低分子肝素治療短暫性腦缺血性發(fā)作的臨床效果評價

姜俊梅 李 圓 李 秀

（吉林省通化市中心醫(yī)院干部療區(qū)，吉林 通化 134000）

低分子肝素治療短暫性腦缺血性發(fā)作的臨床效果評價

姜俊梅 李 圓 李 秀

（吉林省通化市中心醫(yī)院干部療區(qū)，吉林 通化 134000）

目的觀察低分子肝素治療短暫行腦缺血發(fā)作的臨床效果，探討其臨床價值。方法選擇2007年1月至2012年6月90例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分觀察組及對照組各45例，對照組進行控制血壓、血脂及血糖、抗血小板治療、擴血管治療、腦代謝復(fù)活劑等治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低分子量肝素鈣注射液，5000IU，1次/12h，皮下注射，連用10d。結(jié)果45例觀察組治療顯效30例，有效12例，無效3例，有效率93.33%；對照組分別為22例、15例、8例、82.22%，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組均無死亡病例。觀察組治療過程中3例患者腹壁注射部位出現(xiàn)瘀癍，未見身體其他部位出血，無腦出血、消化道出血和牙齦出血，均未影響繼續(xù)治療。結(jié)論短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用低分子肝素抗凝治療，其療效是確切的，出血危險性小，值得推廣應(yīng)用。

短暫性腦缺血發(fā)作；低分子肝素；臨床價值

短暫性腦缺血發(fā)作是歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，易導(dǎo)致腦梗死，短暫性腦缺血發(fā)作雖癥狀不重，預(yù)后較差，1/3會發(fā)生腦梗死，有1/3反復(fù)發(fā)作，且在發(fā)病2～4年分別有約5%～10%的患者死于心血管疾病[1]。本文短暫性腦缺血發(fā)作患者使用低劑分子肝素治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2012年6月90例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對象，表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)癥狀20例（一側(cè)肢體麻木無力或不伴語言不清，短暫單眼失明），椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀18例（雙眼視物不清或步態(tài)不穩(wěn)伴或不伴頭暈，眩暈，共濟失調(diào)及惡心，交叉性偏癱或感覺障礙），符合相關(guān)診斷標(biāo)準，均進行顱腦CT或MRI檢查除外大灶性腦梗死或腦出血，排除近期有活動性出血及出血傾向；有嚴重的血小板減少癥及白細胞減少；肝、腎功能障礙者；近期內(nèi)使用過抗凝或溶栓藥物者，男50例，女40例；年齡48～84歲，平均（59.12±12.23）歲；將90例患者按照隨機數(shù)字法分觀察組及對照組各45例，兩組性別、年齡、血壓、血糖、血脂、病程、病情等方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

①對照組：合理控制血壓，降血脂，降血糖，戒煙酒等；予抗血小板治療（阿斯匹林300mg口服，1次/日）；擴血管治療（尼莫地平及氟桂嗪口服，血塞通，川芎或舒血寧等靜點；腦代謝復(fù)活劑。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低分子量肝素鈣注射液（制劑采用商品名尤尼舒，由海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每支5000AXalU），1次/12h，腹部臍旁2cm皮下注射，連用10d。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判定[2]：治療期間詳細記錄短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間、頻率、終止時間；顯效：3d內(nèi)停止發(fā)作；有效：一周內(nèi)控制發(fā)作；無效：一周后仍有發(fā)作或轉(zhuǎn)化為腦梗死。②藥物不良反應(yīng) 治療前后凝血象變化；主要觀察是否出現(xiàn)腦出血、消化道出血及皮膚粘膜出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS13.0統(tǒng)計分析，計量資料（χ—±s）表示采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）及有效率（%）表示應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05認為差別顯著有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

45例觀察組治療顯效30例，有效12例，無效3例，有效率93.33%（42/45）；對照組分別為22例、15例、8例、82.22%（37/45），觀察組總有效率高于對照組（χ2=4.70，P＜0.05）；兩組均無死亡病例。觀察組治療過程中3例患者腹壁注射部位出現(xiàn)瘀癍，未見身體其他部位出血，無腦出血、消化道出血和牙齦出血，均未影響繼續(xù)治療。

3 討 論

短暫性腦缺血發(fā)作只指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的局部供血障礙導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1h，多于5min左右達向峰，持續(xù)時間短，24h可完全恢復(fù)，不留后遺癥[3]，發(fā)生機制：①微栓塞：特別是頸內(nèi)動脈起始部的動脈粥樣硬化斑塊及其發(fā)生潰瘍時附壁血栓凝塊的碎屏脫落，這些微栓子中纖維素、血小板、白細胞及膽固醇結(jié)晶構(gòu)成，循血液進入腦中形成微栓塞，出現(xiàn)局部缺血癥狀[4]。②血液動力學(xué)改變：供應(yīng)腦部某一部位的動脈嚴重狹窄或閉塞，平時需靠側(cè)支循環(huán)才能維持該處的血液供應(yīng)，在血壓降低時由于側(cè)支循環(huán)的喪失，導(dǎo)致這一部位的一時性腦缺血而產(chǎn)生癥狀。③頸部動脈受壓：常見于椎動脈因動脈硬化或先天性迂曲過長，或頸椎骨質(zhì)增生。④血管痙攣：當(dāng)動脈粥樣硬化時，管腔狹窄，管壁不平形成湍流刺激血管壁引起血管痙攣。⑤血液成分改變：紅細胞增多癥時紅細胞在微循環(huán)中淤滯，高凝狀態(tài)時微血管阻塞等均可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作。

目前，針對可能的短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生機制所應(yīng)用的藥物有抗血小板制劑、解痙擴管劑、抗凝藥及活血化瘀中藥等，血管擴張劑療效不肯定，抗血小板藥和活血化瘀中藥并不能立即發(fā)揮作用[5]，因此抗凝藥物成為唯一作用迅速有效的藥物，應(yīng)用標(biāo)準肝素抗凝治療短暫性腦缺血發(fā)作及部分缺血性卒中已有五十多年歷史并取得確切療效，但因其半衰期短，較易引起自發(fā)性出血且治療期間需對凝血系統(tǒng)進行監(jiān)測，使其臨床應(yīng)用受到限制[6]。低分子肝素鈣的主要藥理作用是[7,8]：①明顯催化抗凝血酶Ⅲ抑制多種凝血因子的活性，促進纖溶酶的釋放，降低血液粘度，抑制血栓形成；②具有明顯的抗凝血因子Xa活性和輕微的抗凝血酶活性，明顯降低血栓素誘導(dǎo)的血小板聚集和纖維蛋白原的水平；③具有促進纖溶作用。所以應(yīng)用低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作，可從根本上防治因微栓子引起的短暫性腦缺血發(fā)作，本文45例觀察組治療顯效30例，有效12例，無效3例，有效率93.33%（42/45）；對照組分別為22例、15例、8例、82.22%（37/45），觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；肝素鈣為低分子肝素，是采用現(xiàn)代生物技術(shù)方法，將肝素分級分離，特制而成的注射液，本品以鈣鹽的形式在體內(nèi)發(fā)揮作用，經(jīng)皮下注射在血液循環(huán)中緩慢擴散，不會減少局部細胞間毛細血管的鈣膠質(zhì)，也不會改變血管通透性，幾乎無肝素鈉皮下注射可引起局部出血的副作用[9]。本文資料無一例皮膚粘膜出血及其它副作用，提示本品具有很高的安全性。

綜上所述，對短暫性腦缺血發(fā)作的防治效果關(guān)系到會否發(fā)生腦梗死，可以說對短暫性腦缺血發(fā)作的有效治療要比發(fā)生腦梗死的治療還要關(guān)鍵和重要，本文結(jié)果顯示無論椎基底動脈系統(tǒng)和頸動脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作，應(yīng)用低分子肝素抗凝治療，其療效是確切的，積極干預(yù)治療可降低病死率致殘率，且出血危險性小，值得推廣應(yīng)用[10]。

[1] 趙蓮花.短暫腦缺血發(fā)作的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(4)∶4752-753.

[2] 李春明.短暫性腦缺血發(fā)作的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(11)∶1740.

[3] 王虹虹,曾紅.缺血性腦血管病概述[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39 (6)∶7-9.

[4] 連佛彥,石正洪.低分子肝素對照阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作療效和安全性的Meta分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(5)∶41-42.

[5] 黃森權(quán),羅佳林.低分子肝素治療短暫性腦缺血臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(2)∶29-30.

[6] 黃偉雄.低分子肝素鈣與拜阿司靈治療非心源性短暫性腦缺血發(fā)作的效果對比[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(12)∶2160-2161.

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1671-8194（2013）13-0244-02