185例尿道下裂Ⅰ期修復(fù)術(shù)患兒的護理

周 霞 徐萬一 李聳梅 周華香 冼麗瓊

云南省昆明市兒童醫(yī)院外三科，云南 昆明 650034

185例尿道下裂Ⅰ期修復(fù)術(shù)患兒的護理

周 霞 徐萬一 李聳梅 周華香 冼麗瓊

云南省昆明市兒童醫(yī)院外三科，云南 昆明 650034

目的：總結(jié)和改進尿道下裂Ⅰ期修復(fù)術(shù)患兒的護理方法。方法：對185例尿道下裂Ⅰ期修復(fù)術(shù)患兒的護理經(jīng)驗進行回顧性總結(jié)。結(jié)果：治愈158例，并發(fā)尿瘺16例，尿道狹窄6例，感染3例，其它并發(fā)癥2例，治愈率達85.5%。結(jié)論：術(shù)前重視心理護理，充分完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后重視尿道支架管護理及疼痛護理，加強出院指導(dǎo)，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

尿道下裂；Ⅰ期修復(fù)術(shù)；護理

尿道下裂是男性生殖系統(tǒng)常見的先天性發(fā)育畸形，可造成排尿和生殖功能的障礙［1］，手術(shù)矯正是目前治療尿道下裂的唯一有效的方法。尿道下裂的治療分為陰莖下彎矯正、尿道成形兩個步驟，臨床上可采用分期手術(shù)或Ⅰ期完成手術(shù)治療。但因Ⅰ期手術(shù)可減少患者多次手術(shù)的痛苦及醫(yī)療經(jīng)費，縮短住院治療時間，其并發(fā)癥與分期相比并無明顯增多［2］。故我科自2011年1月至2012年9月收治的185例尿道下裂患兒均施行了Ⅰ期修復(fù)術(shù)，圍手術(shù)期經(jīng)嚴(yán)密觀察及護理，手術(shù)成功率達85.5%，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒共185例，均為男性，年齡2～16歲，平均5.5歲；其中陰莖頭及冠狀溝型17例，陰莖體型53例，陰莖陰囊型79例，會陰型36例。

1.2 手術(shù)方法及轉(zhuǎn)歸 術(shù)前充分評估患兒陰莖局部發(fā)育情況，根據(jù)尿道外口位置、陰莖下彎程度，選擇適合的尿道下裂Ⅰ期修復(fù)術(shù)式。術(shù)后患兒采用無菌紗布加3M彈力繃帶適度加壓包扎陰莖，留置硅膠Foley導(dǎo)尿管引流尿液7～10天后拔出尿管，拔管后，嚴(yán)密觀察患兒排尿情況1～2天，即可出院。

1.3 轉(zhuǎn)歸 本組185例患兒中，Ⅰ期修復(fù)術(shù)后發(fā)生尿瘺16例（占8.6%），尿道狹窄6例（占3.2%），感染3例（占1.6%），其它并發(fā)癥2例（占1.1%），治愈率為85.5%。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 根據(jù)不同年齡段患兒的心理特征，采取不同方式的心理護理，使其盡快適應(yīng)住院生活。對于小年齡段的患兒，采取撫摸、擁抱等方式多與患兒接觸，以盡快消除患兒對醫(yī)院環(huán)境的陌生感及對護士的恐懼感。對于大年齡段的患兒，責(zé)任護士可主動與其講解術(shù)前及術(shù)后需注意的事項，使患兒在對疾病治療和護理有所認識的基礎(chǔ)上主動配合護理，正確對待術(shù)后機體和心理的不適。此外，由于患兒與父母接觸緊密，所以父母的態(tài)度至關(guān)重要［3］，可直接影響患兒疾病的康復(fù)，可采取主管醫(yī)、護人員一起與家屬溝通的方式，了解家長對手術(shù)及預(yù)后的真實想法，使其正確面對手術(shù)的成功率及風(fēng)險，變被動陪護為主動參與護理。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 住院后每晚清洗患兒會陰部1次，尤其注意清潔冠狀溝及陰囊皺褶處皮膚，動作須輕柔，避免損傷患兒皮膚，增加感染風(fēng)險，然后用含有效碘50mg/L碘伏溶液浸泡會陰及陰莖10～20分鐘；術(shù)前1小時，患兒再用上述碘伏溶液坐浴1次；對于已發(fā)育的兒童，術(shù)前剔除陰毛后，術(shù)前坐浴時間可延長5分鐘。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 指導(dǎo)患兒術(shù)前2天開始，多飲水、進食少渣食物；術(shù)前晚及術(shù)日晨分別用開塞露10～20m l保留灌腸，可有效清除腸道內(nèi)的糞便，避免術(shù)中污染術(shù)區(qū)或術(shù)后立即排便，污染傷口敷料，增加感染風(fēng)險。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 麻醉后護理 患兒全麻未徹底蘇醒前，去枕平臥4～6小時，頭偏向一側(cè)，密切觀察生命體征及血氧飽和度變化，防止誤吸引起窒息或吸入性肺炎；同時這一時段患兒易出現(xiàn)躁動，易造成陰莖敷料脫落或意外拔管，影響手術(shù)效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。可采用約束帶妥善固定四肢，告知家長不可擅自將約束帶松開，捆綁時應(yīng)注意松緊適度，嚴(yán)密觀察患兒肢體血液循環(huán)及局部皮膚情況，如有異常及時處理?；純喝閺氐浊逍押?，可少量飲水，如無惡心、嘔吐現(xiàn)象，可進食流質(zhì)，之后逐漸過度到正常飲食。

2.2.2 尿道支架管的護理 尿道支架管是術(shù)后護理關(guān)鍵。應(yīng)妥善固定尿道支架管，防止受壓、扭曲、折疊或脫管；密切觀察并記錄引流液量、顏色及性質(zhì)變化；確保引流袋位置低于恥骨聯(lián)合部位，如尿袋長時間未見尿液增加，應(yīng)擠壓引流管并輕壓膀胱區(qū)，如仍無尿液引出，應(yīng)及時通知醫(yī)生做調(diào)整，如調(diào)整后仍引流不暢，必要時可用生理鹽水緩慢低壓沖洗，以防止引流管阻塞；及時傾倒尿液，避免尿液返流。除持續(xù)保持導(dǎo)尿管引流通暢性與密封性外，每日采取0.5%碘伏螺旋消毒尿道口和尿道支架管外露延長管5cm，2次/日；每周更換集尿袋2次；鼓勵患兒多飲水以增加尿量，達到?jīng)_洗尿道的作用等措施來預(yù)防感染。本組患兒采用硅膠Foley導(dǎo)尿管引流尿液7～10天后拔出尿管，拔管后，鼓勵患兒多飲水，盡早排尿，鼓勵并協(xié)助患兒適應(yīng)正常排尿方式；同時觀察患兒尿線粗細、射程長短、有無排尿困難、尿瘺等情況，如有異常，及時通知醫(yī)生處理。

2.2.3 傷口護理 術(shù)后采用支被架托起蓋被，避免被服直接接觸或重力壓迫傷口，密切觀察患兒傷口敷料有無滲血、滲液，陰莖及龜頭是否出現(xiàn)發(fā)紺、過度水腫或膿性分泌物，如陰莖及龜頭出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，顏色青紫，應(yīng)立即松解紗布，重新包扎；同時加強抗感染治療。患兒通常在術(shù)后5～7天拆除陰莖敷料，需保持局部清潔干燥，防止尿液和糞便的污染。每日采用0.5%碘伏螺旋消毒整個陰莖2次后，用德莫林涂擦傷口，促進傷口上皮細胞生長；同時密切觀察陰莖傷口愈合情況，注意有無感染和陰莖水腫程度。

2.2.4 疼痛護理 患兒術(shù)后常因手術(shù)創(chuàng)傷、留置尿管、陰莖勃起、血塊刺激等引起膀胱痙攣或尿道肌肉痙攣出現(xiàn)不同程度的疼痛。疼痛刺激可引起機體的全身反應(yīng)，如代謝增加、心血管機能不穩(wěn)定、灌注減少、呼吸及免疫改變、代謝耗氧量增加和病情恢復(fù)差等［4］，故需重視患兒術(shù)后疼痛護理。當(dāng)患兒訴說疼痛時，應(yīng)相信其感受，積極給予處置并加強心理護理。本組患兒術(shù)后均常規(guī)使用2天鎮(zhèn)痛泵；對于留置尿管、血塊刺激或引流不通暢導(dǎo)致的膀胱尿道痙攣，可采取合理使用解痙劑；適當(dāng)調(diào)整尿管位置；保持引流管通暢等措施；對于大齡兒童或陰莖發(fā)育較好的患兒術(shù)后出現(xiàn)的陰莖勃起，可遵醫(yī)囑給己烯雌酚緩解。指導(dǎo)患兒避免劇烈更換體位，以減少對尿管的牽拉刺激引起的疼痛。

2.3 健康指導(dǎo) 患兒出院前，護士需教會家長觀察患兒排尿情況，如患兒出現(xiàn)尿液變細、排尿費力、尿液由新建尿道口以外位置滴出等現(xiàn)象時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診；告知家長患兒自出院后1周起，根據(jù)醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)診，堅持長期隨訪；鼓勵患兒出院后多飲水，保證足夠的尿量以達到?jīng)_洗尿路的目的；鼓勵患兒多進食蔬菜和水果等富含纖維素的食物，保持大便通暢；告知患兒出院后穿寬松褲子，保持會陰部清潔，指導(dǎo)患兒2年內(nèi)避免做騎跨動作，避免陰莖與硬物撞擊造成愈合的尿道裂開。

［1］吳階平.泌尿外科［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：741.

［2］姚海軍，蔣躍慶，任曉敏，等.153例尿道下裂患者一期治療的術(shù)式選擇及并發(fā)癥分析［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（1）39－41.

［3］李愛求，王奕，龔梅，等.不同年齡段尿道下裂兒童心理行為問題現(xiàn)狀調(diào)查［J］.齊魯護理雜志，2012，18（5）4－6.

［4］Coskun V，Anand KJS.Development of supraspinal pain processing.In：Anand k，Stevens B，eds.Pain in Neonates.2nded.Amsterdan，NY：Elsevier，2000：23－48.

R695

A

1007－8517（2013）12－0161－02

2013.04.05）

周霞：女，本科，主管護理師，護士長，E－mail：gandanyipi＠sina.com