參麥注射液聯(lián)合左卡尼丁治療血液透析低血壓的療效觀察

李勇飛 向遠(yuǎn)湘 林少容

（廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 清遠(yuǎn) 511800）

參麥注射液聯(lián)合左卡尼丁治療血液透析低血壓的療效觀察

李勇飛 向遠(yuǎn)湘 林少容

（廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 清遠(yuǎn) 511800）

目的探討參麥注射液聯(lián)合左卡尼丁治療血液透析相關(guān)低血壓的療效和安全性。方法采用自身前后對(duì)照的前瞻性研究方法，選擇我院血液透析室反復(fù)發(fā)生與血液透析相關(guān)的低血壓患者30例，給予參麥注射液60mL加入0.9%氯化鈉注射液100mL，并予左卡尼丁1g加入0.9%氯化鈉注射液10mL靜注，并觀察透析中透析后血壓心率變化。結(jié)果30例患者透析中透析后的血壓較治療前相比有顯著提高（P＜0.05和P＜0.01）且未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論參麥注射液聯(lián)合左卡尼丁治療血液透析低血壓療效確切，安全性良好。

血液透析；低血壓；參麥注射液；左卡尼丁

血液透析（Hemodialysis，HD）相關(guān)低血壓是血液透析過程中常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為20%～30%[1]。癥狀性低血壓增加了透析患者的痛苦，當(dāng)患者不能耐受時(shí)，還導(dǎo)致透析終止，直接影響透析質(zhì)量，尤其在基層醫(yī)院，在多數(shù)患者不能充分透析的情況下，將進(jìn)一步影響患者的預(yù)后。因此，探索透析低血壓的防治對(duì)策，是血液凈化中心亟待解決的課題。近期，我們嘗試應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合左卡尼丁治療30例透析中并發(fā)低血壓的患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例資料

所有患者均來自我院血液凈化中心，共納入30例患者，男性18例，女性12例，平均年齡（52±11）歲，透析時(shí)間2～9年，平均（4 ±2）年，其中慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病5例，高血壓腎病4例，多囊腎2例，痛風(fēng)性腎病2例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[2]

入選患者均發(fā)生血液透析相關(guān)的低血壓，透析低血壓的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓低于90mmHg（1mmHg=0.133kPa），并出現(xiàn)低血壓癥狀：輕者出現(xiàn)打呵欠、頭暈、汗出、視力模糊、脈搏加速，重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌肉痙攣、呼吸困難、大便失禁、一過性意識(shí)喪失等，減少超濾及調(diào)整干體質(zhì)量不能糾正。

1.3 治療方法

所有患者均使用費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)，透析器用金寶復(fù)用透析器8LR或金寶空心纖維透析器14 L，透析時(shí)間4h，每周1～3次?；颊咴谕肝鲩_始時(shí)予參麥注射液60 mL加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，透析結(jié)束時(shí)予左卡尼丁1g加入0.9%氯化鈉注射液10 mL靜注，透析前測(cè)量患者血壓、心率，透析開始后每30min測(cè)量一次患者心率，血壓，并觀察透析中透析后血壓心率變化及患者癥狀，觀察周期為3個(gè)月，觀察指標(biāo)包括患者透析前后的血壓心率及最低血壓及最高心率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：低血壓癥狀消失，血壓較前上升，≥0/60mmHg，心率少于100次，能進(jìn)行正常血液透析。有效：低血壓癥狀較前減少，血壓在80～90/50～60mmHg之間，能進(jìn)行正常血液透析。無效：低血壓癥狀經(jīng)常發(fā)生，血壓無明顯變化，需停止超濾并補(bǔ)充高滲溶液。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用非配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

30例患者經(jīng)過3個(gè)月治療觀察發(fā)現(xiàn)，在采用參麥注射液聯(lián)合左卡尼丁治療后患者低血壓癥狀得到顯著改善，透析中血壓[治療前：收縮壓：（82.5±8.1）mmHg，舒張壓：（50.6±9.0） mmHg；治療后：收縮壓：（90.6±12.2）mmHg，舒張壓：（65.8±10.6）mmHg]及透析后血壓[治療前：收縮壓：（120.3±13.5）mmHg，舒張壓：（75.5 ±11.1）mmHg；治療后：收縮壓：（130.9±12.2）mmHg，舒張壓：（81.2±10.4 ）mmHg]較前得到明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01或P＜0.05）。臨床療效方面，30例患者，有效20例，顯效7例，無效3例，總有效率90%。

2.2 安全性觀察

所有30例患者在治療過程中，血常規(guī)、肝功能等檢驗(yàn)觀察均未有明顯改變；對(duì)消化系統(tǒng)功能的臨床觀察，未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

透析中低血壓是透析最常見的并發(fā)癥之一，目前病因未完全明確，一般認(rèn)為與周圍血管的反應(yīng)低下，自主神經(jīng)功能不良，左室肥厚與舒張功能障礙、血漿充盈不足、內(nèi)源性血管活性物質(zhì)失衡，以及透析膜生物相容性，透析液成分，溫度等因素有關(guān)[2]，老年人，糖尿病腎病也是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。參麥注射液是由人參、麥冬、五味子等組成，具有益氣固脫，養(yǎng)陰生津作用，用于治療休克病人，可興奮腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)及增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)休克時(shí)各種病理物質(zhì)的清除，還可改善心、肝、腦等重要臟器的血供及改善微循環(huán)，提高機(jī)體耐氧力及抗應(yīng)激能力[4]。左卡尼丁又名左旋肉堿，主要功能是將長鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體進(jìn)行氧化并產(chǎn)生能量，同時(shí)清除體內(nèi)多余的?；a(chǎn)物的作用。維持性血液透析患者因攝入減小，腎臟合成能力下降及透析清除，普遍存在肉堿缺乏，肉堿缺乏使脂酰-COA得不到氧化，引起心肌細(xì)胞內(nèi)脂肪酸積聚，對(duì)細(xì)胞功能產(chǎn)生毒副作用，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)能量缺乏，從而使心臟功能下降[5]。補(bǔ)充左卡尼丁可改善患者血脂情況，提高運(yùn)動(dòng)能力，改善心臟功能和貧血狀況，從而使透析中低血壓發(fā)生率降低[6]。在本臨床觀察中，我們發(fā)現(xiàn)參麥注射液聯(lián)合左卡尼丁能有效地改善血液透析相關(guān)的低血壓，臨床有效率達(dá)90%，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 趙美芳.血液透析低血壓患者32例的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012, 19(2)∶210-211.

[2] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京∶科學(xué)技術(shù)出版社,2003∶144.

[3] 林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海∶上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2005∶52.

[4] 伍云松,黃莉華.參麥注射液治療透析中低血壓療效分析[J].河南中醫(yī),2002,2(3)∶22.

[5] 羅燕萍.左卡尼丁和低溫透析預(yù)防透析相關(guān)性低血壓的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,4(2)∶47-48.

[6] 裴慧.參麥注射液聯(lián)合左卡尼丁治療血液透析低血壓療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,12(4)∶46-47.

R544.2

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1671-8194（2013）13-0299-02