胃癌的病理診斷分析

潘保云

（山東省齊河縣人民醫(yī)院病理科，山東 齊河 251100）

胃癌的病理診斷分析

潘保云

（山東省齊河縣人民醫(yī)院病理科，山東 齊河 251100）

目的探討胃鏡活檢標(biāo)本診斷胃癌的特點(diǎn)。方法對100例胃鏡活檢確診的胃癌患者的資料進(jìn)行組織形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)分析。結(jié)果病理確診胃黏膜內(nèi)層癌13例，黏膜下層癌24例，未分化癌6例，乳頭狀腺癌6例，高分化腺癌16例，中分化腺癌19例，低分化腺癌11例，印戒細(xì)胞癌2例，黏液腺癌3例。結(jié)論胃鏡活檢標(biāo)本診斷胃癌準(zhǔn)確率較高，值得推廣。

胃鏡活檢；胃癌；病理診斷

胃癌是胃黏膜呈腺樣分化的一種惡性上皮性腫瘤，也是常見的危及人類生命的腫瘤之一，根據(jù)胃癌的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國每年死于胃癌的患者約占17萬左右，幾乎接近世界惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，病死率較高。近年來，伴隨人們生活壓力的不斷增加，胃癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，每年新增胃癌患者約2萬左右，5年生存率僅占20%[1]。由于早期胃癌的臨床癥狀尚不明顯，因此，在胃癌診斷方面，采用胃黏膜活檢組織學(xué)進(jìn)行疾病診斷具有重要作用。胃鏡活檢作為早期發(fā)現(xiàn)胃癌的重要手段，較為簡單，方便，無論是發(fā)現(xiàn)隆起性或潰瘍性病變，對于診斷定性往往都需要病理活檢作為依據(jù)，同時，胃鏡活檢在全瘤活檢與黏膜剝離活檢兩方面對病變進(jìn)行完整的判斷尤為突出。由于缺乏早期癥狀常延誤對胃癌的診斷，大部分胃癌患者就醫(yī)時已發(fā)展到進(jìn)展期，治愈率極低，因此，自2010年1月至2012年12月以來，我院對確診的100例胃癌患者的胃鏡活檢資料進(jìn)行分析，探討胃鏡活檢標(biāo)本診斷胃癌的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例胃癌患者作為研究對象，都經(jīng)手術(shù)切除標(biāo)本確診為胃癌，其中男性患者73例，女性患者27例，年齡33～81歲，平均年齡45.8歲，其中吸煙患者56例，酗酒患者30例，吸煙合并酗酒者14例。100例患者30歲以下者男、女性的胃癌發(fā)病率基本相同，但隨著年齡的增長，男性胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢，50～60歲時差別明顯增加。所有患者均經(jīng)胃鏡活檢確診，并根據(jù)胃癌組織病理學(xué)分型：潰瘍型38例，侵襲型42例，混合型20例。

1.2 方法

所有胃癌切除術(shù)后標(biāo)本均4%中性福爾馬林固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋切片，HE染色，光鏡下觀察觀察其組織類型、分化程度、浸潤深度及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胃癌的組織學(xué)診斷參考WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 胃癌組織類型及分化程度組織類型

根據(jù)外科手術(shù)切除組織的病理學(xué)檢查結(jié)果、組織學(xué)特征和起源，可將惡性腫瘤可分為腺癌、印戒細(xì)胞癌及未分化癌等，胃癌以腺癌最為多見，術(shù)前胃鏡黏膜活檢對腺癌的術(shù)前檢出率較高，對印戒細(xì)胞癌及未分化癌檢出率較低。分化程度：以術(shù)后切除病理組織診斷為標(biāo)準(zhǔn)，對惡性腫瘤細(xì)胞分化程度判斷，可分為分化型腫瘤和分化不良型腫瘤，腫瘤可分為分化型腫瘤(指高、中分化的惡性腫瘤)和分化不良型腫瘤(指低分化、未分化腺癌或印戒細(xì)胞癌)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

率的比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

病理診斷與胃鏡活檢的結(jié)果比較顯示符合率一致，術(shù)后病理確診胃黏膜內(nèi)層癌13例為 I型(腫塊型)、Ⅱ型(限局潰瘍型)、Ⅲ型(潰瘍型)、Ⅳ型(彌漫浸潤型)病變等類型，以I型病變活檢確診率最高。其中，5例見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；黏膜下層癌24例，其中3例胃左動脈旁淋巴結(jié)受累。未分化癌6例，乳頭狀腺癌6例，印戒細(xì)胞癌2例，高分化腺癌16例，中分化腺癌19例，低分化腺癌11例，黏液腺癌3例。胃鏡活檢確診93例，疑似病例7例，胃鏡活檢對胃癌的確診率對外科切除的所有100例胃癌患者病變標(biāo)本的病理活檢進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，胃鏡下見病變部位易出血、蠕動差、質(zhì)硬脆、局部管腔狹窄，部分病例出現(xiàn)明顯的隆起，乳頭狀腺癌和低分化腺癌與印戒細(xì)胞癌之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

胃癌是我國較為常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，其發(fā)生存在多因素、多環(huán)節(jié)左右。在疾病早期，胃癌多無明顯癥狀或僅有輕微癥狀，大多為上腹部疼痛不適、惡心嘔血、黑便等、吞咽困難、食欲不振和消瘦，診斷缺乏特異性，從正常胃黏膜發(fā)展到胃癌，細(xì)胞的增殖和分化發(fā)生了本質(zhì)的改變，大多數(shù)胃癌患者就診時已發(fā)展，治療缺乏有效的手段，生存率大大降，早期胃癌癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層者，因此，組織活檢對于胃癌的診斷具有十分重要的意義。根據(jù)有關(guān)資料顯示，5年生存率可達(dá)84.5%以上，甚至可治愈。因此，對胃癌患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高治愈率的關(guān)鍵。2000年國際癌癥研究機(jī)構(gòu)出版了WHO腫瘤新分類。《消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》分冊中提出胃腫瘤組織學(xué)各異，其發(fā)生的相關(guān)的因素較多，飲食、幽門螺桿菌感染、遺傳、癌前病變均與本病發(fā)生有關(guān)，發(fā)病部位分為胃竇部、胃體部、賁門部以及廣泛癌。胃竇部為多發(fā)區(qū)，在活檢組織中可能多種組織形態(tài)混合存在，但常為4種主要方式占優(yōu)勢。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，近年來，胃癌的檢出率明顯上升，本研究結(jié)果表明，胃鏡活檢與外科病理診斷的符合率為93.3%。胃癌組織學(xué)類型以惡性度較高的低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌較多，在本研究100例胃鏡活檢病例，癌性腺體浸潤性生長，內(nèi)鏡下可見黏膜發(fā)紅、糜爛、顆粒狀、變色等，一般病灶在5mm 以內(nèi)的癌灶內(nèi)鏡難以診斷[2]，癌性腺體表現(xiàn)為細(xì)胞異形和腺體結(jié)構(gòu)異形細(xì)胞異形為胞核增大，腫瘤明顯高出周圍正常黏膜2倍或2倍以上，形狀不規(guī)則，核質(zhì)比例增高，核仁增大，胞核深染，少數(shù)胞核淡染似泡狀核。胃印戒細(xì)胞癌32例，經(jīng)典型印戒細(xì)胞：核被推至細(xì)胞膜，又分為大印戒細(xì)胞和小印戒細(xì)胞，在臨床上癥狀一般表現(xiàn)為貧血、消瘦、食欲減退、反酸、噯氣、腹部脹痛、腹部包塊等癥狀、體征，一般患者出現(xiàn)癥狀后才就診，大多都屬于中晚期胃癌，此類型癌癥好發(fā)于年輕的女性。大多數(shù)專家認(rèn)為該病的發(fā)生可能和青年女性的雌激素代謝旺盛有關(guān)。印戒細(xì)胞癌在臨床上傾向于彌漫浸潤，且常伴有明顯的纖維化，在印戒細(xì)胞癌的細(xì)胞中充滿了黏液，核被推至細(xì)胞膜，其外形酷似一枚戒指，形成經(jīng)典印戒細(xì)胞形態(tài)胞質(zhì)因擴(kuò)張而呈球形，光鏡下透亮。彌漫性癌細(xì)胞核位于細(xì)胞中央，類似于組織細(xì)胞，有少量或無核分裂像.細(xì)胞更小，胞質(zhì)紅染，有少量或無黏液，核染色質(zhì)不規(guī)則，常易浸潤全胃，使整個胃壁硬化，而呈“皮革胃”。但胞質(zhì)內(nèi)含有明顯且微小的中性黏液顆粒，細(xì)胞小，有少量無黏液，退行發(fā)育的細(xì)胞，胞質(zhì)固縮，紅染且少，有少量或無黏液。通常胃印戒細(xì)胞癌有三種，均彌漫分布于胃黏膜中。一為體積大，胞質(zhì)含單個大空泡，胞質(zhì)豐富，透亮或略嗜堿性，核被擠至邊緣的印戒狀細(xì)胞，易與胃黃色瘤，脂肪瘤相混淆，當(dāng)胃黃色瘤泡沫細(xì)胞與印戒細(xì)胞癌混合存在時，應(yīng)全面閱片，仔細(xì)篩查，必要時，需要明確診斷。一為體積稍大，核位于細(xì)胞中央，類似于組織細(xì)胞，胞漿較多的類圓形細(xì)胞，胞漿可見極細(xì)小空泡，核居中或偏位，該類細(xì)胞常位于經(jīng)典型印戒細(xì)胞深層，易誤認(rèn)為吞噬細(xì)胞。一為小的類圓形細(xì)胞，胞漿著色稍紅，核居中或稍偏位，與其他形態(tài)腫瘤細(xì)胞混雜并彌漫成片排列，有時胞質(zhì)界限不清，在背景炎癥明顯時，易誤認(rèn)為漿細(xì)胞。壞死和黏液湖同時出現(xiàn)的炎性病變區(qū)，則提示癌的可能性大。壞死及纖維結(jié)締組織中有散在退變及異型癌細(xì)胞吞噬了脂質(zhì)的吞噬細(xì)胞以及核偏位的漿細(xì)胞易誤認(rèn)為炎細(xì)胞造成誤診或漏診。同時印戒細(xì)胞癌和黏液腺癌結(jié)合胃鏡所見潰瘍通常表淺，局部胃黏膜的肉眼變化不明顯，沒有明顯的隆起或凹陷，組織比較平坦，可以表現(xiàn)為黏膜面粗糙、糜爛、斷裂等，或隆起絨毛狀，有蒂性和廣基性胃息肉的早期癌變。綜上所述，胃癌的發(fā)病率及病死率均較高，深入了解胃癌的臨床病理特點(diǎn)，這對胃癌防治具有重要意義，胃癌是由淺表性胃炎、胃潰瘍、萎縮性胃炎等發(fā)展為腸上皮化生、異型增生最后發(fā)生癌變一步一步演化而來的，對于胃癌的防止除注意常見的胃癌類型外，還應(yīng)警惕淺表擴(kuò)散型癌、微小胃癌、一點(diǎn)癌、多發(fā)性早期癌、小胃癌、潰瘍癌變、殘胃早期癌及多重癌等。對于胃癌的治療，應(yīng)做到早期診斷、早治療、減少誤診，提高胃癌患者的生存率。胃鏡活檢雖能確診惡性病變，但由于取材的局限，不容易觀察病變組織的全貌，因此，對于胃癌的治療應(yīng)采取胃鏡活檢配合外科病理切除標(biāo)本的組織學(xué)檢查的方法，在病理診斷中如果發(fā)現(xiàn)患者黏膜中存在重度增生、息肉、腸化、潰瘍、HP感染伴有淋巴組織增生者以及有胃癌家族史者，應(yīng)給予高度重視，加強(qiáng)隨訪，做到及時發(fā)現(xiàn)改善預(yù)后。

[1] 吳成甫,王銀鈴.胃癌316例臨床診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012, 39(15)∶ 90-91.

[2] 王艷 ,許樺林.28例殘胃癌臨床分析[J].傷殘醫(yī)學(xué)雜志,2004,12 (4)∶35-37.

R735.2

B

1671-8194（2013）13-0209-02