分泌性中耳炎患兒腺樣體與中耳積液中IgE關(guān)系探討

黃瑞通 李銳鍵 黃 威

（惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

分泌性中耳炎患兒腺樣體與中耳積液中IgE關(guān)系探討

黃瑞通 李銳鍵 黃 威

（惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

目的探討分泌性中耳炎患兒腺樣體與中耳積液中免疫球蛋白（IgE）之間存在的聯(lián)系。方法選擇2011年4月至2012年9月期間住院治療的30例分泌性中耳炎兒童作為本次研究對(duì)象，在腺樣體切除與鼓室置管手術(shù)治療過(guò)程中搜集腺樣體與中耳積液標(biāo)本，備制成為組織勻漿，抽取上清液并采用ELISA方式對(duì)IgE含量進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果30例腺樣體與中耳積液里IgE含量數(shù)值分別為（1.197±0.232）mg/L、（1.133±0.215）mg/L；正常腺樣體IgE含量為（0.615±0.121）mg/L，本次觀察對(duì)象腺樣體與中耳積液里的IgE存在直線關(guān)系。結(jié)論分泌性中耳炎患兒腺樣體部分Ⅰ型免疫呈現(xiàn)異常狀態(tài)，IgE含量出現(xiàn)增長(zhǎng)，研究腺樣體與中耳積液IgE的關(guān)系對(duì)治療分泌性中耳炎具有重大意義，相關(guān)領(lǐng)域及人員應(yīng)該給予足夠重視。但有部分患兒腺樣體與中耳積液里IgE的含量處于正常范圍中，說(shuō)明分泌性中耳炎并完全由IgE主導(dǎo)，其發(fā)病機(jī)制還可能包括其他各種影響因素。

分泌性中耳炎；腺樣體與中耳積液中IgE；關(guān)系；探討分析

分泌性中耳炎(OME)是一種臨床常見(jiàn)的耳部疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示該種疾病發(fā)生機(jī)率在7.34%～30.69%之間[1]，其中兒童引發(fā)的機(jī)率高于成年人，這種疾病也是導(dǎo)致兒童聽(tīng)力受損的主要原因之一。分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及范圍廣泛，和咽鼓管功能免疫、感染、障礙等各種因素之間都存在密切聯(lián)系[2]。伴隨著分子生物學(xué)與免疫學(xué)的迅速發(fā)展，免疫活性物質(zhì)在分泌性中耳炎疾病發(fā)生及發(fā)展所發(fā)揮的重要作用逐漸受到了越來(lái)越多領(lǐng)域的關(guān)注[3]。本文選取2011年4月至2012年9月期間住院治療的30例分泌性中耳炎兒童作為觀察對(duì)象，測(cè)定腺樣體中耳積液IgE含量，探討其對(duì)疾病發(fā)生及發(fā)展所產(chǎn)生的影響，為分泌性中耳炎免疫學(xué)機(jī)制奠定理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)

患兒臨床主訴耳悶、耳鳴、頭脹感等，可伴聽(tīng)力下降，發(fā)病數(shù)天到3個(gè)月不等；行耳鏡檢查顯示鼓膜色澤改變，內(nèi)呈桔紅色、粉紅色、暗灰色等；內(nèi)陷，做自家吹張時(shí)鼓膜不能活動(dòng)，對(duì)耳內(nèi)壓力變化患者無(wú)自覺(jué)；行電測(cè)聽(tīng)及聲導(dǎo)抗檢查顯示純音測(cè)聽(tīng)有明顯骨氣導(dǎo)間隔（15dBnHL以上[4]），聲導(dǎo)抗檢查力呈B型或C型曲線。排除鼻咽部與鼻腔占位性病變或因放化療波及頭頸部組織者。

1.2 基礎(chǔ)資料

選擇2011年4月至2012年9月期間住院治療的30例分泌性中耳炎兒童作為本次研究對(duì)象，其中男19例，女11例；年齡在4～13歲之間，平均值為7.58歲；病程在7個(gè)月～5之間，平均值為2.64年。所有患兒都屬于分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作情況，沒(méi)有出現(xiàn)鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘等呼吸道變應(yīng)性炎癥；術(shù)前通過(guò)癥狀、體征、聲導(dǎo)抗、純音測(cè)聽(tīng)及CT診斷為分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。

1.3 方法

1.3.1 儀器與設(shè)備

采用美國(guó)寶特Bio-Tek ELX800全自動(dòng)酶標(biāo)儀，ELISA試劑盒由深圳晶美生物工程公司提供。

1.3.2 采樣及檢測(cè)

所有患兒在接受腺樣體切除與鼓室置管手術(shù)治療過(guò)程中搜集腺樣體與中耳積液標(biāo)本，每種標(biāo)本各35份，注意在搜集標(biāo)本時(shí)要多準(zhǔn)備一份，以備不時(shí)之需。將搜集好的腺樣體標(biāo)本按照標(biāo)準(zhǔn)[5,6]要求備制成為組織勻漿，抽取上清液并采用ELISA方式對(duì)IgE含量進(jìn)行測(cè)定。所有實(shí)驗(yàn)試劑均在有效期內(nèi)使用，并嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（χ—± s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在完成檢測(cè)后，30例腺樣體與中耳積液里IgE含量數(shù)值分別為（1.197±0.232）mg/L、（1.133±0.215）mg/L；正常腺樣體IgE含量為（0.615±0.121）mg/L，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比可知存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＜0.05）。30例患兒腺樣體與中耳積液IgE含量數(shù)值Pearson系數(shù)r=0.580（P＜0.05）；回歸方程腺樣體（X）對(duì)中耳積液（Y）數(shù)值為：Y=0.489+0.538X，檢驗(yàn)后知F=16.756，P＜0.01；t=4.093，P＜0.01，以上數(shù)據(jù)顯示本次觀察對(duì)象腺樣體與中耳積液里的IgE存在直線關(guān)系。

3 討 論

OME是由于細(xì)菌感染、過(guò)敏因素以及代謝性疾病等造成的耳咽管功能障礙、中耳、耳咽管黏膜炎癥損傷[7]。本組30例OME患兒中，上呼道感染18例，慢性鼻炎鼻竇炎2例，過(guò)敏性鼻炎合并感染1例，糖尿病1例，小兒腺樣體肥大1例，過(guò)度勞累、情緒緊張2例，病因不明5例?？梢?jiàn)，上呼道感染是兒童發(fā)生OME的最主要誘因，臨床對(duì)上呼道感染的患兒應(yīng)加以高度重視，早期預(yù)防及控制OME的發(fā)生。但仍有16.67%的OME患兒發(fā)病原因不明，加強(qiáng)對(duì)其病因、病機(jī)的進(jìn)一步研究十分重要。

在OME的發(fā)病機(jī)制研究中，致炎因子與免疫因素越來(lái)越受到重視。但積液產(chǎn)生原因和機(jī)制目前仍不清楚[8]。漿細(xì)胞是主要生成IgE的機(jī)制與組織，正常人體血清里含有該物質(zhì)的濃度在0.1～0.9mg/L之間[9]。血清中IgE整體水平及含量一般受到年齡、基因結(jié)構(gòu)、免疫能力、環(huán)境、疾病發(fā)展等各項(xiàng)因素影響。若IgE水平及含量持續(xù)提升可能會(huì)引發(fā)各種變應(yīng)性質(zhì)疾病，例如吸血蟲(chóng)病、EB病毒單核細(xì)胞增多癥、大皰性類天皰瘡、腎病綜合征、高免疫球蛋白E血癥、變應(yīng)性鼻炎、腫瘤性Hodgkings疾病、囊性纖維病、內(nèi)茲羅夫綜合征等。以往數(shù)據(jù)及資料顯示[10,11]部分免疫異常反應(yīng)參與并影響分泌性中耳炎疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，其檢測(cè)對(duì)臨床治療及判斷預(yù)后有指導(dǎo)意義。

本次研究基于部分免疫異常現(xiàn)象，采取ELISA方式檢測(cè)30例分泌性中耳炎患兒體內(nèi)IgE含量，并將其與正常血清中IgE含量進(jìn)行對(duì)比，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示這30例患兒血清中IgE含量較正常數(shù)值要高，且存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＜0.05），腺樣體與中耳積液IgE含量數(shù)值Pearson系數(shù)r=0.580（P＜0.05）；回歸方程腺樣體（X）對(duì)中耳積液（Y）數(shù)值為：Y=0.489+0.538X，檢驗(yàn)后知F=16.756，P＜0.01；t=4.093，P＜0.01，以上數(shù)據(jù)表明部分免疫異常與分泌性中耳炎之間存在直線聯(lián)系[12]。由于長(zhǎng)時(shí)間受到慢性炎癥推動(dòng)作用，腺樣體中IgE含量會(huì)呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，另外IgE又發(fā)揮主要的Ⅰ型超敏反應(yīng)抗體作用，會(huì)釋放過(guò)敏性中性粒細(xì)胞趨化因子、白三烯、激肽釋放酶、血小板活化因子、組胺等化學(xué)遞質(zhì)，患兒腺體分泌量與血管通透性提升，毛細(xì)血管處于擴(kuò)張狀態(tài)。

綜上所述，腺樣體部分Ⅰ型免疫呈現(xiàn)異常狀態(tài)，IgE含量出現(xiàn)增長(zhǎng)，可能形成中耳黏膜腫脹與咽鼓管黏膜滲液，進(jìn)而引發(fā)并提供分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作的空間。但是本次研究對(duì)象中有4例患兒腺樣體與中耳積液里IgE的含量處于正常范圍中，說(shuō)明分泌性中耳炎并完全由IgE主導(dǎo)，其發(fā)病機(jī)制還可能包括其他各種影響因素。

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1671-8194（2013）17-0136-02