淺談護(hù)理實(shí)習(xí)帶教存在的問(wèn)題及對(duì)策

趙美麗

山西省太原鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院急診科，山西 太原 030009

淺談護(hù)理實(shí)習(xí)帶教存在的問(wèn)題及對(duì)策

趙美麗

山西省太原鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院急診科，山西 太原 030009

目的：查找分析大、中專(zhuān)護(hù)士實(shí)習(xí)帶教中存在的缺陷，制定行之有效的對(duì)策，以提高臨床帶教質(zhì)量和護(hù)理師資隊(duì)伍的整體水平。方法：采用我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)來(lái)院實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行跟蹤調(diào)查。結(jié)果：未按大綱指導(dǎo)實(shí)習(xí)，臨床帶教老師知識(shí)面狹窄、授課水平欠佳、帶教態(tài)度不端正是影響實(shí)習(xí)帶教的主要因素。結(jié)論：通過(guò)采取制定目標(biāo)教學(xué)計(jì)劃，重視護(hù)理師資力量的培養(yǎng)與訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行帶教評(píng)價(jià)制度的方法，使護(hù)理臨床帶教步入科學(xué)、規(guī)范的軌道。

護(hù)理實(shí)習(xí)帶教；問(wèn)題；對(duì)策

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育中一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，帶教工作的優(yōu)劣，直接關(guān)系到護(hù)生職業(yè)技能的掌握和職業(yè)素養(yǎng)的形成。同時(shí)，通過(guò)帶教實(shí)習(xí)生，可加強(qiáng)護(hù)理人員的邏輯思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和責(zé)任心，有益于護(hù)士綜合素質(zhì)的提高，所以，抓好實(shí)習(xí)帶教工作具有十分重要的意義。我院是一所集教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，每年平均帶教大中專(zhuān)護(hù)生約30～40名，為考評(píng)實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，我院護(hù)理部在實(shí)習(xí)生中開(kāi)展了對(duì)帶教老師的跟蹤評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)1998年7月至2000年3月來(lái)我院實(shí)習(xí)的10所大、中專(zhuān)院校的54名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行了調(diào)查，其中大專(zhuān)生14名，中專(zhuān)生40名，男生2名，女生52名，平均年齡19.3歲。

1.2 方法 采用護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的 “葛洲壩中心醫(yī)院帶教老師評(píng)價(jià)表”（以下簡(jiǎn)稱 “帶教評(píng)價(jià)表”），調(diào)查內(nèi)容包括教師工作態(tài)度、基本知識(shí)、帶教能力、專(zhuān)業(yè)技術(shù)四個(gè)方面的16個(gè)問(wèn)題，用A、B、C、D、E五種評(píng)價(jià)對(duì)應(yīng)優(yōu)秀、優(yōu)良、合格、差、極差五個(gè)級(jí)別對(duì)等，問(wèn)卷54張，回收率100%，均為有效表。

2 結(jié)果

對(duì)54份 “帶教評(píng)價(jià)表”統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)生對(duì)我院的帶教工作大體滿意，未出現(xiàn) “C”以下評(píng)價(jià)，通過(guò)累積百分比，將累積80%以上的問(wèn)題作為主要問(wèn)題。我院實(shí)習(xí)帶教的主要問(wèn)題在以下幾個(gè)方面：①未指導(dǎo)和組織學(xué)生完成實(shí)習(xí)大綱；②臨床帶教老師知識(shí)面狹窄，授課水平欠佳；③對(duì)帶教工作不重視，對(duì)同學(xué)護(hù)理質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)。

3 問(wèn)題分析

3.1 未按大綱執(zhí)行實(shí)習(xí)計(jì)劃，實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作缺乏系統(tǒng)性、計(jì)劃性 現(xiàn)代護(hù)理以培養(yǎng)具有良好溝通能力、評(píng)判性思維能力和專(zhuān)業(yè)素質(zhì) “應(yīng)用型”人才為目的，它要求臨床帶教根據(jù)不同學(xué)歷、不同知識(shí)層次、不同的教學(xué)要求，制定有針對(duì)性系統(tǒng)的目標(biāo)教學(xué)計(jì)劃。而臨床帶教老師，大多肩負(fù)繁重的護(hù)理工作任務(wù)，在教學(xué)與工作雙重壓力下，容易受傳統(tǒng)觀念的影響，將 “指導(dǎo)完成實(shí)習(xí)大綱”簡(jiǎn)單地理解為“幫、帶”，幫助和指導(dǎo)其完成基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作成了帶教工作的重點(diǎn)，缺少對(duì)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)由淺入深、循序漸進(jìn)的輔導(dǎo)，忽視以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿乃季S模式的培養(yǎng)，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)專(zhuān)科疾病護(hù)理要點(diǎn)掌握不夠，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力不足，加之缺乏與病人溝通技巧，不能正確有效地落實(shí)護(hù)理措施。

3.2 臨床帶教老師知識(shí)層次不齊，授課水平欠佳 我院護(hù)理部嚴(yán)格要求科室?guī)熞陨下毞Q人員從事臨床帶教工作，但臨床一線整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍比較年青，學(xué)歷大多以中專(zhuān)為起點(diǎn)，知識(shí)結(jié)構(gòu)不全面，日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員講授業(yè)務(wù)課機(jī)會(huì)較少，科內(nèi)查房?jī)?nèi)容局限，缺乏語(yǔ)言訓(xùn)練的有效措施，使實(shí)習(xí)授課難以達(dá)到通俗易懂，融會(huì)貫通的效果。面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛的發(fā)展勢(shì)頭，部分護(hù)士對(duì)專(zhuān)業(yè)發(fā)展的動(dòng)態(tài)和信息關(guān)注不夠，所以出現(xiàn)了對(duì)臨床工作中的現(xiàn)象和學(xué)生質(zhì)疑不能及時(shí)準(zhǔn)確解答的情況。加之延用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法，導(dǎo)致了灌輸理論多、深入講解少，帶教操作多、培養(yǎng)能力少，“被動(dòng)式學(xué)習(xí)多、主動(dòng)式學(xué)習(xí)少”的結(jié)果，使護(hù)生感到理論與實(shí)踐的脫節(jié)，教師授課缺乏新意，未將疑點(diǎn)難點(diǎn)講述清楚。

3.3 工作態(tài)度不端正，對(duì)同學(xué)護(hù)理工作質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán) 臨床帶教應(yīng)本著 “教書(shū)育人、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)”的態(tài)度，而不能把實(shí)習(xí)同學(xué)當(dāng)成完成工作任務(wù)的 “幫手”。由于受護(hù)理人力資源短缺因素的影響，護(hù)理師資隊(duì)伍中存在這樣一種思想：既希望有護(hù)生幫助完成工作任務(wù)，又害怕護(hù)生在工作中的失誤加大了自己的工作量和引起一些糾紛，所以對(duì)實(shí)習(xí)帶教抱有 “簡(jiǎn)單的同學(xué)做、復(fù)雜的自己做”的態(tài)度，缺乏認(rèn)真負(fù)責(zé)、耐心細(xì)致的精神。帶教中，讓護(hù)生過(guò)多地重復(fù)簡(jiǎn)單護(hù)理操作或跑單等輔助性工作，將專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)的帶教目標(biāo)定位于了解，造成了實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)知之甚少，缺乏敏銳觀察病情和解決問(wèn)題的能力，沒(méi)有工作成就感，挫傷了實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。而對(duì)帶教工作認(rèn)識(shí)的片面性，也直接導(dǎo)致科室授課內(nèi)容表淺，對(duì)護(hù)生工作質(zhì)量要求不高和考評(píng)的尺度過(guò)于寬松的結(jié)果。

4 對(duì)策

4.1 明確培養(yǎng)目標(biāo)，改革教學(xué)方法 為制定科學(xué)的目標(biāo)教學(xué)方案，護(hù)理部指定專(zhuān)門(mén)人員在精讀各大、中專(zhuān)院校實(shí)習(xí)計(jì)劃的基礎(chǔ)上，根據(jù)各專(zhuān)科情況，突出專(zhuān)科有代表意義的病種，將實(shí)習(xí)計(jì)劃具體制定為：臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表、專(zhuān)科實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)理技術(shù)操作完成紀(jì)錄、整體護(hù)理查房教學(xué)查房紀(jì)錄、實(shí)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)五個(gè)部分，下發(fā)給各臨床科室?guī)Ы特?fù)責(zé)人和各學(xué)校臨床實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)，使教學(xué)雙方對(duì)實(shí)習(xí)計(jì)

劃有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，以目標(biāo)指導(dǎo)日常工作。同時(shí)，注重對(duì)護(hù)生能力的培養(yǎng)，根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃的進(jìn)度，安排專(zhuān)題講座，把護(hù)患溝通技巧作為護(hù)生人科的第一節(jié)課，幫助其盡快進(jìn)入角色，組織護(hù)生參加院內(nèi)整體護(hù)理大查房，鼓勵(lì)科室以教學(xué)小查房替代科內(nèi)授課，培養(yǎng)和提高護(hù)生的思維和語(yǔ)言表達(dá)能力［1］。針對(duì)我院護(hù)理文件帶教薄弱的環(huán)節(jié)，制定系統(tǒng)的科室護(hù)理文件帶教安排，爭(zhēng)取一個(gè)科室掌握一種特征性護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)，護(hù)理部對(duì)護(hù)理文件的授課效果定時(shí)評(píng)價(jià)。

4.2 加強(qiáng)繼續(xù)教育，培養(yǎng)優(yōu)秀師資隊(duì)伍 以病人為中心的護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，促進(jìn)了護(hù)理向綜合學(xué)科的一體化和系統(tǒng)化發(fā)展。護(hù)理人員只有不斷地學(xué)習(xí)充實(shí)自己，才能適應(yīng)新的發(fā)展趨勢(shì)。以職業(yè)教育為重點(diǎn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育，可使護(hù)理人員在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)，知識(shí)得到更新和拓展，滿足護(hù)理工作的需求。在繼續(xù)教育的領(lǐng)域中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理師資的培養(yǎng)，鼓勵(lì)其承擔(dān)院內(nèi)專(zhuān)科授課任務(wù)，在院內(nèi)普及以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿牟榉糠椒ǎe辦各類(lèi)學(xué)術(shù)論壇，創(chuàng)造學(xué)習(xí)和交流機(jī)會(huì)，促進(jìn)護(hù)理人才的迅速成長(zhǎng)。

在培養(yǎng)帶教隊(duì)伍科學(xué)素質(zhì)的同時(shí)，注重對(duì)良好的職業(yè)情感、價(jià)值觀的培養(yǎng)。通過(guò)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)與病區(qū)服務(wù)對(duì)象滿意度呈正相關(guān)，服務(wù)對(duì)象滿意度越高，護(hù)生對(duì)帶教的評(píng)價(jià)也越高，它反映了 “人”在臨床帶教工作中的主導(dǎo)地位，說(shuō)明了教師素質(zhì)直接影響到教學(xué)質(zhì)量。如果護(hù)理教師都能給病人以 “親切、溫柔、準(zhǔn)確”的良好印象，那么學(xué)生耳濡目染，會(huì)自覺(jué)地效仿教師行為，同時(shí)加以耐心、深入的知識(shí)講授，有助于護(hù)生對(duì)職業(yè)內(nèi)涵的理解和職業(yè)榮譽(yù)的培養(yǎng)，形成良好的職業(yè)風(fēng)范。

4.3 健立健全帶教管理機(jī)制，嚴(yán)格評(píng)價(jià) “教”“學(xué)”質(zhì)量

建立完善的臨床帶教管理組織和科學(xué)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。護(hù)理部和各科護(hù)理帶教負(fù)責(zé)人建成兩級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，保持高效和互動(dòng)，以標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格、規(guī)范的評(píng)價(jià)促進(jìn)臨床護(hù)理人員 “帶教”觀念的改變。對(duì)教師的評(píng)價(jià)除來(lái)自護(hù)生外，還應(yīng)來(lái)自病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部，評(píng)價(jià)應(yīng)包括教師思想素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)技能以及業(yè)務(wù)授課水平、教學(xué)查房質(zhì)量、科研能力等諸多方面，并嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)罰制度，對(duì)評(píng)議極差的取消其帶教資格。對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)應(yīng)主要在基本技能和工作作風(fēng)上，理論考核采取 “口試”與 “筆試”相結(jié)合的方法，要求學(xué)生在床邊收集病人的資料，提出護(hù)理診斷，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)為病人解決實(shí)際問(wèn)題，重視操作時(shí)的準(zhǔn)確、安全、舒適，增進(jìn)學(xué)生與病人的溝通和了解。實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)手冊(cè)可采取由帶教老師密閉式傳遞的方法，有助于帶教問(wèn)題的磋商和信息的溝通，也使評(píng)價(jià)更為真實(shí)。

總之，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理需要、具有較強(qiáng)綜合能力的護(hù)理人才，已成為衡量護(hù)理教育成果的基本標(biāo)準(zhǔn)［1］。上述措施對(duì)提高帶教工作質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)生整體護(hù)理觀念起到了一定的作用，但具體細(xì)節(jié)，如怎樣實(shí)施對(duì)帶教老師的多層次評(píng)價(jià)等問(wèn)題還需要進(jìn)一步探討，實(shí)踐中應(yīng)不斷提高其科學(xué)性和操作性，使之真正成為提高臨床帶教質(zhì)量、提高護(hù)理人員素質(zhì)的有效手段。

［1］譚秀萍，自淑玲.護(hù)理教育改革中臨味帶教問(wèn)題的探討 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1997，13（1）：48.

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1007－8517（2013）12－0162－02

2013.04.12）