等離子針狀電極行男性尿道狹窄切開(kāi)的手術(shù)方法、手術(shù)技巧和療效觀察

何忠南

（瑞昌市人民醫(yī)院外科，江西 瑞昌 332200）

等離子針狀電極行男性尿道狹窄切開(kāi)的手術(shù)方法、手術(shù)技巧和療效觀察

何忠南

（瑞昌市人民醫(yī)院外科，江西 瑞昌 332200）

目的探討等離子針狀電極行男性尿道狹窄切開(kāi)的手術(shù)方法、手術(shù)技巧和臨床治療效果。方法選取我院2012年1月至2012年12月58例男性尿道狹窄患者，采用連續(xù)沖洗電切鏡，應(yīng)用針狀電極經(jīng)尿道等離子切開(kāi)治療。結(jié)果本組58例男性尿道狹窄患者，56例手術(shù)成功，術(shù)后3～12個(gè)月隨訪期間50例患者無(wú)需尿道擴(kuò)張，排尿效果滿意；6例患者配合排尿擴(kuò)張，隨訪期間排尿效果滿意。結(jié)論應(yīng)用針狀電極行等離子切開(kāi)治療男性尿道狹窄安全可行，能夠準(zhǔn)確打通狹窄尿道，術(shù)后患者排尿效果滿意，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。

等離子針狀電極；男性尿道狹窄；臨床療效

尿道狹窄是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于男性人群。常見(jiàn)的尿道狹窄有先天性尿道狹窄，炎性尿道狹窄及外傷性尿道狹窄。臨床癥狀因其程度、范圍和發(fā)展過(guò)程而有所不同，主要癥狀為排尿困難，常伴有慢性尿道炎[1]。嚴(yán)重情況下，可引起尿道周圍膿腫、前列腺炎、尿道瘺、附睪發(fā)、尿毒癥，影響患者身體健康和生活質(zhì)量。為探討等離子針狀電極切開(kāi)治療男性尿道狹窄的手術(shù)方法、技巧及臨床治療效果，對(duì)58例男性尿道狹窄患者實(shí)施針狀電極經(jīng)尿道等離子切開(kāi)治療，現(xiàn)將相關(guān)臨床資料報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2012年12月58例男性尿道狹窄患者，年齡26～74歲，平均（38.6±6.7）歲。其中先天性尿道狹窄14例，外傷性尿道狹窄28例，炎性尿道狹窄16例。狹窄長(zhǎng)度為1.0～5.0cm，58例患者均經(jīng)排尿期或逆行尿道造影證實(shí)為尿道狹窄?；颊咝g(shù)前進(jìn)行常規(guī)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢查，術(shù)前1d給予廣譜抗菌素，術(shù)前2d應(yīng)用鹽水沖洗尿道。

1.2 方法

患者行連續(xù)硬模外阻滯麻醉或腰麻，取截石位，采用等離子連續(xù)沖洗電切鏡和影像監(jiān)視系統(tǒng)，在12°視角鏡探查下，實(shí)施針狀電極經(jīng)尿道等離子切開(kāi)，選取等離子純切波形電切模式，功率為180～200W；無(wú)火花凝固式電凝，功率為60～80W。術(shù)中采用等滲鹽水清洗創(chuàng)口，婦科宮腔鏡電切配套液壓泵驅(qū)動(dòng)沖洗液保證術(shù)區(qū)視野清晰。應(yīng)用尿道膀胱鏡探查患者尿道狹窄位置，置入4F輸尿管導(dǎo)管通過(guò)尿道狹窄部位作為引導(dǎo)，緩慢推出導(dǎo)尿鏡。電切鏡重新置入，沿輸尿管導(dǎo)管直至尿道狹窄遠(yuǎn)端，等離子針狀電極逆行切開(kāi)尿道狹窄環(huán)，狹窄段瘢痕組織于瘢痕嚴(yán)重部位切開(kāi)，切割距離＜1cm，至24F電切鏡鞘順利通過(guò)為止，鏡鞘順利到達(dá)膀胱，前后進(jìn)出無(wú)明顯阻力。出血較為明顯位置適當(dāng)止血處理，術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管4～6周，常規(guī)進(jìn)行抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié) 果

本組58例男性尿道狹窄患者中，56例手術(shù)成功，成功率為96.55%。平均手術(shù)時(shí)間（48.5±10.3）min，術(shù)中出血量（35.6±7.9）mL，術(shù)后尿動(dòng)力檢測(cè)最大尿流率為20～25mL/s。未見(jiàn)尿道出血、尿失禁、尿道穿孔等并發(fā)癥。留置尿管時(shí)間為4～6周，拔出尿管后患者排尿順暢。術(shù)后3～12個(gè)月隨訪期間，50例患者無(wú)需尿道擴(kuò)張，排尿效果滿意；6例患者配合排尿擴(kuò)張，隨訪期間排尿效果滿意。尿動(dòng)力檢測(cè)平均最大尿流率（20.2±9.3）mL/s，平均尿流率為（14.5±5.7）mL/s。

3 討 論

男性尿道狹窄治療是泌尿外科臨床領(lǐng)域的一大難題，治療方法較多，包括定期尿道擴(kuò)張、開(kāi)放性瘢痕切除、尿道吻合成形術(shù)、尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)等。開(kāi)放性手術(shù)治療尿道狹窄創(chuàng)傷較大，重復(fù)實(shí)施性差，術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。如患者狹窄段＞4cm，尿道斷端難以直接吻合，需行轉(zhuǎn)移皮瓣尿道成形術(shù)，增加了瘢痕長(zhǎng)度和手術(shù)難度，影響術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后。

經(jīng)尿道冷刀治療男性尿道狹窄對(duì)于手術(shù)操作要求較高，易導(dǎo)致假道形成、尿道穿孔等并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高。單極電切術(shù)與單純冷刀內(nèi)切開(kāi)相結(jié)合，避免了單純冷刀切開(kāi)瘢痕切除不徹底和創(chuàng)面不整齊的弊端，但切割過(guò)程中瞬間產(chǎn)生的高溫通常會(huì)造成尿道組織周圍不同程度的熱損傷，形成二次瘢痕，影響臨床治療效果。

等離子針狀電極切開(kāi)是治療男性尿道狹窄的新型術(shù)式，具有切割精準(zhǔn)、減少并發(fā)癥、避免熱損傷、操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血量少安全性較高等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[3]。本組研究中，手術(shù)成功率為96.55%，術(shù)后患者排尿滿意，尿動(dòng)力檢測(cè)平均最大尿流率（20.2±9.3）mL/s。表明等離子針狀電極切開(kāi)治療男性尿道狹窄療效確切，是腔內(nèi)微創(chuàng)治療男性尿道狹窄安全可行的臨床方法。

[1] 黃金星,王征,耿進(jìn)成,等.經(jīng)尿道腔內(nèi)微創(chuàng)治療男性后尿道狹窄52例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(24)∶78-81.

[2] 毛有容,謝健,楊丹.鏡下鈥激光治療尿道狹窄41例報(bào)告[J].云南醫(yī)藥,2007,28(5)∶131-133.

[3] 張楠木,徐忠.經(jīng)尿道鏡鈥激光尿道狹窄切開(kāi)術(shù)治療體會(huì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(1)∶47-49.

R699.6

B

1671-8194（2013）13-0225-01