超聲診斷子宮肌腺病的臨床分析與影像學(xué)研究

李 季陳婷婷倪 博

（1 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 鞍山 114000；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

超聲診斷子宮肌腺病的臨床分析與影像學(xué)研究

李 季1陳婷婷2倪 博2

（1 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 鞍山 114000；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的探討子宮肌腺病的聲像圖特征，為臨床提供治療依據(jù)。方法對(duì)168例子宮肌腺病的聲像圖表現(xiàn)、臨床特征及術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照分析。結(jié)果仔細(xì)觀察子宮的大小形態(tài)及病變部位內(nèi)部回聲，超聲診斷符合率80.9%。結(jié)論提高子宮肌腺病的超聲診斷率，為臨床提供可靠的治療依據(jù)。

子宮肌腺?。宦曄駡D；超聲診斷；影像分析

子宮肌腺病又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，是指子宮內(nèi)膜向肌層良性浸潤(rùn)并在其中彌漫生長(zhǎng)。多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)期婦女，約有50%患者同時(shí)合并子宮肌瘤，約有15%合并外在性子宮輞內(nèi)膜異位癥。臨床的表現(xiàn)有多次刮宮史，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，伴進(jìn)行性加重的繼發(fā)性痛經(jīng)。因其在臨床表現(xiàn)及超聲圖象上與子宮肌瘤有相似之處，故增加了鑒別上的困難[1-3]。為了提高子宮肌腺病的超聲診斷符合率，現(xiàn)將我院經(jīng)超聲診斷及部分手術(shù)病理證實(shí)的168例患者作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

168例患者均來自我院婦產(chǎn)科2009年1月至2012年12月住院及門診患者。年齡 23-55歲，平均38.5歲。本組有56例合并附件巧克力囊腫占33.3%。有26例同時(shí)合并子宮肌瘤占11.9%。

1.2 方法

儀器使用Aloka1000 凸陣超聲診斷儀，3.5MHz探頭常規(guī)腹部檢查。重點(diǎn)觀察子宮大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，卵巢和宮旁組織等。

1.3 聲像圖特征

1.3.1 子宮形態(tài)大小的變化

子宮多呈均勻性彌漫性增大，由于病變多位于子宮的前后壁，以子宮前后徑增大為主要特征，使子宮呈球形，一般不超過妊娠12周子宮大小，內(nèi)膜線居中，位置無(wú)明顯改變或稍彎曲。因病灶侵犯部位不同，形態(tài)改變也有所不同，常表現(xiàn)為形態(tài)飽滿、宮底圓鈍，筒狀、球狀。子宮肌腺病可在子宮切面內(nèi)顯示一局限性回聲異常區(qū)，內(nèi)有小的無(wú)回聲區(qū)，腫塊邊界欠規(guī)則，無(wú)包膜回聲，子宮可呈局限性隆起，呈非對(duì)稱性增大[4-8]。

1.3.2 子宮肌壁回聲

可分為三種類型：①回聲增強(qiáng)型：病變部位可見均勻的強(qiáng)光團(tuán)，如為腺肌瘤則邊界欠清晰，但周邊無(wú)假包膜回聲，以后壁居多，后方聲衰減不明顯。②回聲減低型：肌壁回聲偏低，低回聲區(qū)內(nèi)可見點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲，亦可見小的無(wú)回聲區(qū)和點(diǎn)狀、斑狀強(qiáng)回聲相混雜，子宮和病灶大小在經(jīng)期前后有變化，經(jīng)期小囊暗區(qū)明顯。③強(qiáng)弱不均質(zhì)回聲型：病變部位肌層明顯增厚，光點(diǎn)粗糙分布不均勻且與子宮肌壁無(wú)明顯分界[9-13]。

2 結(jié) 果

本組168例子宮肌腺病，B超診斷符合率80.9%（136/168），誤診率14.2%（22/168），其中16例肌腺病合并肌腺瘤僅提示肌腺病占9.5%（16/168）。10例提示子宮肥大占5.9%（16/168）。臨床表現(xiàn)：經(jīng)期腹痛伴進(jìn)行性加重146例，占86.9%（146/168），月經(jīng)量增多114例占67.8%（114/168），經(jīng)期延長(zhǎng)80例占47.6%（80/168），婦科檢查子宮增大者144例占85.7%（144/168），形態(tài)不規(guī)則者30例占17.8%（30/168），活動(dòng)受限者50例占29.7%（50/168）。

3 討 論

子宮肌腺病的發(fā)病原理至今不明，普遍認(rèn)為它屬于一種來源于子宮內(nèi)膜，由子宮內(nèi)膜的基底層直接向肌層生長(zhǎng)可能系某種尚未明了的刺激因子的刺激使其向深層生長(zhǎng)而侵人平滑肌肌束間。其間夾雜有粗厚的肌纖維及大小不等的微型囊腔，隨月經(jīng)周期變化腔隙中偶可見陳舊性血液。異位的子宮內(nèi)膜也可能局限于肌層內(nèi)，稱為子宮肌腺瘤。子宮肌腺病與子宮肌瘤有許多相似之處，應(yīng)充分了解它們?cè)谂R床表現(xiàn)及超聲診斷上的鑒別要點(diǎn)。子宮肌腺病臨床有痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕史等。聲像圖特點(diǎn)為：病灶可彌漫整個(gè)肌層，也可局限于子宮后壁，子宮增大不超過孕3個(gè)月大小，外型規(guī)則，病灶為低回聲，內(nèi)見散在點(diǎn)狀、斑狀強(qiáng)回聲。子宮內(nèi)膜線不移位或稍彎曲，月經(jīng)前后病灶可有變化。而子宮肌瘤有子宮出血史，婦科檢查子宮大而硬，可超過三個(gè)月大小，病灶可呈強(qiáng)回聲、等回聲和低回聲，邊界清楚，子宮內(nèi)膜線可移位，月經(jīng)前后病灶無(wú)變化。對(duì)某些經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)，伴進(jìn)行性加重的繼發(fā)性痛經(jīng)婦女，結(jié)合婦科檢查捫及均勻增大而質(zhì)硬的子宮，并有壓痛等臨床表現(xiàn)，超聲檢查有典型圖像者，可作出診斷。

[1] 龍三江,蘇寧.超聲診斷子宮肌腺病的影像學(xué)研究[J].中華超聲影像學(xué),2008;(12)∶1013-1016.

[2] 侯榮林,榮陽(yáng),榮根滿.婦科疾病CT檢查應(yīng)用價(jià)值與影像學(xué)研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010;17(33)∶90-91.

[3] 景素文,榮陽(yáng),榮根滿.超聲診斷乳腺腫塊的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009;16(19)∶51-52.

[4] 錢蘊(yùn)秋.實(shí)用超聲診斷手冊(cè)[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,2003∶301-309.

[5] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京∶科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005∶1011-1017.

[6] 李華斌,葉美英,李玉友,等.彩色超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2006;(1)∶694-695.

[7] 王敏,解左平,金社紅,等.經(jīng)陰道超聲在盆腔炎性包塊診斷的作用[J].中國(guó)影像技術(shù),2008,24(12)∶1090-1091.

[8] 樊春萍.婦產(chǎn)科患者隱私部位保護(hù)的調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010;31(18)∶3009-3010.

[9] 曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社, 2003∶601-608.

[10] 張玨華.盆腔炎性腫塊的超聲診斷[J].臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007 (3)∶68-69.

[11] 吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷[M].天津∶天津科技翻譯出版公司, 2003∶32-34.

[12] 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].南京∶江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2003∶551-555.

[13] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2003∶1303-1309.

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1671-8194（2013）13-0130-02