流行性腮腺炎合并胰腺炎31例臨床分析

潘良宇

（沈陽市第六人民醫(yī)院十四病房，遼寧 沈陽 110006）

流行性腮腺炎合并胰腺炎31例臨床分析

潘良宇

（沈陽市第六人民醫(yī)院十四病房，遼寧 沈陽 110006）

目的分析總結(jié)流行性腮腺炎并發(fā)急性胰腺炎的診斷和治療探討。方法對31例流行性腮腺炎并發(fā)急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果全組血，尿淀粉酶增高，血脂肪酶異常30例，占96.77%，胰腺CT異常23例，占74.2%。31例患者均為輕型急性水腫性胰腺炎，給予綜合保守治療，患者大多臨床治愈。結(jié)論流行性腮腺炎合并胰腺炎并不少見，如出現(xiàn)腹痛，嘔吐，發(fā)熱，應(yīng)盡早監(jiān)測血尿淀粉酶，血脂肪酶及胰腺CT檢查以早期診斷及治療。

流行性腮腺炎；急性胰腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。常見于兒童及青少年，以非化膿性炎癥為病理特征，除侵犯腮腺外，也可累及各種腺體，神經(jīng)系統(tǒng)及多種內(nèi)臟器官，引起腦膜炎，胰腺炎，睪丸炎，卵巢炎等[1]。現(xiàn)將我院2008年3月至2010年6月收治的249例流行性腮腺炎合并急性胰腺炎31例分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組31例患者中男21例，女10例，年齡分布在7～15歲。男女比例為2.1∶1，7～8歲8例（25.8%），9～11歲12例（38.7%），12～15歲11例（35.5%）。發(fā)病季節(jié)：全年散發(fā)，主要以冬、春季為發(fā)病高峰期。集中在12月～次年1月，4月～6月。其中12月～次年1月發(fā)病14例，4月～6月發(fā)病17例，占全部病例54.8%。從腮腺腫大到診斷為胰腺炎最短5d，最長12d，平均8d。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部患者入院前均有流行性腮腺炎接觸史，22例患者出現(xiàn)乏力、頭痛癥狀。24例患者有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5～39.2℃，T 37.5～38℃2例，38～39℃14例，39℃以上8例，7例無發(fā)熱。雙側(cè)腮腺腫大16例，雙側(cè)頜下腺腫大8例，單側(cè)腮腺腫大6例，單側(cè)腮腺腫大并單側(cè)頜下腺腫大4例。中上腹疼痛27例（87.1%），惡心，嘔吐24例（77.4%），腹脹10例（32.2%）。23例患者出現(xiàn)胰腺炎見于流行性腮腺炎發(fā)病后6～9d左右，8例以胰腺炎為首發(fā)癥狀，此后出現(xiàn)腮腺腫大。入院查體腮腺無腫大者8例，單，雙側(cè)腮腺以耳垂為中心向前，后，下腫大26例，心肺聽診未聞及異常，肝脾肋下未觸及，腹痛部位以中上腹部及臍周持續(xù)性疼痛為主，神經(jīng)系統(tǒng)病理反射陰性。

1.3 輔助檢查

血淀粉酶300～450U/L26例，尿淀粉酶450～1000U/L23例，血清脂肪酶全部升高》90U/L，白細(xì)胞總數(shù)》10×109/L，13例，中性粒細(xì)胞比值升高9例。我院參考值血淀粉酶125U/L以下，尿淀粉酶330U/L以下，脂肪酶70U/L以下。血鈣正常，肝腎功能檢查27例正常，心肌酶譜檢查30例，異常6例。胰腺CT檢查31例，23例異常。胰腺CT異常表現(xiàn)為胰腺彌漫性增大，密度輕度下降，胰管輕度擴(kuò)張。7例胰腺未見明顯異常，腹腔均無積液。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例的臨床診斷均符合第七版《傳染病學(xué)》中流行性腮腺炎及其并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除化膿性腮腺炎，其他病毒性腮腺炎及其他原因引起的腮腺腫大。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

全部病例均采用中西醫(yī)結(jié)合治療。常規(guī)給予中藥制劑穿心蓮內(nèi)酯靜滴，干擾素100MU肌注5d，口服雙根合劑（我院自制中藥）清熱解毒，部分給予腮腺部位外敷（青黛散及食醋調(diào)和）治療，25例予禁食，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，適當(dāng)使用抗菌素預(yù)防繼發(fā)感染。對5例腹痛及嘔吐明顯的患者給予胃腸減壓，有8例使用生長抑素0.1mg加入10%葡萄糖液250mL中靜脈滴注，每天一次，治療1～7d后以抑制胰酶活性并抑制胰腺分泌。解痙止痛使用654-2治療，全組患者均保守治療有效，27例臨床治愈，4例好轉(zhuǎn)出院。血淀粉酶及血脂肪酶均在2～4周內(nèi)恢復(fù)正常，CT復(fù)查示胰腺大小均恢復(fù)正常，無炎性反應(yīng)。

3 討 論

兒童急性胰腺炎近些年來有增多趨勢，其病因與病毒感染，藥物，胰管分泌受阻及暴飲暴食等有關(guān)。本組病例均有流行性腮腺炎病史，考慮為腮腺炎病毒所致。流行性腮腺炎因腮腺炎病毒可擴(kuò)散至全身多系統(tǒng)及多器官，流腮病毒侵入體內(nèi)，發(fā)生病毒血癥，由于病毒對腺體組織有高度親和性，使多種腺體（如腮腺、胰腺）發(fā)生炎癥改變，可直接或誘發(fā)自身免疫反應(yīng)而損傷胰腺組織[3]。以合并腦膜炎最常見，而合并胰腺炎較少見，發(fā)病率少于10%，胰腺炎約見于5%的兒童[4]，而本組病例合并胰腺炎發(fā)病率在12.45%。流行性腮腺炎患兒因腮腺導(dǎo)管的壁細(xì)胞腫脹，導(dǎo)致周圍及腺體壁有淋巴細(xì)胞浸潤，間質(zhì)組織水腫等病變，可造成腮腺導(dǎo)管的阻塞，擴(kuò)張和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，經(jīng)淋巴管進(jìn)入血流，使血和尿中淀粉酶增高，睪丸，卵巢和胰腺等亦可受累，此時(shí)胰腺管腔上皮增生，組織中毛細(xì)血管的完整性被破壞，血管活性物質(zhì)釋放，血管通透性增加，胰腺組織水腫，胰液排出障礙，從而使血、尿淀粉酶明顯增高，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀，易忽視及漏診合并急性胰腺炎。單純流行性腮腺炎血淀粉酶輕度升高，且病人多無明顯腹痛，大多數(shù)腹痛消失快[5]，有報(bào)道合并胰腺炎的腮腺炎血淀粉酶升高不高于正常值的2倍。胰腺炎發(fā)作時(shí)，脂肪酶升高明顯，且持續(xù)時(shí)間較長，有助于診斷。有作者認(rèn)為，血脂肪酶為流腮并胰腺炎最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查方法[6]。胰腺CT亦是診斷急性胰腺炎的重要檢查，CT表現(xiàn)為胰體增大以體尾部明顯，密度不均，周圍組織不清。本組31例患兒胰腺CT異常23例，占74.2%。目前確診流行性腮腺炎并發(fā)急性胰腺炎并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故臨床上如出現(xiàn)以下情況應(yīng)警惕合并急性胰腺炎可能：持續(xù)中上腹疼痛，伴或不伴惡心，嘔吐，腹脹；血脂肪酶升高；CT提示胰腺體積增大。本組病例患者通過禁食，抑制胰液分泌，解痙，清熱解毒，維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療，病情恢復(fù)較快，預(yù)后良好。

因此對流行性腮腺炎患者伴發(fā)熱，嘔吐，中上腹疼痛時(shí)，應(yīng)警惕并發(fā)急性胰腺炎，及時(shí)完善血，尿淀粉酶，脂肪酶及胰腺CT檢查，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察以便于早期診斷，及時(shí)對癥治療。

[1] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].6版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2004∶82-83.

[2] 楊紹基,任紅暢.傳染病學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2008∶79-82.

[3] 王析,袁錦峰,詹志剛.流腮并胰腺炎的臨床診治探討[J].中國醫(yī)師雜志,2008,10(4)∶533-534.

[4] 段恕誠,劉湘云,朱啟镕.兒科感染病學(xué)[M].上?！蒙虾？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003∶104-109.

[5] 葉玉蘭,郭玉懷.流行性腮腺炎并發(fā)急性胰腺炎17例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2006,10(9)∶41-42.

[6] Kodz B,Domański M,Wierzchowska A,et al.Clinical and laboratory features of mumps in hospitalized children in 2003-2004 epidemics [J].Przegl Epidemiol,2006,60(2)∶299-305.

R512.1；R576

B

1671-8194（2013）13-0103-02