TUPR術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析及處理

明成清 江 濤 陶曉楓

（河北省唐山市人民醫(yī)院泌尿外科，河北 唐山 063000）

TUPR術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析及處理

明成清 江 濤 陶曉楓

（河北省唐山市人民醫(yī)院泌尿外科，河北 唐山 063000）

目的探討經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）治療前列腺增生的臨床療效。方法對(duì)2006年3月至2011年4月收治于我院的前列腺增生患者98例采用經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）治療，觀察其臨床效果。結(jié)果出現(xiàn)繼發(fā)性出血1例，暫時(shí)性尿失禁4例，尿道狹窄4例，電切綜合征2例，經(jīng)處理均好轉(zhuǎn)或痊愈，逆行射精障礙5例，陽(yáng)痿1例。除射精障礙及陽(yáng)痿未行治療，其余并發(fā)癥經(jīng)治療后均治愈。結(jié)論開(kāi)展前列腺電切術(shù)后，改善患者前列腺增生的下尿路梗阻癥狀，術(shù)中失血比開(kāi)放手術(shù)明顯減少，術(shù)后拔除尿管、膀胱沖洗時(shí)間、患者住院天數(shù)縮短，圍手術(shù)安全性、近期及遠(yuǎn)期療效可靠。

TURP；并發(fā)癥；處理方法

隨著中國(guó)老齡化時(shí)代的到來(lái)，前列腺增生是泌尿外科常見(jiàn)疾病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨著TURP的普及，我院于2006年3月至2011年4月采用經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）治療的前列腺增生患者98例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

本組BPH患者98例，年齡54～88歲，平均72歲，病程1～15年，本組患者下尿路梗阻癥狀明顯，肛診及影像學(xué)檢查提示前列腺體積增大，術(shù)中患者取截石位，連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，采用德國(guó)STORZF26電切鏡，5%甘露醇作為沖洗液，電切和電凝功率分別為140W和70W，手術(shù)結(jié)束后放三腔氣囊尿管，氣囊注水30～40mL，本組有約20例尿管牽拉固定12h，余者未牽拉尿管，術(shù)后常規(guī)生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～3d，手術(shù)時(shí)間50～110min，平均60min，術(shù)后7d拔出導(dǎo)尿管，術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)出血1例，尿道狹窄3例，短暫性尿失禁4例，電切綜合征2例，均給予對(duì)癥處理，均痊愈。

2 結(jié) 果

本組病例中出現(xiàn)繼發(fā)性出血1例，給予止血，清除血塊，保證尿管沖洗通常，做輸血準(zhǔn)備，再次行經(jīng)尿道止血，暫時(shí)性尿失禁4例，給予舍尼亭口服及收縮盆底肌肉，早晚各練習(xí)一次，尿道狹窄4例，給予定期尿道擴(kuò)張，本組中出現(xiàn)電切綜合征2例，均早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，予補(bǔ)鈉、吸氧和利尿治療后好轉(zhuǎn)。逆行射精障礙5例，陽(yáng)痿1例。除射精障礙及陽(yáng)痿未行治療，其余并發(fā)癥經(jīng)治療后均治愈。

3 討 論

TURP是泌尿外科治療前列腺增生最常用的方法，已成為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。相對(duì)于開(kāi)放性手術(shù)，其具有住院周期短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)；但其也存在一些術(shù)后并發(fā)癥。繼發(fā)性出血常在術(shù)后30min～7d出現(xiàn)[3]。本組病例出現(xiàn)繼發(fā)性出血1例，為術(shù)后7d出血，考慮患者術(shù)后前列腺脫痂。經(jīng)再次在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道電凝止血后，痊愈出院，本組術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁4例，考慮與術(shù)中組織表面溫度高導(dǎo)致組織損傷有關(guān)。出現(xiàn)尿道狹窄3例，為尿道外口。術(shù)后尿道狹窄多是由于電切鏡外鞘粗、保留尿管粗、保留尿管時(shí)間長(zhǎng)等導(dǎo)致尿道外口、尿道球部、前列腺尖部、膀胱頸部狹窄、粘連所致。本組尿道狹窄較TURP組發(fā)生率低，考慮與本組前列腺等離子電切過(guò)程中，應(yīng)用F24內(nèi)鞘進(jìn)行電切，尿道損傷少有關(guān)。本組尿道狹窄3例患者經(jīng)尿道擴(kuò)張3～5次后痊愈。術(shù)后隨訪出現(xiàn)陽(yáng)痿1例，可能與術(shù)中損傷陰莖血管神經(jīng)有關(guān)[4]；經(jīng)尿道和開(kāi)放性前列腺手術(shù)后逆向射精發(fā)生率約20%～70%[5]，激光或經(jīng)尿道微波熱療逆向射精發(fā)生率較低。本研究術(shù)后出現(xiàn)逆行射精5例。術(shù)中盡量保留膀胱頸的內(nèi)括約肌可減少逆行性射精發(fā)生[6]。本組出現(xiàn)出現(xiàn)電切綜合征2例，均給予對(duì)癥處理，均痊愈。總之，開(kāi)展前列腺電切術(shù)后，改善患者前列腺增生的下尿路梗阻癥狀，術(shù)中失血比開(kāi)放手術(shù)明顯減少，術(shù)后拔除尿管、膀胱沖洗時(shí)間、患者住院天數(shù)縮短，圍手術(shù)安全性、近期及遠(yuǎn)期療效可靠，臨床應(yīng)用非常廣泛。

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R697+.3

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1671-8194（2013）11-0132-01