淺談社區(qū)健康教育與慢性病管理

高 雅 喬 媛

（一汽總醫(yī)院楊柳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 吉林大學(xué)第四醫(yī)院，吉林 長春 130011）

淺談社區(qū)健康教育與慢性病管理

高 雅 喬 媛

（一汽總醫(yī)院楊柳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 吉林大學(xué)第四醫(yī)院，吉林 長春 130011）

健康教育是社區(qū)衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，通過社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對一些慢性非傳染性疾病患者及家屬進行有針對性的健康教育，進行正確有效的指導(dǎo)及生活方式干預(yù)，提高患者對疾病的知曉率、治療率，使患者從態(tài)度和行為上支持疾病治療。

社區(qū)；健康教育；慢性病

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一個重要突破口就是健康管理。當(dāng)前階段的社區(qū)衛(wèi)生管理，主要是針對發(fā)病率比較高的慢性疾病所進行的管理?，F(xiàn)在筆者工作的社區(qū)，近一半是退休職工，都是接近60歲左右的老人，經(jīng)過調(diào)查，這些老人中34.3%的人患有糖尿病、、冠心病和高血壓等高發(fā)率慢性病，經(jīng)過8個月的實際分析，認(rèn)為目前基層社區(qū)慢病管理相對有效的方法就是社區(qū)健康教育。

1 目前社區(qū)中慢管理病情況

1.1 優(yōu)勢

人群相對固定，社區(qū)醫(yī)師對患者熟悉，對病況了解，有足夠的時間和耐心與患者交流溝通，社區(qū)醫(yī)師充當(dāng)?shù)氖且粋€健康“把關(guān)人”的角色，占據(jù)有利的位置，擁有人和獨特的優(yōu)勢，且醫(yī)療價格比較優(yōu)惠。

1.2 劣勢

個體化健康管理模式，目前在社區(qū)發(fā)展是雙方之間的矛盾。一方面社區(qū)醫(yī)療技術(shù)力量薄弱，心理咨詢師、健康管理師、專業(yè)營養(yǎng)師還不能有能力進行配備，另一方面，患者對單獨的風(fēng)險管理和健康風(fēng)險評估等仍不能接受。因為受到文化背景、健康素養(yǎng)水平和文化層次的局限，日常對于患者的行為和生活方式的干預(yù)管理更是舉步維艱，。所以在基層社區(qū)大范圍、全方位推進一對一的健康管理不可能施行。

2 解決方法

2.1 將社區(qū)優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，對相對固定人群的心理特征熟悉掌握，不盲目的宣傳。而是有針對性進行進行健康教育，按照步驟和計劃劃，在做好慢病管理的初步工作基礎(chǔ)上，逐步推進社區(qū)健康教育。

2.2 在群體健康教育上有所側(cè)重傾斜，是針對基層社區(qū)慢病管理更有效的方法。是最開始社區(qū)慢病管理進行開展能夠卓有成效的一種方法。一方面醫(yī)師投入時間和精力少，不需要特別的專業(yè)資格背景(通過繼續(xù)教育自學(xué))；另一方面：在網(wǎng)絡(luò)和板報的宣傳及健康教育的大課堂等形形色色的形式中，上述方式已經(jīng)成為慢病及亞健康狀態(tài)的人逐步適應(yīng)的一種接受方式方法。

3 針對社區(qū)健康教育所采取的措施

3.1 建立健康教育大課堂

請醫(yī)院專家進行講座，借助CD，幻燈片這些大眾認(rèn)可和喜歡的方式進行集體學(xué)習(xí)，通過各種喜聞樂見的慢病患者喜歡的方式進行健康教育宣傳，根據(jù)情況定期舉行。

3.2 有針對性的對個別患者進行學(xué)習(xí)指導(dǎo)

一些社區(qū)老人對健康報非常感興趣，可以借助老人讀報紙休息的時間和他們進行健康知識交流，分享他的健康心得，提示和糾正他對某些健康值知識錯誤的理解，以免走入誤區(qū)。

3.3 利用公眾板報進行宣傳

條件有限的社區(qū)，可以定期(每月一次)在診所的小黑板上進行板報宣傳。宣傳內(nèi)容要有針對性，主要針對那些發(fā)病率比較高的慢性病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，宣傳內(nèi)容要實用性強，與日常生活息息相關(guān)。例如：日常如何進行飲食調(diào)整，防高血壓、高血脂，秋冬季節(jié)怎樣防止心臟病發(fā)作等；再就是結(jié)合季節(jié)性宣傳中醫(yī)健康保健知識的內(nèi)容，例如：9月陰平陽秘密防止秋季干燥，冬季容易上火怎樣分類吃藥，“春困預(yù)防有那些方法等；同時要做好傳染病的預(yù)防知識的宣傳，例如：六個步洗手的方法，輕松預(yù)防甲流等[1]。總之，板報宣傳內(nèi)容要結(jié)合社區(qū)人群健康動態(tài)，具有時效性。再比如，有一段時間在社區(qū)流行的“腳健康”，板報內(nèi)容立刻宣傳了“七種人不宜足浴”的內(nèi)容等。通過黑板報宣傳，不僅拉近了和社區(qū)慢性患者的距離，而且能夠利用一切有限的時間進行了健康知識的傳播。此外還可以通過慢性患者就診的有限時間，進行面對面一對一的交流和溝通，利用一切方便條件和小時間，將健康教育工作開展起來。

3.4 同伴朋友交流式教育

同伴教育是開展朋友同伴關(guān)系為基礎(chǔ)的信息交換和共享，是一種，經(jīng)濟實用生動活潑的形式。這是一種以人際溝通作為基礎(chǔ)的一種教育干預(yù)方法，它的應(yīng)用范圍很廣，在健康管理中，可以用于慢性營養(yǎng)改善及促進活動計劃，阻止吸煙等。例如：社區(qū)高血壓患者多，鎖定幾個有一定的文化且在同伴中有威望的人，且這些人比較，注重生活保健，監(jiān)測血壓比較頻繁，對他們重點進行指導(dǎo)。例如指導(dǎo)他們的合理飲食，科學(xué)睡眠和適當(dāng)鍛煉的內(nèi)容，當(dāng)這部分人取得一定成效后，就會向其他人進行宣傳。他們自身就是最有力的例子，這種方法往往能起到意想不到的教育宣傳效果，一些慢性病患者會開始自我管理，逐步實現(xiàn)醫(yī)患互動模式。

3.5 網(wǎng)頁宣傳

借助社區(qū)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)宣傳，普及知識，提高人們對慢性病知識的掌握水平。由于慢性病大多是老年人，上網(wǎng)比較少，可以讓他們的家人協(xié)同老人來共同關(guān)注有關(guān)健康知識的網(wǎng)頁，從而督促改進他們的生活方式，形成一個良好的家庭團體健康概念模式，這樣可以對當(dāng)前社區(qū)醫(yī)師不能深入家庭的不足進行彌補。網(wǎng)頁宣傳的內(nèi)容，例如：糖尿病健康教育、入睡時候如何預(yù)防心臟病，關(guān)注老年的內(nèi)心世界，徒手的心肺復(fù)蘇、高血壓相關(guān)知識等相關(guān)內(nèi)容。

4 在社區(qū)慢性病管理工作中取得的成效

4.1 社區(qū)從原來沒有慢病管理健康檔案到目前的建立，慢性病健康管理登記本基本完善。

4.2 門診就診率提高在50%以上，從單純的“打針”、“開藥”轉(zhuǎn)向監(jiān)測血壓、監(jiān)測血糖、健康咨詢、用藥咨詢等等。以高血壓為例，進行慢病健康管理登記的在10%以上，平均日監(jiān)測血壓的在5%以上，新發(fā)現(xiàn)高血壓5例，糾正錯誤用藥3例，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)2例等。門診就診率增加超過50%，從原來只是到診所簡單的打針，開點藥，到今天進行血壓、血糖監(jiān)測和健康及用藥咨詢。舉例來說，在慢病健康管理登記的高血壓在10%以上，平均每日有5%以上來監(jiān)測血壓，新發(fā)現(xiàn)高血壓6例，4例用藥不正確給予及時糾正，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)3例等。

4.3 就醫(yī)觀念在社區(qū)居民的思想中有的轉(zhuǎn)變：我社區(qū)高血壓的發(fā)病率占33.7%，通過健康教育，這些慢性病高血壓患者已經(jīng)從原來只是單純的依靠藥物治療，到今天開始注重飲食限鈉、適當(dāng)運動、調(diào)整睡眠、血壓監(jiān)測等一些方法綜合進行治療。從原來的只是找醫(yī)師看病，到目前通過醫(yī)患互動進行咨詢，日常進行自我管理。

總之，在基層社區(qū)慢病管理中，社區(qū)健康教育占有重要地位，特別是初級階段的發(fā)展中基層社區(qū)慢病管理工作，針對目前基層社區(qū)條件有限性，此種方法還是卓有成效的。社區(qū)醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)真投入到社區(qū)健康教育工作中，積累經(jīng)驗，讓社區(qū)慢性病管理工作更科學(xué)、更細致、更深入，真正做到社區(qū)居民健康的“把關(guān)人”。

[1] 陳斌,周昌惠.淺談社區(qū)健康教育與慢性病管理[J].科學(xué)咨詢, 2012,10(1):6.

R-03

C

1671-8194（2013）17-0371-02