血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制

常喜冬

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制

常喜冬

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

血液標(biāo)本；臨床檢驗(yàn)

要保證臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，關(guān)鍵在于血液標(biāo)本質(zhì)量的高低。檢驗(yàn)信息正確、有效的先決條件是保證分析前階段質(zhì)量控制，也是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室——質(zhì)量和能力的具體要求》（ISO15189:2003）中提出了“分析前階段”的概念為“從臨床醫(yī)師開出醫(yī)囑起始，按時間順序，包括提出檢驗(yàn)要求，患者的準(zhǔn)備，原始標(biāo)本的采集，運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳送，至分析檢驗(yàn)啟動無止?！庇纱丝芍?，決定檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)準(zhǔn)確性的前提是分析前質(zhì)量控制，也是最易為醫(yī)務(wù)工作者所忽視的問題。本文對可能影響血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的分析前因素予以闡述，以指導(dǎo)臨床檢驗(yàn)工作的順利開展。

1 患者準(zhǔn)備時的質(zhì)量控制

標(biāo)本來自從患者體內(nèi)抽取的靜脈血，其準(zhǔn)備顯然是分析前階段質(zhì)量管理的重點(diǎn)。可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的患者因素主要包括：

1.1 機(jī)體狀態(tài)

采集血液標(biāo)本時要求患者應(yīng)在平靜休息的狀態(tài)下。但由于患者就醫(yī)時往往存在緊張、激動、恐懼、興奮等心理變化，可能影響到某些檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如運(yùn)動后，消耗了一定的能量，丟失了一定數(shù)量的體液，許多檢驗(yàn)項(xiàng)目可能出現(xiàn)與正常狀態(tài)下不同的結(jié)果，如門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶等可出現(xiàn)暫時性升高，血中鈣、鈉、白蛋白、血糖等成分亦會發(fā)生一定變比。

1.2 飲食因素

因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憴z驗(yàn)結(jié)果，因此，多項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目要求采集標(biāo)本前應(yīng)禁食12h。研究表明，一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后采集血液標(biāo)本檢測甘油三脂和血糖可分別升高50%和15%，原因在于此時血清常呈現(xiàn)乳糜狀，許多檢測項(xiàng)目的準(zhǔn)確性受到影響。另外，一些含咖啡因飲料可提高淀粉酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶等測定值?？崭共裳强梢员苊怙嬍硨z測結(jié)果的影響，但時間必須適當(dāng)。如果間隔時間過長，會降低血糖、蛋白質(zhì)的測定值，提高膽紅素的測定值，誤導(dǎo)疾病診治。

1.3 藥物因素

幾乎所有的藥物在一定程度上影響某些檢驗(yàn)項(xiàng)目的測定值[2]。如甲狀腺功能減退的治療藥物甲狀腺制劑，但它能使糖吸收加快，糖原分解和糖異生作用增加，提高了生理狀態(tài)下血糖的檢測值；其次，藥物一般具有損害肝、腎功能的毒副作用，干擾相關(guān)指標(biāo)檢測值的準(zhǔn)確性。為避免藥物對檢測結(jié)果的影響，在檢測前應(yīng)按規(guī)定暫停使用各種藥物，出于疾病治療需要不可停用，應(yīng)予以說明，以便檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生準(zhǔn)確評估患者情況。

1.4 采集時間

為避免飲食、機(jī)體狀態(tài)以及晝夜節(jié)律對檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響，原則上選擇晨起空腹時采集的血液標(biāo)本為宜。

在選擇采集血液標(biāo)本最佳時機(jī)時，還應(yīng)注意：①檢出陽性率最高的時間，如盡可能在抗菌藥物使用前和發(fā)熱前寒戰(zhàn)期采集血液標(biāo)本用于細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。②對診斷最有價值的時間，如測定用于診斷急性心肌梗死的指標(biāo)CTNT，采集血液標(biāo)本應(yīng)選擇在發(fā)病后4～6h較好。③考慮采血個體的生物節(jié)律性，尤其是在分析激素水平時更應(yīng)注意，如采血測定女性生殖激素時，應(yīng)詢問月經(jīng)周期情況。

2 標(biāo)本采集時的質(zhì)量控制

這是是保證分析前質(zhì)量的一個關(guān)鍵因素。血液標(biāo)本質(zhì)量的高低，直接影響實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)是否正確可靠。這要求醫(yī)院必須根據(jù)相關(guān)規(guī)范建立一套完整的靜脈血采集質(zhì)量控制體系，包括無菌操作的執(zhí)行、采血程序的規(guī)范以及正確應(yīng)用壓脈帶、選擇抗凝管，同時考慮輸液的影響，采取防溶血防污染等一系列措施，切實(shí)保證所采集的血液標(biāo)本達(dá)到檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量要求，確保檢驗(yàn)數(shù)值可靠準(zhǔn)確[3]。

2.1 執(zhí)行無菌操作規(guī)范和采血程序

采血時必須嚴(yán)格遵守并執(zhí)行無菌操作規(guī)范和采血程序，采用真空采血管，做到一人一針一管一帶一墊，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

采血部位的選擇。將被采血者手臂或其他部位充分暴露并查看靜脈分布，選擇比較有把握順利抽取血液的肘靜脈或其他靜脈（嬰幼兒可選頸靜脈）作為采血點(diǎn)。

以適當(dāng)?shù)牧α繉⒚}帶扎在被采血者穿刺點(diǎn)上方約6cm處，囑其握拳充盈靜脈。為避免溶血的產(chǎn)生，采血前不得拍打采血部位。對穿刺部位用0.5%碘伏液，由內(nèi)向外在約5cm范圍內(nèi)常規(guī)消毒。連接旋緊采血針與持針器，一手固定皮膚，一手持采血針，進(jìn)針時要求針頭斜面向上與皮膚呈20°迅速扎進(jìn)靜脈內(nèi)，之后將采血管接上抽取適當(dāng)血液留作檢驗(yàn)，然后囑其松拳、松壓脈帶，穿刺點(diǎn)用棉簽按壓，迅速拔出針頭。整個過程要迅速，所用時間越短越好，一般要求在1min內(nèi)完成。為避免采集的抗凝血凝固，應(yīng)將采血管顛倒6～8次以上將其混勻，以備檢驗(yàn)之用。

2.2 正確掌握壓脈帶的壓迫時間

壓脈帶壓迫時間過長時，可改變所采集靜脈血中的各種血液成分含量。在3min以上時，靜脈擴(kuò)張瘀血后，組織間隙內(nèi)水分得以增加，血液逐漸濃縮，提高了血清鉀、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等的含量。因此，采血時應(yīng)將壓迫時間縮短，最好在1min內(nèi)完成。當(dāng)重復(fù)采血時，最好換用對側(cè)手臂。

2.3 抗凝劑的正確選擇和用量

標(biāo)本需要抗凝時，必須根據(jù)要求選擇抗凝劑，用量要適當(dāng)。采集血標(biāo)本后，必須將二者顛倒充分混勻，同時避免強(qiáng)烈震蕩溶血，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.4 輸液的影響

輸液過程中，不能采集血液標(biāo)本。因?yàn)檩斠合♂屟?，而且輸入的葡萄糖、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等成分會干擾檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果必須采集血液標(biāo)本，輸液結(jié)束1h后適用于輸入葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)的患者，8h后適用于輸入脂肪乳劑的患者。

2.5 采取防溶血防污染的措施

血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血、脂血、黃疸等現(xiàn)象，均可影響檢驗(yàn)結(jié)果，最為顯著的是溶血[4]。標(biāo)本溶血后，血清內(nèi)含有血細(xì)胞內(nèi)含量高的物質(zhì)，可出現(xiàn)假陽性的檢測結(jié)果。采集血液標(biāo)本時，可造成溶血的機(jī)會包括不順利的穿刺、拍打采血部位、壓脈帶應(yīng)用過久等，故采血時正確選擇靜脈使血液能夠自然流出。為防止標(biāo)本被污染，應(yīng)避免選擇有炎癥、化膿等變化皮膚損害部位的靜脈。

3 標(biāo)本運(yùn)送時的質(zhì)量控制

標(biāo)本采集后送達(dá)檢驗(yàn)室過程中，應(yīng)做到密閉、防漏、防震、防污染，并及時按常規(guī)及時處理，盡快檢驗(yàn)。急診標(biāo)本檢測血常規(guī)、血氨、血凝時應(yīng)及時處理，每1h運(yùn)送1次生化、免疫、血流變等血液標(biāo)本，對合格的標(biāo)本接收后應(yīng)做好簽收記錄。對不合格的血液標(biāo)本，應(yīng)通知相關(guān)部門重新采集合格血液標(biāo)本送檢。對不能及時檢驗(yàn)的血液標(biāo)本，依據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目予以預(yù)處理，以備檢驗(yàn)之用。

[1] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出板社,2006:39.

[2] 趙建宏,戴二黑,張振國,等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本留取及收集指南[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2007:19.

[3] 戴寶珍,余劍珍.臨宋護(hù)理教程[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:21.

[4] 王庸晉.現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:71.

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1671-8194（2013）17-0370-02