問題教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科臨床見習(xí)課中的運(yùn)用

豐 哲 陳 濤 容向賓 梁慶華

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院骨傷二區(qū)，廣西 南寧 530011

問題教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科臨床見習(xí)課中的運(yùn)用

豐 哲 陳 濤 容向賓 梁慶華

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院骨傷二區(qū)，廣西 南寧 530011

在中醫(yī)骨傷科臨床見習(xí)教學(xué)中將問題教學(xué)（problembased learning，PBL）模式與傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合運(yùn)用，能充分利用教師的知識(shí)優(yōu)勢，又能避免單純傳統(tǒng)的 “填鴨式”教學(xué)時(shí)學(xué)生只是被動(dòng)接受的缺點(diǎn)，在中醫(yī)骨傷科臨床見習(xí)教學(xué)過程中取得了較好的教學(xué)效果。通過介紹PBL的教學(xué)過程，并交流教學(xué)的相關(guān)體會(huì)，認(rèn)為問題教學(xué)是更為靈活多變的教學(xué)模式，它通過設(shè)置問題將相關(guān)知識(shí)串聯(lián)起來，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、獲取新知識(shí)的能力和主動(dòng)性，學(xué)生通過對(duì)問題的討論、分析、推理和總結(jié)歸納，促進(jìn)對(duì)知識(shí)的有效運(yùn)用，學(xué)習(xí)生動(dòng)有趣；同時(shí)能激發(fā)教師的教學(xué)熱情，加強(qiáng)責(zé)任心，提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，利于青年教師的培養(yǎng)。

問題教學(xué)法；中醫(yī)骨傷科；臨床教學(xué)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性都很強(qiáng)的學(xué)科，它具有院校理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合的特點(diǎn)。隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育的迅猛發(fā)展和醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)教學(xué)所面臨的問題和矛盾日顯突出，作為課堂教學(xué)的有益補(bǔ)充的臨床見習(xí)課也不容忽視。臨床見習(xí)教育不僅是醫(yī)學(xué)生們從院校理論知識(shí)學(xué)習(xí)到從事臨床實(shí)際工作轉(zhuǎn)變所必須經(jīng)歷的重要階段，也是學(xué)生轉(zhuǎn)變思維方式的起步階段，是醫(yī)學(xué)生建立醫(yī)學(xué)知知識(shí)感性認(rèn)識(shí)的重要階段，在臨床見習(xí)階段如果帶教老師基于問題教學(xué)引導(dǎo)得當(dāng)，能很好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生形成良好的臨床思維能力。

問題教學(xué)（problembased learning，PBL）是由加拿大Mcmasior大學(xué)提出并流行于歐美的一種教學(xué)模式，我國從20世紀(jì)80年代開始此教學(xué)形式的探索和應(yīng)用［1］。雖然經(jīng)過不斷努力取得了不少成績，亦積累了一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但目前仍處于探討和摸索期。近年來，作者對(duì)中醫(yī)骨傷科臨床見習(xí)教學(xué)進(jìn)行了一些探索，把基于問題教學(xué)模式 （PBI）與傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用于中醫(yī)骨傷科臨床見習(xí)教學(xué)過程中，取得了一些教學(xué)效果，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 教學(xué)過程

1.1 基于見習(xí)病種的輻射式提問 臨床見習(xí)教學(xué)過程中，結(jié)合見習(xí)教學(xué)當(dāng)時(shí)臨床所能提供的病種，遵循教學(xué)大綱，選擇合適病例，聯(lián)系學(xué)生課堂教學(xué)內(nèi)容提出問題。從典型病例診斷入手，反向引出能支持本診斷的臨床癥狀、體征。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)有關(guān)疾病的解剖知識(shí)、流行病學(xué)、病因病理知識(shí)，使學(xué)生能將一個(gè)疾病的相關(guān)知識(shí)像一個(gè)網(wǎng)絡(luò)一樣的聯(lián)系起來，結(jié)合病例特點(diǎn)提出應(yīng)該進(jìn)行的鑒別診斷，再順勢引導(dǎo)學(xué)生提出適合的治療方法等臨床必然遇到的實(shí)際問題。引導(dǎo)學(xué)生將中醫(yī)骨傷科學(xué)各論和總論相關(guān)知識(shí)聯(lián)系起來，引導(dǎo)學(xué)生將具體治療方法、防治并發(fā)癥等知識(shí)聯(lián)系起來，如果X線片、CT、MRI等輔助檢查具備典型的臨床特征，則可再輻射出支持此診斷的其他相關(guān)問題。學(xué)生依據(jù)臨床實(shí)際問題復(fù)習(xí)學(xué)過的理論知識(shí)，或查找相關(guān)資料而獲取解決辦法。此種以臨床真實(shí)病例為中心，圍繞重點(diǎn)，結(jié)合化驗(yàn)，X線片、CT或MRI等影像學(xué)特點(diǎn)提出問題，以學(xué)生為主導(dǎo)尋求聯(lián)系課堂教學(xué)內(nèi)容的辦法是臨床見習(xí)教學(xué)過程中的手段，而利用此手段打開學(xué)生思路，引導(dǎo)他們建立起臨床思維方式，調(diào)動(dòng)他們的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的臨床實(shí)際工作能力是教學(xué)的真正目的，且能很好地培養(yǎng)他們學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科學(xué)的興趣，增強(qiáng)他們對(duì)中醫(yī)骨傷科學(xué)的感性認(rèn)識(shí)。

1.2 PBL模式與傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合使用 教師利用專業(yè)優(yōu)勢以PBL模式提出問題，在教師的引導(dǎo)啟發(fā)下，學(xué)生針對(duì)具體問題結(jié)合已有知識(shí)、可能聯(lián)想到課堂教學(xué)中的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行思考、討論并逐個(gè)解決。即，將教師提問、啟發(fā)與學(xué)生回答、討論相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)形式貫穿于教學(xué)過程中。這樣能將課堂教學(xué)和臨床見習(xí)緊密聯(lián)系起來，能很好的培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。此外，臨床見習(xí)醫(yī)學(xué)教學(xué)需要第三者參與，即得到患者的理解、支持和配合?；谂R床見習(xí)教學(xué)過程的這些實(shí)際情況，當(dāng)遇到典型病例時(shí)，安排有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的，最好是講此病種理論課的醫(yī)生，結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，能取得較好的臨床教學(xué)效果。有條件的教學(xué)單位，為了取得更好的教學(xué)效果，應(yīng)該充分利用中醫(yī)骨傷科病例資料庫中的資料進(jìn)行教學(xué)補(bǔ)充或無相應(yīng)病種時(shí)的教學(xué)填充。教師針對(duì)病例特點(diǎn)進(jìn)行分析、講解，以規(guī)整問題并幫助學(xué)生打開思路；學(xué)生針對(duì)具體問題運(yùn)用學(xué)科知識(shí)進(jìn)行討論，并進(jìn)行歸納、總結(jié)，然后再由帶教老師針對(duì)問題和學(xué)生的討論等進(jìn)行點(diǎn)評(píng) （符合PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法）。所以，PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)法結(jié)合即能充分利用教師的知識(shí)優(yōu)勢，又能避免單純傳統(tǒng)的 “填鴨式”教學(xué)時(shí)學(xué)生只是被動(dòng)接受的缺點(diǎn)。這種將學(xué)生由被動(dòng)變主動(dòng)的換位教學(xué)，不僅使其學(xué)習(xí)興趣大增，而且也很好地鍛煉了他們的臨床思維能力，縮短了從單純理論知識(shí)學(xué)習(xí)——理性認(rèn)識(shí)，過渡到利用所掌握的知識(shí)進(jìn)行臨床判斷 （具體病例）——感性認(rèn)識(shí)，并參與臨床實(shí)踐工作所需的時(shí)間。此種教學(xué)形式也有較好的可控性和可操作性，而且也更大程度的提高了教學(xué)效果，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)激情。

2 教學(xué)體會(huì)

2.1 PBL教學(xué)模式在中醫(yī)骨傷科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用臨床見習(xí)教學(xué)是中醫(yī)骨傷科學(xué)習(xí)的重要組成部分，它與課堂理論教學(xué)密切關(guān)聯(lián)。中醫(yī)骨傷科臨床見習(xí)教學(xué)的特點(diǎn)有：①內(nèi)容廣、課時(shí)少，臨床見習(xí)過程短 （一般一周一次）。②如果沒有真實(shí)病例或影像資料支持，所學(xué)知識(shí)抽象，不易理解和記憶，與課堂教學(xué)沒有兩樣。③診斷復(fù)雜，涉及面廣。如：診斷骨折既要考慮骨折部位、骨折是否開放、骨折分類等等，還要考慮骨折是否有血管、神經(jīng)損傷或筋膜室綜合征等并發(fā)癥或并發(fā)傷的存在，這些需要將中醫(yī)骨傷科學(xué)總論和各論的相關(guān)知識(shí)聯(lián)系起來，在臨床見習(xí)期間加強(qiáng)教學(xué)，以加深學(xué)生的印象。所有這些問題均給初到臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生參與臨床工作制造障礙。另外，為了保證臨床見習(xí)教學(xué)的良好效果，帶教老師要提前準(zhǔn)備好帶教病例，取得合適病種患者及家屬的理解和支持，并認(rèn)真?zhèn)浜谜n，擬出適合于本科生、且與課堂教學(xué)相適應(yīng)的問題，配合典型病例尤其是典型的創(chuàng)傷病例實(shí)施教學(xué)。除此之外提前收集、整理各種典型病例的影像、診斷、治療等資料，特別是一些難于理解的抽象概念，復(fù)雜骨折的分類以及典型病

種的手術(shù)過程就顯得非常重要。

2.2 PBL教學(xué)模式介入傳統(tǒng)法教學(xué)在中醫(yī)骨傷科臨床見習(xí)中的作用 在我國，PBL教學(xué)模式主要應(yīng)用于院?；A(chǔ)理論課的教學(xué)中。近年來，有不少學(xué)者［2－3］將此種PBL教學(xué)模式應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程，并取得了較為明顯的臨床教學(xué)效果。但是結(jié)合中國現(xiàn)行的醫(yī)療和教學(xué)實(shí)際情況，完全照搬PBL教學(xué)模式恐怕也有些困難。中國傳統(tǒng)的 “填鴨式”教學(xué)方法，雖然存在著諸多缺點(diǎn)，但在中國數(shù)千年的教學(xué)過程中同樣沉淀了很多有益的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。教師是授業(yè)解惑者，如何運(yùn)用好臨床教師的臨床實(shí)踐知識(shí)優(yōu)勢，如何有效避免完全 “填鴨式”或單純 “灌輸式”的教學(xué)，如何將學(xué)生由單純被動(dòng)接受變主動(dòng)學(xué)習(xí)，是臨床教學(xué)能否取得更好的教學(xué)效果的關(guān)鍵所在。

臨床見習(xí)是課堂理論教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)課程的過度環(huán)節(jié)，是引導(dǎo)學(xué)生由理性認(rèn)識(shí)建立感性認(rèn)識(shí)的過程，PBL教學(xué)法介入臨床見習(xí)后，要求學(xué)生由課堂的客體變成課堂的主體，大量的問題要求他們聯(lián)系課堂所學(xué)的臨床基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論知識(shí) （包括解剖、生理、病理等相關(guān)知識(shí)），查找或者復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，從而促使他們學(xué)習(xí)，促使他們轉(zhuǎn)變思維方式——由單純的學(xué)習(xí)理論知識(shí)向建立良好的初步臨床思維模式轉(zhuǎn)變。同樣地，教師也必需閱讀大量資料，充分備課以應(yīng)對(duì)學(xué)生可能提出的各種各樣的問題，將總論、各論、基本理論等聯(lián)系起來。所以，此種教學(xué)嘗試不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，提高了查找問題、分析和解決問題的能力，同時(shí)，也為教師提出了更高的教學(xué)水平要求，擴(kuò)充了教師的教學(xué)素材和教學(xué)能力，起到了教學(xué)相長的作用。有調(diào)查指出接受PBL教學(xué)后的絕大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法為互補(bǔ)關(guān)系，PBL教學(xué)更注重實(shí)際分析能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，所有受調(diào)查的學(xué)生均不同意取消傳統(tǒng)的授課形式［1］。基于問題教學(xué)是一種更為靈活多變的教學(xué)模式，它能通過設(shè)置問題而將相關(guān)知識(shí)串聯(lián)起來。它的應(yīng)用能大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能較好地改善他們的動(dòng)腦能力［2］。白震［3］認(rèn)為PBL教學(xué)模式提高了學(xué)生獲取新知識(shí)的能力和主動(dòng)性，教會(huì)了他們獲取知識(shí)的方法。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生通過對(duì)問題的討論、分析、推理和總結(jié)歸納，促進(jìn)了他們對(duì)知識(shí)的有效運(yùn)用，因而使枯燥理論知識(shí)的學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣。另一方面，PBL教學(xué)還能很好地激發(fā)教師的教學(xué)熱情，加強(qiáng)老師的責(zé)任心，提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量［4］，同時(shí)也有利于青年教師的培養(yǎng)。

中醫(yī)骨傷科學(xué)在臨床見習(xí)期間采用PBL教學(xué)模式不能脫離課堂教學(xué)內(nèi)容，要和課堂教學(xué)內(nèi)容緊密聯(lián)系起來，這樣才能很好起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，起到促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的作用。

［1］陳嘉林，黃曉明，沙悅，等.“基于問題的學(xué)習(xí)”教學(xué)方法在臨床見習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，28（1）：91－93.

［2］舒文，熊正愛.婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)教育改革［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（3）：326.

［3］白震.問題式教學(xué)法在兒科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，10（36）：112.

［4］黎明，霍治，扈鳳平，等.創(chuàng)新教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，4（9）：252.

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1007－8517（2013）12－0062－02

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