左氧氟沙星的臨床應用和不良反應分析

楊淑玲

山東省寧津縣人民醫(yī)院藥劑科，山東 寧津 253400

左氧氟沙星的臨床應用和不良反應分析

楊淑玲

山東省寧津縣人民醫(yī)院藥劑科，山東 寧津 253400

左氧氟沙星具有抗菌譜廣、療效好、不良反應少、耐藥率低等優(yōu)點，在臨床上應用廣泛，深受醫(yī)生和患者的好評，但該藥在臨床使用中也存在一些不良反應。對100例應用左氧氟沙星的患者進行回顧性分析，從臨床應用、不良反應等方面進行闡述，為能夠更好的應用該藥提供依據。

左氧氟沙星；不良反應；臨床應用

左氧氟沙星（1erofloxacin）是一類抑制DNA螺旋酶的抗菌藥物，于1994年在日本最先上市，屬于第三代氟喹諾酮類抗生素，是氧氟沙星的左旋光學異構體。隨著臨床的應用和研究的不斷深入，研究發(fā)現左氧氟沙星的抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，該藥具有抗菌廣譜、抗菌作用強，臨床應用廣泛、副作用小、耐藥率低等優(yōu)點，深受醫(yī)生和患者的青睞，目前隨著研究的深入，其應用范圍越來越廣泛。左氧氟沙星的作用機制是通過抑制細菌DNA旋轉酶的活性，阻止細菌DNA的合成和復制而導致細菌死亡，該藥適用于革蘭氏陽性菌、大腸埃希菌、革蘭氏陰性菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌、溶血性鏈球菌、克雷伯菌屬、非典型致病菌、變形桿菌屬、分支桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌等敏感菌株引起的各系統(tǒng)感染的治療，可以治愈單純性、復雜性尿路感染、急性前列腺炎、急性支氣管炎、急性附睪炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、宮腔感染、慢性阻塞性肺病、子宮附件炎、社區(qū)獲得性肺炎、盆腔炎、胃腸道感染以及幽門螺旋桿菌感染。另外左氧氟沙星還可以治療骨和關節(jié)感染、皮膚軟組織感染、敗血癥等全身感染［1］。左氧氟沙星在臨床應用中可以與其他抗生素聯合使用，且不易產生交叉耐藥性。左氧氟沙星在臨床應用中會產生一定的不良反應，有的甚至給患者造成了嚴重的后果，所以應謹慎用藥避免不良反應的發(fā)生。本文對我院2012年1月至2012年12月100例應用左氧氟沙星的病例進行回顧性分析，以此探討左氧氟沙星的臨床使用以及不良反應情況，為以后更好的使用該藥提供合理的參考，現將分析報告如下。

1 一般資料

選擇我院2012年1月至2012年12月應用左氧氟沙星進行治療的患者100例作為研究對象，其中男性54例，女性46例，年齡19～82歲，平均44歲，病程5個月～6年，平均病程3.4年。100例患者中患有泌尿系統(tǒng)感染32例，其中單純性尿路感染18例，復雜性尿路感染14例，胃腸道感染23例，呼吸道感染15例，肺部感染13例，骨和關節(jié)感染8例，皮膚軟組織感染9例。所有患者經檢查排除高血壓、心、肺、腎功能不全、糖尿病患者以及藥物過敏患者。

2 臨床應用

2.1 結核的治療 左氧氟沙星對于治療結核病有良好的療效，具有藥物毒性低，患者能耐受的特點。在治療結核病的過程中左氧氟沙星無交叉耐藥，同時可以與其他藥物聯合應用，治療效果明顯。在體內吸收快而且血藥濃度高，藥物能夠很好的作用于呼吸道黏膜及肺組織，對發(fā)病部位有很好的治療作用。同時，左氧氟沙星可以滲入細胞內部殺滅結核菌且副作用小。左氧氟沙星治療結核病是臨床上的新發(fā)現。

2.2 腸道感染 左氧氟沙星在臨床上可以治療由志賀菌屬、沙門菌屬、產腸毒素大腸桿菌等細菌引起的沙門菌屬腸炎、細菌性痢疾、傷寒及副傷寒、感染性腸炎、敗血癥等各種感染。對于上述感染一般使用左氧氟沙星200mg Bid Po 3d，對于治療效果不明顯的患者可以采用靜脈注射的方式，方法為400mg分2次靜滴3～6d，治療中可以根據患者的好轉程度適當的增減藥量。據有關文獻報道，左氧氟沙星治療傷寒、副傷寒有顯著療效，因為左氧氟沙星在膽汁中的藥物濃度是一般血藥濃度的3倍。

2.3 呼吸道感染 呼吸道感染的特點是由于氣道受到破壞，而使病原菌能夠在氣道上長期的存留和繁殖，最終導致患者反復發(fā)作，病情得不到好轉。在導致呼吸道感染的病原菌中以革蘭陰性菌為主，大約占80%，該病原菌對傳統(tǒng)的抗生素具有很強的耐藥性，不容易治愈。左氧氟沙星對于革蘭陰性菌具有很強的抗菌活性，患者在服用左氧氟沙星后，藥物能夠很好的滲透到肺部組織，并且藥物在呼吸道和分泌液中有較高的濃度。我院在使用左氧氟沙星治療呼吸道感染取得了良好的效果，有效率高達95%。方法為對于病情輕的患者劑量一般為200mg Bid Po，7～10d為1個療程，病情嚴重的患者一般劑量為600mg分2次靜脈滴注，7d為1個療程。左氧氟沙星對于肺炎、急性咽炎、慢性支氣管炎、扁桃腺炎、彌漫性細支氣管炎、慢性阻塞性肺病、支氣管擴張癥 （感染時）、社區(qū)獲得性肺炎、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的繼發(fā)性感染等呼吸道疾病的治療療效確切、穩(wěn)定，起效快。

2.4 泌尿生殖系統(tǒng)感染 由于左氧氟沙星具有很強的滲透能力，藥物能夠滲透到炎癥部位并達到治療的有效濃度，所以該藥在臨床上用于治療各種泌尿生殖系統(tǒng)疾病，如膀胱炎、急性前列腺炎、急性附睪炎、淋球菌性尿道炎、宮腔感染、子宮頸炎、子宮內膜炎、非淋球菌性尿道炎、附件炎、前庭大腺炎、盆腔炎等疾病。左氧氟沙星對于治療大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌、克雷伯桿菌等引起的單純性及復雜性尿路感染有很好的療效，特別是患尿頻、尿急、尿道灼癢的患者在服用左氧氟沙星后，癥狀有明顯好轉［2］。有文獻報道，左氧氟沙星對于泌尿生殖系

統(tǒng)感染疾病的治愈率和細菌清除率高達80%～100%。

2.5 其他作用 左氧氟沙星在組織的穿透性方面要好于氧氟沙星，其穿透性是氧氟沙星的2倍，同時左氧氟沙星因其對深部感染有很好的治療作用，該藥還可以治療皮膚軟組織的感染、急慢性中耳炎、骨和關節(jié)感染、角膜炎、敗血癥等全身感染、鼻炎、虹膜睫狀體炎、上頜竇炎、鼻竇炎等疾病，具有途徑好、療效高、療程短的特點。

3 左氧氟沙星常見的不良反應

3.1 皮膚過敏 左氧氟沙星不良反應較輕，其中最常見的是皮膚過敏反應，主要表現為上肢、臉部、胸部等局部出現皮疹或全身皮疹、蕁麻疹、血管性水腫、瘙癢、紅斑，嚴重的患者可出現剝脫性皮炎。當患者滴入左氧氟沙星產生不良反應時，應立即停止輸液，迅速更換輸液器，給患者吸氧并靜脈推注地塞米松10mg，肌內注射異丙嗪25mg，大約40分鐘后不良反應會消失，患者恢復平靜，面色恢復正常，身上的蕁麻疹減少，2個小時后患者無任何不適感。

3.2 胃腸道系統(tǒng)不良反應 患者在服用左氧氟沙星后會對胃腸道有一定的刺激作用，每個患者因體質的不同，對這種刺激感受不同?；颊咭话愠Ｒ姷奈改c道不良反應為腹部不適，患者出現腹脹、腹瀉、食欲不振、消化不良、惡心以及嘔吐等癥狀。胃腸道的不良反應，患者一般可以耐受，在停藥后以上不良反應均可消失。

3.3 神經系統(tǒng)不良反應 根據相關報道統(tǒng)計，神經系統(tǒng)不良反應占所有左氧氟沙星不良反應的第二位。絕大多數患者在服用左氧氟沙星后出現的神經系統(tǒng)不良反應為失眠、頭痛、煩躁、眩暈、癲癇、嗜睡或失眠、椎體外系反應等癥狀，極少數患者服藥后會出現幻覺、哭泣、意識混亂、痛苦呻吟、精神障礙等。當患者出現上述癥狀時，應立即停藥，并給予患者地西泮10mg肌內注射，大約5分鐘后癥狀緩解。

3.4 關節(jié)軟骨毒性 左氧氟沙星具有一定的軟骨毒性，軟骨毒性對患者膝關節(jié)影響最大，患者在服用左氧氟沙星后會出現關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，有些患者會出現背痛。臨床上孕婦、哺乳期婦女及兒童是禁止服用該藥的，18歲以下青少年慎用該藥。

3.5 其他不良反應 患者在服用左氧氟沙星后可能會出現過敏性休克、過敏性哮喘、白細胞減少，血小板減少、中毒性表皮壞死癥、皮膚粘膜眼癥候群、溶血性貧血、痙攣、尿急、尿頻、下腹痛、急性腎功能不全、黃疸、間質性肺炎、橫紋肌溶解癥、低血糖、跟腱炎、肌腱斷裂等肌腱障礙、錯亂等精神癥狀［3］?；颊咴诜幒筮€可能出現藥物性血氨轉移酶增高、血糖增高，嚴重腎功能減退者亦應避免應用，因為左氧氟沙星的清除率下降，清除半衰期延長，會產生藥物蓄積。

4 服藥時的注意事項

醫(yī)生在給患者使用該藥時應先詢問患者的過敏史及既往病史，對于左氧氟沙星及氟喹諾酮類藥過敏的患者一定要禁止服用。患者服藥后主要是通過腎臟排泄，所以腎功能不全的患者應嚴格遵循醫(yī)囑，進行減量服用。對于高齡患者，醫(yī)生也應該根據患者自身的身體狀況進行減量使用。對于肝功能減退患者、嚴重心腦血管疾病患者、心律失常的患者、中樞神經系統(tǒng)疾患者應慎用，如果必須服用該藥治療，醫(yī)生必須仔細辨別患者指征，權衡利弊后應用。該藥服用后在體內容易生成結晶尿，所以患者在服用后要大量飲水排除，一般排尿量保持在24小時內1200ml以上。綜上所述，左氧氟沙星具有廣譜抗菌，抗菌作用強，不良反應少、耐藥率低等優(yōu)點，臨床應用廣泛。

［1］趙懿清.左氧氟沙星不良反應回顧性分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（10）：35－36.

［2］陸鳳翔，楊玉.臨床實用藥物手冊 ［M］.南京：江蘇科學出版社，2008.

［3］李少陽.左氧氟沙星給藥途徑分析［J］.抗生素手冊，2007，18（1）：79.

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1007－8517（2013）13－0123－02

2013.05.13）