中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹24例臨床觀察

劉 鑫

陜西中醫(yī)學院，陜西 咸陽 712046

中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹24例臨床觀察

劉 鑫

陜西中醫(yī)學院，陜西 咸陽 712046

目的：探討臨床應用中西醫(yī)結(jié)合療法治療帶狀皰疹的臨床療效。方法：帶狀皰疹患者24例，均給予中藥復方加減，運用本院研制的甘石冰腦洗劑治療配合針灸以及西藥治療 （阿昔洛韋片等），進行臨床觀察。結(jié)果：治療后，痊愈13例，顯效8例，有效3例，無效0例，治療有效率100%。結(jié)論：中藥復方加減、甘石冰腦洗劑治療配合針灸以及西藥治療 （阿昔洛韋片等）的中西醫(yī)結(jié)合療法對于帶狀皰疹患者的臨床治療效果較好，毒副作用小，并可以有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，能夠明顯提高患者生活質(zhì)量，值得臨床進一步的推廣應用。

帶狀皰疹；中西醫(yī)結(jié)合治療；臨床觀察

帶狀皰疹（herpes zoster）由水痘－帶狀皰疹病毒（varicella－zoster virus，VZV）引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水泡為特征。神經(jīng)痛［1］是本病特征之一，皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。病程一般2～3周，老年人為3～4周。水泡干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。近年來，受社會環(huán)境多種因素的影響，帶狀皰疹發(fā)病率不斷升高，本病雖有自限性，但明顯的局部燒灼感和后遺神經(jīng)疼痛癥狀給患者生活質(zhì)量造成了極大影響。采用單一的中醫(yī)或西醫(yī)治療，療效不明顯。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹24例，取得顯著療效，現(xiàn)在報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組24例患者均來自我院的門診和住院病人，符合中西醫(yī)診斷標準，其中男性14例，女性10例，年齡23歲～72歲，平均年齡43歲，病程最短1天，最長9天。

1.2 診斷標準 臨床診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］中有關帶狀皰疹的診斷標準，①發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱和灼痛，觸之有明顯的痛覺敏感。②皮損多呈綠豆大小的水泡，簇集成群，常單側(cè)分布排列呈帶狀。皰液澄清或血皰，嚴重者可有出血、壞死。皮損多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第1分支區(qū)。③皮損沿某一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。

2 治療方法

中藥內(nèi)服：肝膽濕熱證選用龍膽瀉肝湯加減；脾濕內(nèi)蘊證選用除濕胃苓湯加減；氣滯血瘀證選用桃紅四物湯加減［3］。水煎，分兩次早晚溫服。外用藥選用本院自制甘石冰腦洗劑，其主要成分：爐甘石、氧化鋅、石碳酸、甘油、硫磺、薄荷、冰片等。用法：取適量用棉簽敷患處，每日2～3次。針灸治療：選曲池、內(nèi)關、合谷、陽陵泉、三陰交、足三里等穴位。西醫(yī)治療：阿昔洛韋片口服。7d為一療程，連續(xù)觀察2周。

3 療效判斷標準［4］

痊愈：自覺癥狀消失，皮疹消退結(jié)痂，無疼痛后遺癥，13例；顯效：自覺癥狀消失，皮疹消退85%～95%，疼痛明顯減輕，8例；有效：疼痛減輕，皮損消退50%～84%，3例；無效：癥狀及皮損均無改善或不明顯。有效率為痊愈加顯效例數(shù)的百分比。

4 治療結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后，痊愈13例，顯效8例，有效3例，無效0例，以上患者治療最短5d，最長2個療程，總有效率100%。未發(fā)現(xiàn)有明顯毒副作用。

5 典型病例

患者賈某，男，58歲。因后背、側(cè)胸，腹部皰疹4天于我院門診就診。患者于1周前自覺發(fā)熱，身體不適，遂于當?shù)厣鐓^(qū)診所以 “上感”治療，給予輸液治療 （不詳），2天后自覺左肋灼痛，出現(xiàn)數(shù)個散在粟狀皰疹，皰疹逐漸增多，左背、側(cè)胸、腹部連成片狀，疼痛難忍方到本院就診，診斷為 “帶狀皰疹”收住入院。查體見7～10胸椎沿左肋間神經(jīng)分布區(qū)可見連成片狀皰疹，皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，自訴口苦咽干，煩躁易怒，大便干燥，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。診斷為肝膽濕熱證，故選用龍膽瀉肝湯加減。合用甘石冰腦洗劑以及針灸治療，口服阿昔洛韋片。治療1周后痊愈。

6 體會

祖國醫(yī)學認為本病屬中醫(yī)學 “蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“火帶瘡”、蛇丹”的范疇［5］。其病因病機多為情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火生毒，肝經(jīng)火毒循經(jīng)外發(fā)而成；或飲食不節(jié)，脾失健運，濕熱內(nèi)生，外溢肌膚，感受外邪，搏結(jié)化毒而發(fā)；年老體弱者，或濕熱蘊結(jié)，壅阻肌膚，經(jīng)絡失疏，致使氣滯血瘀，故常遺留疼痛不休。濕熱內(nèi)蘊，感受毒邪為本病病機特點。早在 《醫(yī)宗金鑒·外科心法》即曰：“此證俗名蛇串瘡，有干、濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形，干者……治宜龍膽瀉肝湯，濕者……治宜除濕胃苓湯”，又有 “干者色紅赤、形如云片、上起風粟、作癢發(fā)熱，此屬肝、心二經(jīng)風火……濕者色黃白水瘡大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾、肺二經(jīng)濕熱”［6］。一般認為與風、濕、熱、毒有關，多由肝火妄動，兼之脾胃濕熱蘊結(jié)，感受毒邪，濕熱毒邪互相搏結(jié)，外發(fā)于皮膚、腠理之間而成。西醫(yī)研究病毒經(jīng)呼吸道粘膜進入血液形成病毒血癥，后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當機體受到某種刺激 （如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導致機體抵抗力下降，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達該神經(jīng)所支配的皮膚區(qū)域內(nèi)復制，產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。

帶狀皰疹中醫(yī)治療早期以清利肝膽濕熱為主，后期以行氣活血止痛為主，此病臨床上較常見西醫(yī)以抗病毒為主。

本文通過分析臨床中西醫(yī)結(jié)合治療24例帶狀皰疹患者的臨床治療效果得出：中藥復方加減、甘石冰腦洗劑配合針灸治療以及西醫(yī)治療 （阿昔洛韋）的中西醫(yī)結(jié)合臨床治療方法對于帶狀皰疹患者的臨床治療效果良好，并且可以有效減輕患者臨床后遺性神經(jīng)疼痛的癥狀，能夠極大地改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒應用。

［1］張學軍.皮膚性病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：63－64.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準 ［M］.南京：南京大學出版社，1994：144.

［3］李曰慶.中醫(yī)外科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：151－152.

［4］馬拴全，李偉，王用峰.甘石冰腦洗荊對紐胺及5一羥色胺所致大鼠皮膚毛細血管通透性影響研究［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2011，9，（27）：587－588.

［5］何建瓊.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹37例療效觀察.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（10）：

［6］楊興彪，劉梅杰，張麗.馬拴全教授治療帶狀皰疹經(jīng)驗體會 ［J］.健康必讀，2012，11（3）：

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