60例高血壓并發(fā)急性型主動脈夾層瘤的急救護(hù)理

王金蓮

(唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400)

60例高血壓并發(fā)急性型主動脈夾層瘤的急救護(hù)理

王金蓮

(唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400)

通過對60例高血壓并發(fā)急性型主動脈夾層瘤的急救及護(hù)理，提出入院時的疼痛的觀察和護(hù)理、血壓的觀察和護(hù)理、心理護(hù)理及加強基礎(chǔ)護(hù)是搶救高血壓并發(fā)急性型主動脈夾層瘤的關(guān)鍵。

主動脈夾層瘤；急救護(hù)理

急性型主動脈夾層瘤是指主動脈壁內(nèi)膜撕破，夾層動脈瘤形成和擴(kuò)展或外膜撕裂急劇發(fā)生，病程在24h以內(nèi)，90%患者有高血壓。它發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高。護(hù)士迅速配合醫(yī)師處理及細(xì)致的病情觀察是搶救患者生命的關(guān)鍵。2000年9月至2003年7月，我科收治急性型主動脈夾層瘤患者60例，通過積極搶救和精心護(hù)理52例好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將急救護(hù)理報道如下。

1 臨床資料

本組資料中男42例，女18例；年齡22～62歲，52例好轉(zhuǎn)出院，8例死亡。入院前確診為高血壓44例，入院后確診為高血壓16例。44例院前確診為高血壓的患者中，有13例接受了正規(guī)抗高血壓治療，17例間斷接受治療，14例未接受治療。60例均經(jīng)磁共振證實為主動脈夾層瘤[1]。

2 入院時急救措施

2.1 疼痛的觀察和護(hù)理

將患者置于CCU中，囑患者絕對臥床休息，立即給氧吸入，并遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛治療。肌肉注射冬眠合劑每6h一次或用咪唑安定20mg+10%葡萄糖50mL中，4～10mL/h微泵注入，根據(jù)患者安靜程度調(diào)整推速。多數(shù)患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射。隨夾層波及范圍，可以延至腹部、腰部、下肢等，疼痛呈撕裂樣或刀割樣，伴有瀕死感或窒息感。如患者心前區(qū)疼痛加劇或伴腰背部、腹部等處疼痛可能為夾層急劇撕裂所致立即通知醫(yī)師處理，預(yù)防夾層破裂[2]。

2.2 血壓的觀察和護(hù)理

密切觀察血壓變化，早期10min測壓一次，血壓穩(wěn)定后酌情延長測壓時間。主動脈夾層瘤患者在劇烈疼痛的同時雖有休克表現(xiàn)，但血壓常常不降低反而增高。尤其是40歲以上的高血壓患者，疼痛越劇烈血壓越增高。疼痛時常伴有焦慮不安、大汗淋漓、皮膚蒼白、濕冷、脈搏增快等休克癥狀。立即給予硝普鈉5qmg+10%葡萄糖50mL微泵推注。使血壓控制在100～150/70～100mmHg。降壓幅度不可過大，根據(jù)血壓控制推注速度。

2.3 心理護(hù)理

急性主動脈夾層瘤的患者因劇烈胸痛，產(chǎn)生恐懼及瀕死的感覺。我們一方面熱情接待患者，安慰患者，減輕患者的焦慮和緊張，給予患者心理支持。另一方面，做好家屬的解釋工作，使家屬明白過多家屬在病床旁或家屬在患者面前表現(xiàn)出緊張與不安，只會影響患者的情緒，加重病情。

2.4 患者安靜程度的觀察

患者突然煩燥不安且伴胸部不適，可能為夾層急劇撕裂所致應(yīng)及時調(diào)整鎮(zhèn)靜藥用量。同時注意不要過多打擾患者，護(hù)理操作盡量集中時間完成。

3 加強基礎(chǔ)護(hù)理

3.1 加強皮膚護(hù)理

本組患者偏胖者居多占1/2，且臥床期間多汗，限制翻身等原因，預(yù)防褥瘡護(hù)理十分重要。所有患者睡氣墊床，保持床上干燥、清潔，每日為患者擦選2次，擦洗完后用爽身粉涂抹全身。利用各種軟枕更換患者體位。

3.2 大小便的護(hù)理

大便用力及女患者床上取放便盆次數(shù)過多增加腹部、下肢壓力易誘發(fā)瘤體破裂。入院后即給予便乃通1包/d泡水飲，預(yù)防大便干結(jié)。本組中，所有患者在入院1周內(nèi)均用便乃通，無1例發(fā)生便秘。對于偏胖女患者入院3～5d內(nèi)采用導(dǎo)尿法管理小便。

3.3 入院后給予患者半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，忌飽食。

4 討 論

促使主動脈夾層分離及血腫擴(kuò)展最主要的因素是左室射血速率和外周動脈壓，當(dāng)血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是停止擴(kuò)展的指標(biāo)。急性型主動脈夾層瘤的內(nèi)科治療目的是有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)分離使癥狀緩解，疼痛消失、內(nèi)膜撕破形成雙腔主動脈或因夾層中血流凝固機(jī)化而自行愈合[3]，要達(dá)到以上目的，治療與護(hù)理顯得尤為重要。

[1] 汪培華.心腦血管急癥診斷治療學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005.

[2] 崔全麗.胸主動脈夾層瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(8):86.

[3] 陳錦明.主動脈夾層的早期診斷與治療[J].內(nèi)科急危重癥雜志, 2006,7(1)::2-21.

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1671-8194（2013）17-0344-01