經(jīng)前期綜合征60例臨床治療體會

王莉莉

經(jīng)前期綜合征(PMS)是指少數(shù)婦女月經(jīng)前出現(xiàn)的一系列癥狀，一類為由于鈉水潴留所引起的如水腫、乳脹、頭痛等軀體癥狀，另一類是精神、神經(jīng)癥狀如煩躁、抑郁等，其特點為癥狀與經(jīng)期有關(guān)，呈周期性發(fā)作［1］。選取2010年3月至2012年6月期間收治的60例經(jīng)前期綜合征的臨床治療經(jīng)效果滿意，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的60例均為門診患者，其中已婚42例，未婚18例。年齡18～40歲，平均年齡38歲。病程不滿1年者17例，1～5年43例。月經(jīng)周期正常36例，后期19例，先期者4例，伴痛經(jīng)者33例。

1.2 臨床表現(xiàn) 體表水腫，顏面水腫，下股可凹性水腫，經(jīng)前期體重增加。顱內(nèi)水腫可造成顱內(nèi)壓增高，引起頭痛、偏頭痛等。乳腺組織水腫可有乳房脹痛、乳房觸痛、結(jié)節(jié)等。腹腔臟器水腫可出現(xiàn)腹脹、腹瀉等。肌肉及骨關(guān)節(jié)水腫可引起周身關(guān)節(jié)、肌肉脹痛。精神緊張，煩躁易怒或抑郁焦慮，頭痛，頭暈，失眠，思想不集中，嚴(yán)重者精神情緒不穩(wěn)定，甚至于類似精神病患者，少數(shù)患者可出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，可出現(xiàn)哮喘，蕁麻疹等現(xiàn)象。

1.3 治療 緩解癥狀，有水腫者可以酌情應(yīng)用少量利尿劑如氫氯噻嗪25～50 mg/d，口服。激素的補充方案包括口服避孕藥;月經(jīng)前10～12 d給孕酮陰道栓劑(200～400 mg/d)或肌內(nèi)注射油劑孕酮(5～10 mg)。長效孕酮(如醋酸甲羥孕酮200 mg肌內(nèi)注射，每2～3個月1次);或促性腺激素釋放激素促效藥，如亮丙瑞林3.75 mg肌內(nèi)注射或戈舍瑞林3.6 mg每月肌內(nèi)注射1次及低劑量的雌激素－孕激素療法，以消除周期性改變。鎮(zhèn)靜劑(如地西泮)可用于易受刺激、神經(jīng)質(zhì)及缺乏控制力者。改變飲食如增加蛋白、減少糖類及補充復(fù)合維生素B可能有幫助。

2 結(jié)果

治療均可連用3～6個周期，療效因人而異。治愈28例，25例，無效7例，有效率88.3%。

3 討論

經(jīng)前期綜合征的發(fā)病原因目前不甚明了，可能是卵巢激素失調(diào)、醛固酮分泌過多、腦5-羥色胺缺陷、內(nèi)啡肽濃度改變、維生素B6缺乏及精神社會因素等引起。月經(jīng)后半期至經(jīng)前，出現(xiàn)精神、情緒、行為異常，水鈉潴留。隨著經(jīng)期的臨近，表現(xiàn)日趨加重［2］。月經(jīng)來潮后迅速減退或消失。精神、情緒、行為異常的表現(xiàn)有精神緊張、煩躁易怒、無耐心、好爭吵、自我控制力差，或憂愁抑郁、無精打采、孤僻冷漠、思想不集中，工作效率低，甚至有自殺傾向。水鈉潴留的表現(xiàn)有面浮肢腫、腹脹腹瀉、惡心嘔吐、頭痛乳脹、食欲及體重增加等是孕激素分泌不足，或雌激素水平增高，或雌激素與孕激素比值異常造成水鈉潴留。有作者報道周期中黃體期醛固酮水平升高，造成水鈉潴留。血PRL升高亦可影響電解質(zhì)平衡，可引起水鈉潴留。

給予安慰和精神支持，幫助患者正確認(rèn)識疾病的性質(zhì)并建立自信心。建議患者多參加活動;指導(dǎo)飲食，增加飲食中的碳水化合物的比例，限制鹽和紅色肉類;控制煙、酒和咖啡。有人主張補充維生素 B6，但應(yīng)注意如每天服用維生素B6的劑量＞200 mg，則可能損害周圍神經(jīng)。通過藥物撤退試驗了解子宮內(nèi)膜功能。在閉經(jīng)的診斷中常用孕激素試驗和雌激素試驗。孕激素試驗，黃體酮10～20 mg肌肉注射，1次/d，連用3 ～5 d［3］。停藥 3 ～7 d，有子宮出血者可排除子宮性閉經(jīng)，提示子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響;若無子宮出血，說明患者體內(nèi)雌激素水平低下，以致子宮內(nèi)膜對孕激素?zé)o反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步做雌激素試驗。雌激素試驗，每晚口服己烯雌酚1 mg，連續(xù)20 d，為使停藥后子宮內(nèi)膜脫落完全，最后5 d加服甲羥孕酮(安宮黃體酮)，10 mg/d。停藥3～7 d，有子宮出血者提示子宮內(nèi)膜功能正常，閉經(jīng)是由于體內(nèi)雌激素水平低落所致，應(yīng)進(jìn)一步尋找原因;無子宮出血者，則應(yīng)重復(fù)一次雌激素試驗，若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。

總之，由于經(jīng)前期綜合征的病因不清楚，因此探索性治療繁多。在所有的藥物治療中只有GnRH-a和口服避孕藥在治療經(jīng)前期綜合征中療效肯定，抗抑郁藥在改善心理癥狀方面有效，溴隱停在改善乳房脹痛方面似乎有效，其余藥物的作用不肯定。而反射療法、有氧運動、飲食療法、中藥治療因試驗設(shè)計不嚴(yán)格使治療效果論證強度不足。認(rèn)知行為療法對認(rèn)知和行為有改善，但對心情癥狀的控制效果不佳。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:381-382.

［2］陳煥春，賀鳳義，孫秀芹.氟西汀、阿普唑侖治療經(jīng)前期緊張綜合征的對照研究.山東精神醫(yī)學(xué)，2003，16(3):166-167.

［3］張英麗，李向順，曹連杰.婦科疾病從肝論治芻議.實用中醫(yī)藥雜志，2003，19(4):212.