護理干預在慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)呼吸機應用中的依從性研究

侯彬

無創(chuàng)呼吸機操作方便, 無須建立人工氣道(氣管插管或氣管切開), 且采用無創(chuàng)呼吸機可有效的使患者呼吸肌疲勞狀況得到緩解, 使癥狀得到減輕并達到病情改善的目的, 同時,因不需要建立人工氣道, 從而使氣道上的防御功能得到保留,降低了患者呼吸過程中的不適感。同時, 因此, 無創(chuàng)呼吸機的應用能夠使院內(nèi)感染的發(fā)生幾率顯著降低。臨床上通常采用無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)［1］。但在無創(chuàng)呼吸機的臨床應用過程中, 也存在很多因素導致患者拒絕采取此種治療, 從而影響了預期治療效果［2］。為加強對無創(chuàng)呼吸機應用中COPD患者依從性相關因素的認識, 提高其對無創(chuàng)呼吸機應用依從性, 現(xiàn)選擇河南省駐馬店市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的72例COPD患者在無創(chuàng)呼吸機應用過程中采取護理干預措施, 并對患者的依從性情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2008年9月～2012年9月共收住72例COPD患者, 全部患者的診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中的相關標準［3］。全部患者均在首次應用無創(chuàng)呼吸機或應用30 min內(nèi)拒絕繼續(xù)使用。將72例患者隨機分為對照組和護理干預組, 每組各36例, 其中對照組男21例, 女15例, 年齡52～81歲, 平均年齡(62.5±9.6)歲, 文化程度：大專及以上7例, 高中及初中20例, 小學或其他9例；護理干預組男23例, 女13例, 年齡50～79歲, 平均年齡(61.9±10.2)歲, 文化程度：大專及以上6例, 高中及初中19例, 小學或其他11例；全部患者均神志清醒且存在自主呼吸, 既往均無呼吸機支持治療史。兩組患者性別、年齡、文化程度及一般臨床資料上差異無統(tǒng)計學意義, 具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均采用雙水平氣道正壓呼吸機, 由護理工作者對患者進行佩戴面罩或鼻罩, 針對患者的個體情況對呼吸參數(shù)進行調(diào)節(jié), 將吸氣壓及呼吸壓分別調(diào)整為10～20 cmH2O和3～5 cmH2O, 開始通氣時可將吸氣壓逐步增加, 以5～7 min增加1～3 cmH2O, 直至患者呼吸平穩(wěn), 將呼吸頻率調(diào)整為11～15次/min。每小時對患者進行1次巡查。護理干預組在以上操作的基礎上對患者進行護理干預。由主管護士與患者及其家屬進行交流, 采用易懂的語言向其講解呼吸機的工作原理、使用方法及注意事項, 告知其采用無創(chuàng)機械通氣治療COPD的必要性及優(yōu)越性, 耐心的解答患者提出的疑問,減輕及消除患者及家屬在應用無創(chuàng)呼吸機的焦慮及恐懼心理, 讓患者初始對應用呼吸機適應一段過程, 初期可能出現(xiàn)強烈的憋悶感, 需要提醒患者做好心理準備。上機前針對患者的臉型選擇合適的面罩, 對拉力帶進行調(diào)節(jié), 避免在面罩固定不佳導致漏氣或使面部皮膚受到擠壓破損, 對呼吸機進行檢測后, 將面罩、管道及呼吸機進行連接, 對呼吸機各參數(shù)進行調(diào)節(jié)后進行通氣治療, 操作完成后在床旁進行30 min觀察, 針對患者的神志及呼吸舒適度情況適當進行體位及頭帶松緊度的調(diào)節(jié), 并必要進行霧化吸入從而有助于將患者的氣道分泌物的及時稀釋及排痰。對患者的鼻呼吸進行指導,并適時可安置胃腸減壓管進行胃腸減壓?；颊叩囊缽男栽u價：依從：患者在12 h內(nèi)遵醫(yī)囑應用呼吸機進行治療。不依從：患者在12 h內(nèi)抗拒應用呼吸機進行治療［4］。

1.3 統(tǒng)計學方法 兩組患者的依從性例數(shù)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理, 計數(shù)資料比較采用卡方檢驗, 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組依從20例, 不依從16例, 依從率為55.6%；護理干預組依從31例, 不依從5例, 依從率為86.1%；可見經(jīng)過護理干預, 依從率顯著高于對照組(χ2=8.13, P<0.01)。

3 討論

無創(chuàng)機械通氣能夠通過氣泵的換氣功能對肺通氣進行改善, 從而提高COPD患者的血氧含量, 對呼吸肌疲勞情況進行緩解, 從而減緩病情的進展。但在呼吸機的應用過程中存在患者不依從的情況［5］?；颊邔粑鼨C的應用應注意以下幾種因素：①患者因?qū)煤粑鼨C的目的、性能及作用缺乏認識, 從而感覺個人病情較重, 且使用呼吸機后影響正常的生活和語言交流, 產(chǎn)生焦慮或恐懼心理。②因呼吸機參數(shù)設置不合理及面罩存在壓迫感, 從而在開始使用的時, 引起人機不協(xié)調(diào)或人機對抗等情況, 導致患者憋悶、煩躁或不能耐受而拒絕應用呼吸機治療。③因面罩封閉不嚴導致氧濃度及通氣量下降, 導致患者出現(xiàn)短暫性低氧血癥等。④患者因張口呼吸或呼吸道濕化不均勻而引起咽干。⑤患者在開始應用呼吸機時, 較為緊張, 且面罩內(nèi)存在氣體壓力, 使之無法正常呼吸, 加之張口呼吸, 從而可使大量氣體吸入胃內(nèi)從而引起胃腸脹氣。

在使用呼吸機前, 需要對患者進行有效的護理干預措施。通過與患者及家屬進行必要的溝通, 對其交代患者的病情及使用呼吸的優(yōu)越性和注意事項, 對使用呼吸機前或使用過程中的適應技巧采用手勢或?qū)懽职迮c患者進行交流, 降低其心理壓力。呼吸機操作人員需要經(jīng)過嚴格培訓并采取正確的操作方法, 先連接帶氧氣的面罩, 之后再將呼吸機進行連接, 并對參數(shù)進行調(diào)節(jié), 從小參數(shù)逐步調(diào)節(jié)至預定值, 并對患者進行鼓勵, 從而使之逐步適應。 對患者呼吸方法進行指導, 在呼吸機送氣前應避免張口, 有效的進行閉式鼻吸氣腹式呼吸, 從而盡快達到人機配合, 防止出現(xiàn)胃腸脹氣［6］；鼓勵患者飲水, 并有效的應用濕化器, 避免患者出現(xiàn)咽干；同時,選擇合適的面罩, 佩戴時, 拉力均勻, 必要可予以軟墊, 避免漏氣或過緊。本文研究中, 對照組的依從率為55.6%；護理干預組的依從率為86.1%；可見經(jīng)過護理干預, 依從率顯著高于對照組(P<0.01)。

總之, COPD患者對無創(chuàng)呼吸機應用的依從性對治療的順利進行及療效至關重要, 而有效的消除患者的疑問及治療的恐懼心理, 改善使用體驗, 對提高患者依從性十分關鍵。

［1］ 張欣.呼吸機相關性肺炎的護理體會.吉林醫(yī)學, 2012,33(28):6265-6266.

［2］ 霍玉芹. 影響COPD合并呼衰患者使用無創(chuàng)呼吸機不依從性因素及護理對策.中國民康醫(yī)學, 2010, 22(3):354-355.

［3］ 尚愚, 肖金玲, 呂福禎, 等.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭的療效觀察.哈爾濱醫(yī)科大學學報, 2012,46(2):157-159, 162.

［4］ 儲雅琴.無創(chuàng)呼吸機依從性的影響因素及護理對策.齊魯護理雜志, 2010,16(25):78-79.

［5］ 駱勇, 賈文釵, 王征. 依從性表格法實施呼吸機相關性肺炎集束化管理的臨床療效. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2012,11(4):358-361.

［6］ 李瑩.慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)通氣治療依從性的對策.臨床肺科雜志, 2010, 15(2):298-299.