股骨干并同側(cè)股骨頸骨折內(nèi)固定的觀察與護理

舒珍萍

（永州市江華瑤族自治縣中醫(yī)院，湖南 永州 425500）

股骨干并同側(cè)股骨頸骨折內(nèi)固定的觀察與護理

舒珍萍

（永州市江華瑤族自治縣中醫(yī)院，湖南 永州 425500）

目的探討股骨干并同側(cè)股骨頸骨折內(nèi)固定患者的圍術(shù)期護理措施。方法回顧性分析行內(nèi)固定術(shù)治療的50例股骨干并同側(cè)股骨頸骨折患者的臨床護理資料。結(jié)果所有患者均獲隨訪1～3年，平均2年，術(shù)后未見切口感染及各種內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生，內(nèi)固定無斷裂及拔釘現(xiàn)象。骨折愈合時間為3～5個月，平均4個月。Friedman功能評定，優(yōu)37例（74.00%），良13例（26.00%）。結(jié)論在采用內(nèi)固定術(shù)治療的同時加強圍術(shù)期護理，可減少手術(shù)損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，縮短療程，降低致殘率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

骨折；股骨頸；股骨干；護理

股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折多由高能量創(chuàng)傷所致，其發(fā)生率約為5%～6%[1]，由于常合并有多部位、多臟器損傷，傷情較為復雜，致殘率較高。2008年1月至2011年12月，我院采用內(nèi)固定術(shù)治療股骨干并同側(cè)股骨頸骨折患者50例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將其護理體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共50例，男36例，女14例，年齡18～65歲，平均38歲；交通事故致傷39例，高空墜落致傷7例，重物壓軋傷4例；上段骨折11例，中段骨折28例，下段骨折11例；左側(cè)30例，右側(cè)20例；股骨頸骨折分型：GardenI型9例，Ⅱ型30例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例；股骨干骨折分型：Winquist I型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型23例，Ⅳ型13例；股骨干閉合性骨折36例，開放性骨折14例；所有患者的全身多處均合并有不同程度的軟組織損傷，其中合并腦外傷2例，失血性休克4例，骨盆骨折5例，同側(cè)脛骨骨折4例，同側(cè)髕骨骨折12例，對側(cè)脛骨骨折2例，傷后至手術(shù)時間l～12d，平均4d。均在持續(xù)硬膜外麻醉下施行內(nèi)固定手術(shù)，其中動力髖鋼板螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)12例，股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）內(nèi)固定術(shù)16例，股骨Liss板聯(lián)合空心螺釘內(nèi)固定術(shù)22例。

1.2 護理

1.2.1 術(shù)前護理

①心理護理：股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折患者由于嚴重創(chuàng)傷造成的劇烈疼痛和肢體功能障礙，對手術(shù)麻醉的疑慮、恐懼，以及對預(yù)后的擔憂，會產(chǎn)生恐懼、憂郁、焦燥、悲觀等各種不良情緒。因此，護士在整個護理過程中應(yīng)體貼、理解患者，用誠懇的態(tài)度、親切的語言，耐心地向患者及家屬做好宣教疏導工作，詳細解釋手術(shù)的必要性，術(shù)前準備的意義、注意事項和術(shù)中配合要點，介紹相似病例的治愈情況，充分了解患者的心理狀態(tài)，并采取個體化的心理疏導措施，以消除其焦慮、抑郁心理，增強患者的信心，使之能積極配合手術(shù)治療和護理[2-4]。②牽引護理：閉合性骨折患者術(shù)前常需進行牽引治療，以改善創(chuàng)傷周圍組織的攣縮狀態(tài)，松弛肌肉，便于術(shù)中操作，減輕術(shù)中疼痛。牽引時，床尾抬高15°～30°，足跟、背部及骶尾部處墊海綿墊，夏天則在背部及骶尾部處墊氨水墊，肢體保持外展中立位，外展30°～40°，防止外旋，鼓勵患者間斷以健肢撐起臀部，防止壓瘡發(fā)生。巡視病房時應(yīng)注意觀察牽引力線是否與患肢同向，針眼有無感染等并及時處理，同時注意不可隨意將牽引重量減少，以免造成畸形，也不可隨意將牽引重量加大，導致骨折部位不易愈合[5]。③術(shù)前準備：術(shù)前護士應(yīng)密切配合醫(yī)生糾正休克并治療各種并發(fā)癥，待病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)，術(shù)前1d常規(guī)備血，術(shù)區(qū)備皮、碘伏消毒，術(shù)前12h禁食水，術(shù)晨留置導尿，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg，靜脈輸注抗生素以預(yù)防感染。

1.2.2 術(shù)后護理

①術(shù)后嚴密觀察患者的生命體征變化，密切觀察切口滲血情況，保持引流通暢，注意引流液的量、顏色和性質(zhì)，防止引流液積聚在創(chuàng)腔以引起感染，注意觀察肢體遠端的皮膚色澤、溫度、足背動脈搏動情況和有無神經(jīng)受壓引起的感覺障礙。②體位和制動：術(shù)后6h去枕平臥，保持患肢外展30°中立位，穿丁字鞋，翻身及搬動患者時，應(yīng)將髖關(guān)節(jié)連同患肢整體托起。一旦發(fā)現(xiàn)脫位立刻制動，以防止發(fā)生血管神經(jīng)損傷。③預(yù)防感染：常見的術(shù)后感染包括肺部感染、泌尿系感染等。因此應(yīng)指導患者進行有效咳嗽并加強口腔護理，協(xié)助患者翻身叩背以促進痰液排出，必要時可給予消炎化痰藥物霧化吸入，以防止肺部感染。采用新潔爾滅消毒尿道口，保持會陰部清潔，并保持導尿管引流通暢，根據(jù)病情需要，盡早拔除導尿管。④預(yù)防褥瘡：為防止發(fā)生褥瘡，可使用棉墊或氣墊床，保持床單清潔干燥，經(jīng)常適度改變體位，并按摩足跟與足背部，以促進局部血液循環(huán)[6]。⑤預(yù)防深靜脈血栓形成：股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折患者由于長期臥床導致血流緩慢呈高凝狀態(tài)，加之手術(shù)、創(chuàng)傷、出血等不僅激活外源性凝血系統(tǒng)，而且導致血管內(nèi)膜代謝不良并啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，加重血液的高凝狀態(tài)，從而極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。因此，術(shù)后應(yīng)加強股四頭肌收縮訓練和踝關(guān)節(jié)活動，并幫助按摩患肢，穿彈力襪，抬高床尾，以促進血液循環(huán)；鼓勵患者多飲水，以降低血液黏稠度，必要時可采用低分子肝素鈣等藥物進行預(yù)防，下肢深靜脈血栓一旦形成，應(yīng)嚴禁按摩、理療并避免患肢活動，以免導致血栓脫落引起肺栓塞。⑥飲食護理：術(shù)后加強飲食營養(yǎng)管理，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高纖維素的清淡易消化食物；可先給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡為軟食和普通飲食；要求患者少量慢速進食以防嗆咳，多食水果蔬菜，保持大便通暢。⑦功能康復：術(shù)后應(yīng)早期進行正確的功能鍛煉以防止肌肉萎縮、廢用綜合癥等并發(fā)癥?？捎诼樽砬逍押笾笇Щ颊咝凶阒宏P(guān)節(jié)的跖屈、背伸，踝關(guān)節(jié)的跖屈運動以及腓腸肌、股四頭肌的等長收縮運動，并在理療師的幫助下進行各種被動關(guān)節(jié)運動，10min～15min/次，3～4次/d，逐步由被動向主動加輔助到完全主動練習過渡。骨折愈合牢固后，可在床邊進行屈膝鍛煉，繼而在保護下訓練蹲起運動，同時可結(jié)合采用中藥熏洗膝踝關(guān)節(jié)，以促使關(guān)節(jié)迅速恢復正?；顒佣萚7]。

1.3 療效評價標準

參考Friedman等[8]功能評定標準進行評價。優(yōu)：患肢無疼痛感，髖及膝關(guān)節(jié)活動度喪失少于20%，不影響日常生活；良：患肢有輕中度疼痛感，髖及膝關(guān)節(jié)活動度喪失在20%～50%之間，稍影響日常生活；差：患肢有嚴重疼痛感，髖及膝關(guān)節(jié)活動度喪失超過50%，影響日常生活。

2 結(jié) 果

所有患者均獲隨訪1～3年，平均2年，術(shù)后未見切口感染及各種內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生，內(nèi)固定無斷裂及拔釘現(xiàn)象。骨折愈合時間為3～5個月，平均4個月。Friedman功能評定，優(yōu)37例（74.00%），良13例（26.00%）。

3 討 論

股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折在臨床并不常見，其力學機制為患肢受到沿股骨干縱軸方向傳導的暴力較大，造成股骨干骨折后繼續(xù)向上傳導，從而引起股骨頸骨折?；颊哂捎诔：喜⒂卸嗖课?、多臟器損傷，傷情較為復雜，致殘率較高。在采用內(nèi)固定術(shù)治療的同時加強圍術(shù)期護理，可減少手術(shù)損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，縮短療程，降低致殘率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 馬志偉,林岳平、柳惠江,等.股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的治療[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2006,30(4)∶380-382.

[2] 夏艷,馬興艷.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護理[J].中醫(yī)正骨, 2007,19(8)∶92-93.

[3] 閆素云.溫馨服務(wù)護理在老年股骨頸骨折病人圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護理研究,2008,22(5C)∶1350-1351.

[4] 雍根香.股骨頸骨折病人的臨床護理[J].全科護理,2010,8(7)∶1825.

[5] 陳培能,楊駿.椎間盤鏡下頸前路椎問盤切除減壓、植骨融合內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中華中西醫(yī)雜志,2009,12(12)∶891.

[6] 于海峰.老年股骨頸骨折病人的護理體會[J].中醫(yī)藥管理雜志, 2006,14(3)∶59.

[7] 閆鋒.鎖定板治療股骨干骨折的圍術(shù)期護理[J].現(xiàn)代護理,2010,4 (11)∶64.

[8] Friedman RJ,Wyman ET.Ipsilateral hip and femoral shaft fractures [J].Clin Orthop,1986,(208)∶188-194.

R473.6

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1671-8194（2013）13-0327-02