繼發(fā)青光眼150例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2010, 50(30):81.

[4] 羅謙,黎靜,程依璉.眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志,2009,9(9):1707-1708.

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1671-8194（2013）17-0205-02