小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)麻醉用藥方式的探討

楊正華

（河源市婦幼保健院麻醉科，廣東 河源 517000）

小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)麻醉用藥方式的探討

楊正華

（河源市婦幼保健院麻醉科，廣東 河源 517000）

目的探討小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)麻醉用藥最佳的給藥方式。方法符合條件患兒60例隨機(jī)分為A、B、C組，每組各20例，A組為全靜脈給藥組，B組為靜吸復(fù)全合給藥組，C組為全吸入麻醉給藥組，隨著手術(shù)麻醉進(jìn)行，觀察各組各時(shí)段BP、HR、SpO2變化及停止麻醉用藥后患兒蘇醒時(shí)間。結(jié)果A、B兩組在麻醉手術(shù)過程中生命指標(biāo)無明顯變化，但麻醉停藥后蘇醒時(shí)間有明顯差別，B、C兩組麻醉停藥后時(shí)間無明顯差異，但麻醉手術(shù)過程中生命指標(biāo)差別明顯。結(jié)論靜吸復(fù)合全麻是腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)最佳給藥方式。

小兒；腹股溝疝；腹腔鏡手術(shù)；麻醉

隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，高科技產(chǎn)品越來越多應(yīng)用于臨床醫(yī)療，以及人們生活水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)以微創(chuàng)、恢復(fù)迅速已被廣大患者接受，地處粵東北山區(qū)的河源市婦幼保健院承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)五縣一區(qū)的婦幼醫(yī)療任務(wù)，基于腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，2011年我院開始大力開展全麻插管下小兒腹腔鏡手術(shù)，目前這一新興技術(shù)得到很好的使用，為適應(yīng)這種需求，節(jié)約有限的醫(yī)療資源，麻醉科也積極地參與，并改進(jìn)了小兒全麻用藥的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇60例腹股溝斜疝患兒（包括急性嵌頓者），年齡為3個(gè)月嬰兒至8歲兒童，排除可疑腸管嵌頓壞死者、高熱、甲亢和先天性心臟病患兒及其它急性外傷性疾病、肺部疾病合并癥患兒。隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各20例，三組患兒術(shù)前均常規(guī)禁食禁飲，（急診嵌頓者均采用留置胃管減壓）。手術(shù)時(shí)間20～40min.

1.2 方法

手術(shù)前30min，三組均以長(zhǎng)托寧0.01mg/kg臀大肌肌內(nèi)注射。A組為全憑靜脈組，B組為靜吸復(fù)合組，C組為純吸入麻醉輔以靜脈注入肌松藥組。A組麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.2mg/kg+芬太尼2～4μg/kg+順阿曲庫(kù)胺0.1mg/kg靜脈注入，插入氣管導(dǎo)管，維持用藥為：0.1%丙泊酚靜脈滴注，每30min靜脈加入一定量的肌松藥。B組全麻醉誘導(dǎo)：4%七氟烷+2～4L氧流量面罩吸入+咪唑安定0.2mg/kg+1～2μg/kg瑞芬太尼+0.1mg/kg順阿曲庫(kù)胺靜脈注入，插入氣管導(dǎo)管，維持用藥：2%～4%七氟烷吸入+1～2L氧流量+瑞芬太尼1～2μg/kg泵入，根據(jù)觀察指標(biāo)變化增加或者減少七氟烷的百分比，C組麻醉誘導(dǎo)：4%～5%七氟烷面罩吸入+0.1mg/kg順阿曲庫(kù)胺，維持用藥：7%～8%七氟烷+1～2L氧流量吸入，根據(jù)觀察指標(biāo)變化增加或者減少七氟烷的百分比。連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄麻醉前（T0）及手術(shù)開始時(shí)（T1）、5min后（T2）min及拔除氣管導(dǎo)管后（T3）的HR、SBP、DBP變化以及停止麻醉藥物后蘇醒時(shí)間（M）。見表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s），不同時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

三組患兒的年齡、體質(zhì)量、麻醉手術(shù)時(shí)間差異無顯著意義。A、B兩組麻醉給藥后患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)均無明顯變化，蘇醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)（P＜0.05）；C組各項(xiàng)指標(biāo)受到手術(shù)影響，而手術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間上B組無顯著意義。因而B組要優(yōu)于A、C兩組。

3 討 論

在保障病人安全的前提下，麻醉藥物的選擇標(biāo)準(zhǔn)是能簡(jiǎn)單就不復(fù)雜，原則上采用安全性最大，操作最熟悉的麻醉方法[1]，所有病例都采用長(zhǎng)托寧術(shù)前給藥，因而無M2受體興奮作用[2]，可以有效的防止阿托品對(duì)心率的影響，由于腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短，對(duì)于麻醉的要求是安全、短暫、快速蘇醒。因此靜脈全麻誘導(dǎo)，靜吸復(fù)合全麻是小兒腹腔鏡手術(shù)的理想選擇。

參與文獻(xiàn)

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:828.

[2] 陳伯鑾.臨床麻醉藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:342-346.

R614；R656.2+1；R726

B

1671-8194（2013）11-0207-01