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    中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎?、跗?0例療效觀察

    2013-01-24 14:24:25劉建新
    中國民族民間醫(yī)藥 2013年12期
    關(guān)鍵詞:腎功能腎病糖尿病

    劉建新

    湖南省湘鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院,湖南 湘鄉(xiāng) 411400

    中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病Ⅴ期30例療效觀察

    劉建新

    湖南省湘鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院,湖南 湘鄉(xiāng) 411400

    目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎?、跗诨颊叩呐R床療效。方法:選糖尿病腎病Ⅴ期患者60例,隨機(jī)分為中西醫(yī)治療組和對照組各30例。中西醫(yī)結(jié)合治療組采用參芪地黃湯加減方結(jié)合血液透析及西藥控制血糖、血壓、降脂、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、控制心腦血管及外周神經(jīng)病變等治療。對照組采用單純西醫(yī)治療。結(jié)果:中西醫(yī)治療組總有效率為83.3%,對照組為53.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療后糖尿病腎病Ⅴ期患者癥狀改善,腎功能也有一定改善,明顯優(yōu)于單純西藥治療。

    中西醫(yī)結(jié)合療法;糖尿病腎??;腎功能

    糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy,DN)是臨床上糖尿病常見的微血管并發(fā)癥,亦是糖尿病致死的主要原因[1],特別是糖尿病腎病Ⅴ期即糖尿病患者終末期腎功能衰竭,腎小球廣泛硬化?;颊哐◆蚰蛩氐?,伴嚴(yán)重的高血壓、低蛋白血癥和水腫,普遍有氮質(zhì)血癥引起的胃腸反應(yīng),并可繼發(fā)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿代謝障礙,內(nèi)分泌紊亂,蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝紊亂,還可繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等其他系統(tǒng)病變。臨床上患者多表現(xiàn)為面色晦暗無華,形體消廋,少氣乏力,大便秘結(jié),小便少,口干咽燥,舌偏紅,少苔,脈象細(xì)數(shù)或弱;甚者不欲飲食,腰膝酸痛腿軟,行走困難,長期臥床,病人有不良情緒和悲觀失望心理,喪失繼續(xù)治療信念。我們采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法與西醫(yī)相結(jié)合治療糖尿病腎病取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2009年1月~2012年12月期間糖尿病腎?、跗谧≡夯蛱厥忾T診患者,根據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及Mogensen的DN分期法[3]確診為DN。將患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組 (中西組)和西醫(yī)治療對照組。治療組30例患者,年齡47~72歲,男性17例,女性13例,病程最短6年,最長25.5年。所有患者均有腰酸、肢體麻木疼痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或無尿等癥狀,體查有高血壓,視網(wǎng)膜微血管瘤或增殖性病變,檢驗(yàn)患者血肌酐或尿素氮升高,血糖高、高脂血癥、低蛋白血癥、尿蛋白定性陽性,尿蛋白定量持續(xù)>0.5g/24小時,水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等,其中21例有水腫,18例有食欲不振、惡心嘔吐,16例并發(fā)肺部感染,13例有貧血、11例并發(fā)心衰,8例有胸腹水,8例有大便便秘,6例有尿路感染,6例有性功能障礙,5例有皮膚瘙癢,5例有骨痛和近端肌無力,3例有精神異常癥狀。對照組30例中男性17例,女性13例,年齡19~62.7歲,平均37.5歲;糖尿病史3.7~11.7年,平均7.5年;合并視網(wǎng)膜病變18例。兩組患者的年齡、性別、病情、病程等經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 中西醫(yī)組給予中藥口服參芪地黃湯加減。方藥組成:人參6~10g,生黃芪20~30g,熟地黃20~30g,山藥20~30g,山茱萸10~15g,澤瀉10~15g,牡丹皮10~15g,茯苓10~15g,杜仲15~20g,續(xù)斷10~15g,桑寄生20~ 30g,懷牛膝10~15g,黃精10~15g,冬蟲夏草(研粉吞服)3g,制何首烏20~30g,生牡蠣20~30g;食欲不振、惡心嘔吐、苔膩加藿香5~10g、紫蘇3~6g,蒼術(shù)6~12g,法半夏5~10g,焦三仙各10g;便秘加生大黃6~10g;肺部、尿路感染加魚腥草15~25g;貧血加當(dāng)歸10~15g;胸腹水、心衰者加葶藶子5~10g;水腫加白術(shù)10~15g、薏苡仁20~30g,豬苓10~15g。用法:水煎頭煎留汁250m l、二煎留汁150ml,兩煎混合,日一劑,分早晚兩次服。15天為一個療程,每療程間隔2天。一個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

    1.2.2 血液透析 血透前3~4周,應(yīng)預(yù)先給患者做動靜脈內(nèi)瘺 (位置一般在前臂),以形成血流通道,便于穿刺。血液透析治療一般每兩天做一次,每次4~6小時。

    1.2.3 西醫(yī)治療 ①飲食治療,必須限制蛋白質(zhì)的攝入,每日入量限制在0.6-0.8g/kg(占總熱量的10%以下),以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。伴浮腫和高血壓者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。并保證攝入足夠的熱量。②嚴(yán)格控制血糖,目標(biāo)值是:空腹血糖<6.1mmol/L,餐后2小時血糖<11.1mmol/L,口服藥可選格列喹酮、阿卡波糖等,皮下注射可選諾和銳30、正規(guī)胰島素等。③控制高血壓,目標(biāo)值是:血壓<130/80mmHg,若尿蛋白>1.0g/24h,血壓<125/75mmHg,口服藥物首選ACEI和ARB,如依那普利、厄貝沙坦,鈣通道阻滯劑可選用,利尿劑和β受體阻滯劑不常規(guī)應(yīng)用。④降脂治療,目標(biāo)值是:LDL<2.6mmol/L,TC<4.9mmol/L,可口服洛伐他汀。⑤維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。⑥嚴(yán)重高血壓、腎性心衰,應(yīng)緊急透析超濾脫水。⑦出現(xiàn)腎性貧血,當(dāng)Hb<60g/L,HCT<30%時,使用EPO 3000U,皮下注射1~2次/周,口服硫酸亞鐵等。⑧并發(fā)肺部、尿路感染時,選用頭孢三代等抗生素,禁用有腎毒性的藥物。⑨必需氨基酸的應(yīng)用等。

    1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。顯效:臨床癥狀基本消失、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn),有效:臨床癥狀得到改善、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn),無效:臨床癥狀沒有改善、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)沒有好轉(zhuǎn)。

    2 結(jié)果

    中西組顯效11例,有效14例,無效5例,總有效率為83.3%。對照組顯效6例,有效10例,無效14例,總有效率為53.3%,經(jīng)檢驗(yàn),中西組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    糖尿病腎病是糖尿病最為常見也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥

    之一,是引起慢性腎衰竭的因素之一,目前在我國占慢性腎衰竭原因的第二位。糖尿病的病人一旦發(fā)生了腎臟損害,出現(xiàn)了持續(xù)的蛋白尿,病情很難逆轉(zhuǎn),往往會進(jìn)行性的進(jìn)展到終末腎功能衰竭期。相關(guān)研究表明,對于具有10~20年糖尿病史的患者,糖尿病腎病的發(fā)生率可高達(dá)50%,一般5~10年就會發(fā)生終末期腎衰竭,即糖尿病腎?、跗凇=K末期糖尿病腎病目前最有效的治療方法是腎移植,但腎移植不能防止糖尿病腎病的再發(fā)生和改善其他并發(fā)癥,所以理想的措施是胰-腎聯(lián)合移植。但限于各種條件,絕大多數(shù)病人只能接受透析治療。透析方式可選擇血液透析或腹膜透析,一般多選擇血液透析。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病屬于 “消渴”、 “尿濁”、 “虛勞”、“水腫”、“關(guān)格”、“癃閉”等范疇。臨床觀察到病人在透析和西藥治療過程中,大多數(shù)病人形體消廋,少氣乏力,口干咽燥,舌偏紅,少苔,脈象細(xì)數(shù)或弱等;甚者不欲飲食,腰膝酸痛腿軟,行走困難,長期臥床,大便秘結(jié),小便少,病人有不良情緒和悲觀失望心理,喪失繼續(xù)治療信念。中醫(yī)辯證以氣陰兩虛型為主,因此治療則以補(bǔ)益肝腎和益氣養(yǎng)陰為主,并根據(jù)其他兼證或其他證型合理配合用藥?,F(xiàn)代中藥藥理研究表明:人參有強(qiáng)心、抗疲勞、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)造血功能、增強(qiáng)免疫力、增強(qiáng)性腺機(jī)能、降低血糖等作用;生黃芪能抗疲勞、利尿、消除尿蛋白、調(diào)節(jié)免疫功能、強(qiáng)心、降血脂、抗菌等作用;六味地黃湯對大鼠實(shí)驗(yàn)性腎性高血壓有明顯的降血壓、改善腎功能、降低病死率的作用;黃精能提高機(jī)體的免疫功能、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、降壓、降血脂、降血糖等作用;冬蟲夏草有增強(qiáng)免疫功能、鎮(zhèn)靜等作用,蟲草水提液對大鼠腎衰有明顯的保護(hù)作用;杜仲具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫平衡、降壓等作用;桑寄生有降壓作用;懷牛膝具有抗炎、鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體免疫力、降壓、利尿等作用;續(xù)斷具有抗維生素E缺乏癥的作用;何首烏有抗衰老、降高膽固醇、促進(jìn)腸管運(yùn)動等作用;牡蠣具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降血脂、抗凝、抗血栓等作用。參芪地黃湯加減方主要功效為益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肝腎;具有降壓、降血脂、降血糖、利尿、提高機(jī)體的免疫功能、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。臨床觀察根據(jù)其他兼證或其他證型合理配合用藥,可明顯提高患者的治療效果,改善患者的臨床癥狀,樹立患者繼續(xù)治療的信心。

    綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎?、跗诨颊撸熜黠@優(yōu)于單純用西醫(yī)治療,該療法能減少西藥的用量,并彌補(bǔ)了單純血液透析加西藥治療的不足之處,能顯著改善患者的臨床癥狀,樹立患者的繼續(xù)治療信心,值得臨床推廣。

    [1]楊建梅,施曼珠,田紹榮,等.非胰島素依賴型糖尿病腎病的臨床研究[J].中華腎臟病雜志,1994,02:70-73.

    [2]陳國楨,曾學(xué)禮,王銘新,等.內(nèi)科學(xué) (第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984.681-682.

    [3]Mogesen CE,Christensen CK.The diabetic kidney from hyper-filtration and microalbu min to end-stage renal failure.Med Clin Nor Am,1988,72:1465.

    R587.1

    A

    1007-8517(2013)12-0097-02

    2013.05.01)

    劉建新,男,1972年1月23日生,中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師。

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