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    輸尿管鏡下氣壓彈道治療輸尿管結(jié)石的臨床觀察

    2013-01-24 17:55:43陳長健
    中國醫(yī)藥指南 2013年13期
    關(guān)鍵詞:彈道氣壓輸尿管

    陳長健

    (貴州省六盤水市首鋼水鋼總醫(yī)院泌尿外科,貴州 六盤水 553000)

    輸尿管鏡下氣壓彈道治療輸尿管結(jié)石的臨床觀察

    陳長健

    (貴州省六盤水市首鋼水鋼總醫(yī)院泌尿外科,貴州 六盤水 553000)

    目的探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的方法及療效。方法回顧性分析我院2011年3月至2013年3月收治的230例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料,該組患者均采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療,總結(jié)該組患者的治療效果。結(jié)果該組患者的一次性粉碎率為97.8%(225/230),一次性取凈率為90.4%(208/230),手術(shù)平均時間為(47.5±12.3)min,術(shù)后平均住院時間為(4.2±1.5)d。術(shù)后未見輸尿管穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的成功率較高,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,值得臨床推廣。

    輸尿管鏡;氣壓彈道;輸尿管結(jié)石;療效

    輸尿管結(jié)石是泌尿外科較為常見的疾病,嚴(yán)重時可危及腎臟,使腎功能喪失,必需及時治療。近年來研究顯示,輸尿管鏡下氣壓彈道治療輸尿管結(jié)石有較好的效果[1]。我院2011年3月至2013年3月采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石230例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    230例輸尿管結(jié)石的患者,全部患者全身檢查均無明顯手術(shù)禁忌證,均為腎絞痛急性發(fā)作期,均經(jīng)臨床癥狀、血尿常規(guī)分析、行泌尿系B超、CT及腹部平片(KUB)確診,其中男160例,女70例,年齡15~82歲,平均(38.5±4.5)歲。結(jié)石時間最短1d,最長4年,平均(10.6±6.2)個月。左側(cè)結(jié)石53例,右側(cè)結(jié)石154例,雙側(cè)23例。結(jié)石直徑0.6~2.2cm,平均(0.8±0.3)cm。輸尿管上段結(jié)石13例,中段83例,下段134例。輸尿管多發(fā)性結(jié)石4例,結(jié)石合并炎性息肉10例,結(jié)石遠(yuǎn)端伴輸尿管狹窄1例。IVP檢查有合并有不同程度的腎積水。并發(fā)有高血壓患者17例,冠心病21例,糖尿病15例。

    1.2 方法

    合并有內(nèi)科疾病的患者術(shù)前均經(jīng)??茣\治療并評估,待疾病控制穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。用連續(xù)硬膜外麻醉,截石位,在灌注泵連續(xù)灌注下,經(jīng)尿道置入8/9.8 CH輸尿管鏡至膀胱, 觀察膀胱內(nèi)壁及雙側(cè)輸尿管開口的情況,找到患側(cè)輸尿管口,邊觀察邊緩緩?fù)七M(jìn),用計算機(jī)控制液壓灌注泵擴(kuò)張輸尿管口,但在輸尿管開口或結(jié)石附近狹窄時,要謹(jǐn)慎擴(kuò)張。在安全導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡至輸尿管,進(jìn)入輸尿管后降低水壓,注意保持視野清楚。觀察結(jié)石形狀、大小及輸尿管黏膜情況,直視下邊進(jìn)鏡邊觀察有無結(jié)石與并發(fā)癥。合并狹窄者直視下試行鏡下擴(kuò)張或行內(nèi)切開;合并有息肉者視情況用取石鉗清除或用電極電凝切除,輸尿管鏡在直視下由導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)直接進(jìn)入輸尿管內(nèi)找到結(jié)石,當(dāng)接近結(jié)石時,降低灌水量及速度,觀察結(jié)石的性狀,如:大小、位置及與輸尿管粘膜有無黏著等。光滑較小的輸尿管下段結(jié)石直接取出或用套石籃套出,較大結(jié)石緩慢進(jìn)鏡至結(jié)石處,從輸尿管鏡工作通道置入1.0 mm或者1.6 mm氣壓彈道碎石探針,將結(jié)石壓至輸尿管側(cè)壁,將光纖對準(zhǔn)結(jié)石進(jìn)行間斷或連續(xù)脈沖方式,啟動空氣壓縮泵(2.0大氣壓),連發(fā)或者單發(fā)擊碎結(jié)石[2]。碎石能量不超過2.0J,頻率10~20Hz,盡量較結(jié)石擊碎在3mm以下。活動度較大或靠近腎盂出口的上段結(jié)石,采用頭高臀低位,利用安全導(dǎo)絲增加結(jié)石活動阻力或套石籃套住結(jié)石后碎石,或?qū)⒔Y(jié)石鉗夾至鏡端能容易到達(dá)的腎盞再行碎石,用取石鉗將較大的碎石塊取出,細(xì)小碎石屑待自行隨尿液排出。術(shù)后留置D-J管內(nèi)引流2~6周,尿管術(shù)后2~3d拔出。術(shù)后2~4d復(fù)查腹部平片確認(rèn)有無結(jié)石殘留。

    2 結(jié) 果

    該組患者的一次性粉碎率為97.8%(225/230),其中上段結(jié)石的成功率為76.9%(10/13),中下段結(jié)石的成功率為99.1%(215/217)。2例上段結(jié)石碎石中結(jié)石上衣至腎盂,改用ESWL 治療。1例下段結(jié)石因輸尿管扭曲改行開放手術(shù)。一次性取凈率為90.4%(208/230),手術(shù)平均時間(為47.5±12.3)min,術(shù)后平均住院時間為(4.2±1.5)d。術(shù)后未見輸尿管穿孔等并發(fā)癥,部分發(fā)熱、腎絞患者應(yīng)用抗生素及對癥治療后治愈。。

    3 討 論

    微創(chuàng)治療就目前而言已經(jīng)成為輸尿管結(jié)石治療的一種大趨勢。近年來,輸尿管技術(shù)迅速發(fā)展,輸尿管鏡下氣壓彈道治療輸尿管結(jié)石具有損傷小、恢復(fù)快、可反復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點,逐漸受到廣大輸尿管結(jié)石患者的歡迎[3]。輸尿管鏡氣壓彈道是在輸尿管鏡直視下用壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體,子彈體傳導(dǎo)至探桿產(chǎn)生脈沖式動能而將結(jié)石擊碎,而且操作簡單。氣壓彈道碎石的效力是超聲碎石的20~30倍,其能量轉(zhuǎn)換為機(jī)械能,會在局部產(chǎn)生熱能,且沖擊前后振幅l~2 mL,因此不會出現(xiàn)泌尿道黏膜熱損傷,且無長期影響,如輕度出血、水腫,并無長期影響,安全性較高 。該治療方法適用于反復(fù)發(fā)作的腎絞痛患者;合并有輸尿管息肉、狹窄者;并對輸尿管下段結(jié)石顯示出了較高的一次性碎石成功率。本研究結(jié)果顯示,輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)一次性碎石成功率和取凈率均在90%以上,且無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。綜上所述,在輸尿管鏡的引導(dǎo)下可一步到位,且鏡鞘本身及操作中的液壓沖洗,對結(jié)石所引起的輸尿管炎性狹窄具有擴(kuò)張作用,其治療輸尿管結(jié)石的成功率較高,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,值得臨床推廣。

    [1] 鄧若平,陳林川,桂彬,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(2)∶135-136.

    [2] 張晨輝,李黔.輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道治療輸尿管結(jié)石[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2011,21(2)∶145.

    [3] 尤平洪,譚銳,戴慶德,等.輸尿管鏡下鈥激光和氣壓彈道治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(2)∶276-277.

    R693.4

    B

    1671-8194(2013)13-0275-02

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