中風(fēng)的中醫(yī)藥防治

劉 飛 張雪娥

云南省祥云縣中醫(yī)院，云南 祥云 672100

中風(fēng)的中醫(yī)藥防治

劉 飛 張雪娥

云南省祥云縣中醫(yī)院，云南 祥云 672100

中風(fēng)病為中醫(yī)風(fēng)、勞、臌、膈四大難癥之一。具有較高的發(fā)病率、死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率。中醫(yī)學(xué)非常重視中風(fēng)病的救治，積累了豐富的理論和臨床辨治經(jīng)驗(yàn)。本文總結(jié)了現(xiàn)代各位醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的中醫(yī)藥預(yù)防與治療的方法，以供各位臨床醫(yī)生參考。

中風(fēng)；中醫(yī)藥治療；預(yù)防

中風(fēng)又名卒中，因本病起病急驟，癥見多端，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故以中風(fēng)名之 本病是以卒然昏什，不省人事，伴口眼歪斜。半身不遂，語言不利，或不經(jīng)昏補(bǔ)而僅以歪僻為主癥的一種疾病。具有較高的發(fā)病率、死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率。已經(jīng)成為威脅人類健康的三大疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織的流行病學(xué)調(diào)查，我國腦血管病發(fā)病率及死亡率居世界較高位［1］。據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國腦血管病發(fā)病率為217/10萬［2］，現(xiàn)有腦卒中患者600萬左右［3］。

1 中風(fēng)病名的由來

有關(guān)中風(fēng)的記載，始見于 《內(nèi)經(jīng)》。中風(fēng)病有煎厥、薄厥、大厥、巔厥、昏仆之名。至東漢，張仲景 《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇中，較為詳細(xì)地論述了中風(fēng)病的病因病機(jī)。至此，始有中風(fēng)專論。元代王履將中風(fēng)病分為真中風(fēng)、類中風(fēng)兩大類，認(rèn)為金元四大家所言之中風(fēng)為“類中風(fēng)”，與 《內(nèi)經(jīng)》所言之 “真中風(fēng)”不同，這對(duì)中風(fēng)病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)有了很大的變化。明代樓英 《醫(yī)學(xué)綱目》首用 “卒中”之名，認(rèn)為 “中風(fēng)”，世俗之稱也。中風(fēng)的一些癥狀常出現(xiàn)在厥證、痹證、昏迷、痙病等病中，造成概念上的混亂。張山雷指出：“晚近醫(yī)家所謂真中、類中之界限，實(shí)即外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之畛域。然自真中、類中顯然分別之后，則類中之病，所在多有；而所謂真中風(fēng)者，不可復(fù)觀。”認(rèn)為中風(fēng)病是由內(nèi)因所引起，也就是中風(fēng)病全部都是類中風(fēng)病，結(jié)束了王履真中風(fēng)病的存在，得到了許多醫(yī)家的認(rèn)同，對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)相對(duì)得到了統(tǒng)一。1986年制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》出臺(tái)，中風(fēng)病的病名為“中風(fēng)病”，又名 “卒中”。1992年全國腦病急癥會(huì)議上又正式統(tǒng)一“中風(fēng)病”作為病名，在CVD（TCD）編碼中與西醫(yī)一致。

2 病因病機(jī)

中風(fēng)病是一種復(fù)雜的病種，病因病機(jī)更是復(fù)雜多變。在唐宋以前主要以 “外風(fēng)”學(xué)說為主，多以 “內(nèi)虛邪中”立論。治療上則采用疏風(fēng)祛邪，扶助正氣的方藥。唐宋以后，特別是金元時(shí)代，突出以 “內(nèi)風(fēng)”立論。其中劉河間認(rèn)為 “心火暴甚”，李東坦以為 “正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”。黃志偉提出［4］肝腎陰虛為其根本；此六者在一定條件下，互相影響，相互作用，導(dǎo)致清竅蒙閉，神明失宣，發(fā)為中風(fēng)。綜觀歷代醫(yī)家，均從不同角度論治中風(fēng)，但歸納起來不外虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀六端，且多為本虛標(biāo)實(shí)。

3 預(yù)防

中風(fēng)來病急，病勢險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)病患者約50%死于發(fā)病30天內(nèi)，25%患者有半身不遂等嚴(yán)重后遺癥，25%的患者有輕度殘疾，僅有5%患者能夠完全恢復(fù)。

中風(fēng)雖然來病急，但在中風(fēng)發(fā)作前，絕大多數(shù)患者會(huì)有先兆。如能在發(fā)現(xiàn)中風(fēng)先兆前進(jìn)行防治，可更有效的降低中風(fēng)的危害。馮華等［5］提出中風(fēng)病的發(fā)生與體質(zhì)的失衡有著密切的關(guān)系，對(duì)特異性中風(fēng)易患體質(zhì)加以主動(dòng)干預(yù)，調(diào)整其偏頗狀態(tài)，可望降低中風(fēng)的發(fā)病率，更好地預(yù)防中風(fēng)及中風(fēng)的再發(fā)。中風(fēng)病也有著好發(fā)的體質(zhì)類型。周昭輝等［6］認(rèn)為瘀血體質(zhì)與中風(fēng)病的發(fā)生密切相關(guān)，通過對(duì)瘀血體質(zhì)特點(diǎn)的研究探討，掌握瘀血體質(zhì)發(fā)病的規(guī)律和傾向性，做好一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，調(diào)整和改善瘀血體質(zhì)，可以降低中風(fēng)病的發(fā)病率。《中國腦血管病防治指南》指出：通過經(jīng)常了解自己的血壓、定期體檢、改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，可以達(dá)到減少發(fā)病機(jī)會(huì)或推遲發(fā)病年齡的目的。

所以在中風(fēng)的防治過程中，引進(jìn)中醫(yī)學(xué) “治未病”的思想十分重要，即寓防于治。中醫(yī)的辨證論治能針對(duì)失衡體質(zhì)長期進(jìn)行調(diào)整，更能體現(xiàn)治病求本，從根本上防止中風(fēng)的發(fā)生。

4 治療

4.1 辨病論治 中醫(yī)治療疾病的特點(diǎn)即為辯證論治，但針對(duì)復(fù)雜多變的中風(fēng)，有的醫(yī)者提出了辯病與辯證相結(jié)合。張慧［7］用瀉肝清熱涼血開郁湯治療出血性中風(fēng)50例，顯效11例，有效34例，無效2例，惡化3例，總有效率83.37%。袁永萱等［8］用祛痰開竅法治療出血性中風(fēng)伴意識(shí)障礙60例，合用安宮牛黃丸及蘇合香丸，治愈17例，好轉(zhuǎn)40例，無效3例。李文浩［8］用葛蒲郁會(huì)湯治療出血性中風(fēng)伴意識(shí)障礙120例，屬閉證加安宮牛黃丸或蘇合香丸；屬脫證加大劑量參附龍牡湯合生脈飲；抽搐加全蝎、僵蠶、蜈蚣；便秘甚加芒硝、厚樸、枳殼；痰盛加天竺黃、法半夏，治愈29例，好轉(zhuǎn)85例，無效6例，總有效率95%。張介眉［9］用黃芎湯治療急性腦梗死31例，服藥期間不用其它血管擴(kuò)張藥，治愈6例，顯效10例，有效12例，無效3例。由此不難看出，辯病與辯證結(jié)合治療中風(fēng)十分有效，且對(duì)中風(fēng)病的本質(zhì)有了更深入的了解。

4.2 專方專藥

4.2.1 專方 韓定煥［10］用補(bǔ)陽還五湯加減，摸索探究治療中風(fēng)后遺癥282例，治愈203例，有效74例，無效5例，總有效率97%，療效顯著。劉剛等［11］用真方白丸子 （白附

子、半夏、天南星、天麻、全蝎、川烏頭、枳殼、木香）治療缺血中風(fēng)急性期中經(jīng)絡(luò)患者，經(jīng)15天治療，治療組的評(píng)分差值與對(duì)照組的評(píng)分差值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P值＜0.05）。

4.2.2 專藥治療 現(xiàn)代研究表明黃芪含有多種皂苷、黃酮、多糖等，有抑制血小板凝集抗血栓形成，能擴(kuò)張血管、改善循環(huán)，還能減輕腦水腫、改善血腦屏障的通透性，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞耐缺氧能力、促進(jìn)星形膠質(zhì)細(xì)胞的恢復(fù)［12］。除此之外，還有當(dāng)歸、紅花、赤芍等活血中藥，能增加腦血流量，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，并能促進(jìn)損傷神經(jīng)元的修復(fù)和對(duì)抗腦缺血后產(chǎn)生的損害因子，避免腦缺血再灌注損傷。

4.3 名醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)

4.3.1 李秀林教授中風(fēng)治療經(jīng)驗(yàn) 李老［13］經(jīng)多年治療中風(fēng)臨床經(jīng)驗(yàn)，提出將 “截法”用于中風(fēng)病的前期和初期?！敖胤ā笔乔袛?、控制疾病發(fā)展和變化的一種治療方法。中風(fēng)病起病急驟，病情變化多段，宜早期診斷，及時(shí)治療，盡早運(yùn)用 “截法”控制中風(fēng)病的發(fā)展和變化。李老研制“腦絡(luò)平”一方，用于中風(fēng)先兆的未病先防。中風(fēng)已發(fā)，既病防變，治當(dāng)育陰潛陽，平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。

4.3.2 張志鈞教授治療經(jīng)驗(yàn) 張志鈞教授［14］善用蟲類藥治療中風(fēng)。如常用的蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍、蟬蛻等，具有平肝熄風(fēng)的功效，對(duì)于中風(fēng)，肝陽暴張、風(fēng)陽升動(dòng)、沖逆犯腦之病癥，具有良好效果。常用的水蛭、土鱉蟲、虻蟲、蠐螬和精制腹蛇抗栓酶、蚓激酶等均有溶栓散瘀、化瘀生新的功效，對(duì)改善腦部血液循環(huán)有重要作用。常用的僵蠶、白花蛇、壁虎等。往往能受到化瘀散結(jié)的治療效果。由于痰瘀互結(jié)是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的重要因素，因而使用平肝熄風(fēng)、化痰散結(jié)的蟲類藥能取到較好的療效。

5 展望

綜上所述，隨著對(duì)中風(fēng)病的深入研究，及臨床經(jīng)驗(yàn)的累積。歷代中醫(yī)學(xué)者總結(jié)出了許多行之有效的中風(fēng)預(yù)防與治療方法。有結(jié)合西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證的，有專方專藥治療的，有中藥結(jié)合針灸推拿的，有從血論治的，都取得了不錯(cuò)的療效。喻嘉言 《寓意草·論楊季蘅風(fēng)廢之證并答門人四問》提出：“治雜合之病，必須用雜合之藥”的觀點(diǎn)。個(gè)人認(rèn)為，不僅可以用雜合之藥，還可以用雜合之法。將辨病辯證與分期治療相結(jié)合，針對(duì)患者的病、證和疾病的分期制定個(gè)體化的治療方案。同時(shí)將中醫(yī)的各種治療方法運(yùn)用到其中，如：中藥的外治法，可以用中藥制劑熏、泡患肢；針刺在急性期的治療，對(duì)于急性期的患者，患側(cè)肢體氣血虛弱，宜針刺健側(cè)。但總的來說防大于治，作為一名中醫(yī)生，我們要做的不僅是讓中風(fēng)病人盡可能恢復(fù)健康，更重要的是做好預(yù)防工作，在 “治未病”上下功夫。對(duì)于中風(fēng)易感體質(zhì)人群，做好健康教育的工作，指導(dǎo)其改正不良的生活飲食習(xí)慣。運(yùn)用中醫(yī)藥調(diào)理平衡其體質(zhì)，防止中風(fēng)的發(fā)生。但中風(fēng)的預(yù)防是一條艱難而漫長道路，需要各位臨床醫(yī)生共同努力。

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