探索手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師的配合

高 輝 王鳳玲 梁 闖 黃海嬌

(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461)

探索手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師的配合

高 輝 王鳳玲 梁 闖 黃海嬌

(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461)

通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，探索手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師配合的要點(diǎn)，提出手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師的密切配合是保證手術(shù)順利實(shí)施、患者早日康復(fù)的必要前提。

手術(shù)室護(hù)士；麻醉醫(yī)師；配合；探索

手術(shù)是集體智慧和勞動(dòng)的集中體現(xiàn)，手術(shù)人員必須有明確的分工和職責(zé)，但又需互相協(xié)同和配合才能安全順利完成手術(shù)。麻醉是指用藥物或其他方法使患者完全或部分失去感覺，達(dá)到手術(shù)時(shí)無痛的目的。隨著外科手術(shù)技術(shù)和麻醉學(xué)的發(fā)展，麻醉的應(yīng)用范圍已經(jīng)不是局限于消除手術(shù)中的切口疼痛，同時(shí)也包括了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、重癥監(jiān)護(hù)和急救復(fù)蘇等領(lǐng)域。因此，要取得理想的麻醉效果，除要求麻醉醫(yī)師有熟練的操作技術(shù)外，還需要手術(shù)室護(hù)士的密切配合。因此，手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師的密切配合是保證手術(shù)順利實(shí)施的必要前提[1]。本文旨在探索手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師的配合，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，保證患者早日康復(fù)。

1 術(shù)前的護(hù)理

1.1 手術(shù)室的溫度和濕度

徐珊英[2]認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在22～25℃，相對(duì)濕度保持在40%～60%，才能使手術(shù)患者感到舒適，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 心理護(hù)理

首先要了解患者基本狀況，在訪視和日常護(hù)理中關(guān)心患者，讓患者熟悉、信任甚至喜歡自己，使患者的精神處于最佳狀態(tài)，便于麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。積極向患者及家屬介紹麻醉師情況、麻醉方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外、急救準(zhǔn)備情況，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感及麻醉后常見并發(fā)癥的原因、臨床表現(xiàn)和預(yù)防，麻醉須知及配合方面的知識(shí)，并針對(duì)患者及其家屬顧慮的問題做耐心解釋。曹海萍[3]護(hù)理體會(huì)：患者對(duì)手術(shù)及麻醉不太了解，因此產(chǎn)生緊張和恐懼心理，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)術(shù)前訪視患者，做好心理護(hù)理工作。

1.3 術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備護(hù)理

詳細(xì)交代術(shù)前禁食的重要性，提高患者術(shù)前禁食的意識(shí)，成人術(shù)前常規(guī)禁食12h、禁水4h；小兒術(shù)前常規(guī)禁食（奶）4～8h、禁水2～3h，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐、誤吸及窒息，保證麻醉過程中的安全。

1.4 配合麻醉醫(yī)師做好麻醉前的護(hù)理評(píng)估

了解患者的姓名、性別、性格特征、職業(yè)和飲食習(xí)慣。近期有無呼吸道或肺部感染，有無影響氣管內(nèi)插管的因素，有無特殊嗜好（如煙、酒）和藥物成癮史，有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管和呼吸系統(tǒng)等病史，有無麻醉藥物或其他藥物過敏史等，家族成員中有無過敏性疾病及其他疾病史，有無牙齒缺少或松動(dòng)、是否安有義齒，評(píng)估手術(shù)麻醉過程中可能發(fā)生的意外。了解血、尿、糞常規(guī)、血生化檢查、血?dú)夥治?、心電圖及影像學(xué)等檢查結(jié)果，評(píng)估有無重要臟器功能不全、凝血機(jī)制障礙及貧血、低蛋白血癥等，為手術(shù)麻醉做好充分準(zhǔn)備。

1.5 麻醉藥品和急救物品的準(zhǔn)備

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式、麻醉類型和患者病情等準(zhǔn)備麻醉藥品、麻醉物品、搶救器械及藥物等，熟悉所用藥品的藥代學(xué)及藥動(dòng)學(xué)知識(shí)，尤其是不良反應(yīng)類型及搶救措施，熟練操作麻醉物品及搶救器械，以保證一旦患者出現(xiàn)麻醉意外時(shí)搶救所需。

1.6 體位的護(hù)理

妥當(dāng)安置患者體位，動(dòng)作輕柔緩慢，協(xié)調(diào)一致，注意負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)是否正確，并加以固定。注意不要影響循環(huán)、呼吸及肢體壓傷。同時(shí)保證患者舒適安全，麻醉操作方便，順利。

2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中要認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和手術(shù)操作規(guī)程，配合麻醉師密切觀察患者的意識(shí)、血壓、尿量、心電圖及血?dú)夥治龅茸兓?，注意患者有無皮膚彈性差、少尿、代謝性酸中毒、心肌缺血及中樞神經(jīng)功能障礙、有無心動(dòng)過速、心率加快、心動(dòng)過緩、心搏驟停及房性期前收縮等心律失常表現(xiàn)。督促檢查麻醉醫(yī)師的無菌操作，注意患者安全，隨時(shí)觀察各部位導(dǎo)管通暢，尤其要注意患者呼吸。對(duì)因麻醉過深血管擴(kuò)張引起的低血壓或因麻醉過淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足所致高血壓應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性處理，注意避免高血壓危象。如術(shù)中麻醉用量過大或靜脈過速會(huì)發(fā)生呼吸停止，故須做好加壓呼吸的準(zhǔn)備。因麻醉過淺引起的竇性心動(dòng)過速應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)師，通過適當(dāng)加深麻醉得以緩解。患者麻醉蘇醒過程中常出現(xiàn)躁動(dòng)不安或幻覺等，容易發(fā)生意外傷害，應(yīng)和麻醉醫(yī)師注意防護(hù)，必要時(shí)加以約束，防止患者墜床、碰撞及不自覺地拔出輸液或引流管等意外傷害。龔惠芬[4]等的護(hù)理體會(huì)：護(hù)士密切配合麻醉醫(yī)師完成麻醉的誘導(dǎo)、維持及蘇醒期的各個(gè)階段，了解全麻常用藥的性質(zhì)、作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行靜脈給藥。術(shù)中嚴(yán)格掌握輸液量，以維持水、電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。維持麻醉期間，護(hù)士按醫(yī)囑嚴(yán)格核對(duì)后正確給藥，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化；全麻蘇醒期間，保持呼吸道通暢，用約束帶加以束縛和床旁看護(hù)，防止患者在蘇醒期過程中因煩躁而墜床。

3 術(shù)后護(hù)理

蘇醒過程中患者的管理和轉(zhuǎn)送尤其應(yīng)該引起重視。體位變化對(duì)麻醉后患者的循環(huán)功能影響很大，尤其在血容量不足時(shí)，故在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)補(bǔ)足血容量；搬動(dòng)過程中，動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，確保各種管道的妥善固定，防止脫落。對(duì)有嘔吐可能的患者，應(yīng)將其頭置于側(cè)偏位。對(duì)全麻未清醒患者，應(yīng)在人工呼吸狀態(tài)下轉(zhuǎn)送，一般患者的轉(zhuǎn)送，可在自主呼吸空氣狀態(tài)下轉(zhuǎn)送，對(duì)心臟及大手術(shù)、危重患者，則應(yīng)在吸氧及嚴(yán)密循環(huán)、呼吸監(jiān)測(cè)下轉(zhuǎn)送。

麻醉后切口疼痛是機(jī)體對(duì)疾病和手術(shù)創(chuàng)傷的一種保護(hù)性反應(yīng)，患者往往會(huì)經(jīng)歷一種不愉快的情感體驗(yàn)，并產(chǎn)生一系列生理和心理反應(yīng)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為切口疼痛是一種術(shù)后不可避免的經(jīng)歷，即便患者遭受著持續(xù)、劇烈的疼痛，也往往不予以積極處理，此種不及時(shí)和不不充分的處理或鎮(zhèn)痛，將造成一系列不良的臨床后果，如切口疼痛可影響患者休息、睡眠、早期活動(dòng)和飲食狀況等，造成創(chuàng)口愈合延遲、康復(fù)過程減慢等。故手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉醫(yī)師做好術(shù)后鎮(zhèn)痛及有關(guān)疼痛的知識(shí)的傳授，指導(dǎo)患者掌握疼痛的規(guī)律、發(fā)作時(shí)間及疼痛緩解的措施，在疼痛發(fā)作前正確應(yīng)用止痛劑。同時(shí)注意觀察并記錄患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后的效果，為有效調(diào)整鎮(zhèn)痛方案和鎮(zhèn)痛效果提供依據(jù)。若鎮(zhèn)痛效果不佳或患者需要作鎮(zhèn)痛劑劑量的調(diào)整，應(yīng)及時(shí)與麻醉師聯(lián)系，若鎮(zhèn)痛泵脫管、斷管等異常情況，應(yīng)立即停用鎮(zhèn)痛泵，同時(shí)請(qǐng)麻醉師會(huì)診處理。阿片類，尤其嗎啡有抑制呼吸的作用，對(duì)應(yīng)用此類鎮(zhèn)痛類藥物的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)，尤其呼吸的頻率和深度以及SPO2的監(jiān)測(cè)，警惕患者呼吸頻率變慢。一旦出現(xiàn)呼吸抑制、心搏驟停等緊急情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并積極配合搶救，同時(shí)請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診參與搶救。對(duì)即將出院的患者，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極對(duì)其進(jìn)行健康問題的指導(dǎo)和宣教。

4 結(jié) 語(yǔ)

手術(shù)患者的術(shù)中安全保障與手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平有關(guān)，也與麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)室護(hù)士的密切配合息息相關(guān)。手術(shù)室護(hù)士只有運(yùn)用扎實(shí)的護(hù)理學(xué)知識(shí)，高度的責(zé)任心和愛心，使之從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)向主動(dòng)參與和配合護(hù)理，提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、和解決問題的能力，才能為手術(shù)的成功和患者的康復(fù)保駕護(hù)航。

[1] 劉曉艷.手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012, 16(21)∶2853.

[2] 徐珊英.手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合[J].中華臨床醫(yī)護(hù)月刊, 2011,8(7)∶100.

[3] 曹海萍.手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的護(hù)理配合[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,9(4)∶54.

[4] 龔惠芬,宋琳,周小紅.手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生配合的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,8(20)∶54.

R192.6

A

1671-8194（2013）13-0396-02