睪丸扭轉(zhuǎn)誤診分析

宋中建 謝留定

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科比較常見的疾病，臨床少見，易誤診，處理不及時易造成睪丸壞死或不可逆睪丸萎縮，如何減少誤診是臨床醫(yī)生所關(guān)注的問題。2005～2012年間我院共診治睪丸扭轉(zhuǎn)24例，其中誤診20例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組24例，年齡7～22歲，平均16歲。左側(cè)14例，右側(cè)10例。

1.2 治療方法 本組入院后行彩色多普勒檢查均發(fā)現(xiàn)睪丸血流消失或減少，24例均行手術(shù)探查。取陰囊外上方切口，將睪丸復(fù)位后觀察睪丸色澤變化，如顏色恢復(fù)正常，血供恢復(fù)，則行睪丸固定術(shù);如睪丸動脈搏動消失，利多卡因做精索封閉，以溫生理鹽水濕敷30 min，睪丸顏色無變化，則行壞死睪丸切除;如為急性附睪炎、睪丸炎則給予減壓引流。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時扭轉(zhuǎn)睪丸20例已壞死，不得已而行睪丸切除。24例中行預(yù)防性對側(cè)睪丸固定7例，其中未行預(yù)防性對側(cè)睪丸固定的17例患者經(jīng)隨訪1～5年，未見發(fā)生對側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，可發(fā)生任何年齡，12～18歲青少年為本病高發(fā)年齡段，約占65%，一組國外研究資料統(tǒng)計其發(fā)病率約為1/4000。但是，睪丸扭轉(zhuǎn)實際發(fā)病率可能要高于這個數(shù)字。方銀忠等報告，初診睪丸扭轉(zhuǎn)的誤診率高達(dá)

97.2%。睪丸壞死切除率非常高，臨床醫(yī)生需提高對本病的認(rèn)識。

3.1 診斷與治療睪丸扭轉(zhuǎn)起病急，以陰囊劇痛、絞痛為主，常從睡眠中痛醒，疼痛向腹溝區(qū)、下腹部放射，可伴惡心、嘔吐。查體見陰囊腫脹，精索縮短，睪丸提高呈橫位，Prehn’s征陽性，觸痛明顯，可有鞘膜積液，彩色多普勒血流檢查有助于明確診斷［1］，診斷明確或高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)積極手術(shù)探查［2］。探查時觀察睪丸的顏色，辨認(rèn)其是否成活，可用溫?zé)嵘睇}水外敷10～20 min，加用利多卡因做精索封閉可提高逆轉(zhuǎn)恢復(fù)的可能。

3.2 鑒別診斷睪丸扭轉(zhuǎn)需要與以下幾種疾病相鑒別:(一)急性附睪、睪丸炎①睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)于青少年，而急性附睪炎多發(fā)生在成年人。②睪丸扭轉(zhuǎn)其病急，局部癥狀較重，全身癥狀較輕。而急性附睪炎起病較緩，常伴有發(fā)熱，外周血白細(xì)胞增多。③附睪炎時能比較清楚地觸及腫大和疼痛的附睪輪廓。而睪丸扭轉(zhuǎn)時，附睪的輪廓往往捫不清楚。④睪丸扭轉(zhuǎn)時睪丸往往上提呈橫位，而附睪炎時睪丸常呈下垂?fàn)睢＂蓐幠姨Ц咴囼灨讲G炎患者抬高患側(cè)陰囊時疼痛緩解。而睪丸扭轉(zhuǎn)時疼痛加劇。(二)嵌頓性腹股溝斜疝需要與隱睪和異位睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別。該病雖然陰囊內(nèi)或外環(huán)處有觸痛性包塊，但包塊有蒂柄通向外環(huán)口，嵌頓時睪丸大多正常。(三)腹股溝淋巴結(jié)炎腹股溝有浸潤性邊界不清的腫塊區(qū)，但觸痛更敏感，而且陰囊皮膚不腫，睪丸亦正常。(四)睪丸附件扭轉(zhuǎn)在睪丸上極可觸及硬結(jié)節(jié)并伴有觸痛，陰囊皮膚可出現(xiàn)“藍(lán)點癥”。這是附件扭轉(zhuǎn)的特征性體征，但其陽性率不高。(五)急腹癥及尿石癥。輸尿管結(jié)石疼痛向會陰、睪丸放射及睪丸扭轉(zhuǎn)疼痛向腹股溝放射常易誤診，但急腹癥常伴有腹膜刺激癥狀，尿石癥腎區(qū)叩擊痛，輸尿管點壓痛，結(jié)合B超及尿常規(guī)檢查容易鑒別。

3.3 為減少誤診，我們應(yīng)注意以下幾點:①提高對該病的認(rèn)識，睪丸扭轉(zhuǎn)從新生兒到老年人均可發(fā)病，以青少年為多見。典型表現(xiàn)為突發(fā)性一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸疼痛，常發(fā)生于睡眠中，初期為隱痛，逐漸加重并被痛醒;轉(zhuǎn)化為持續(xù)性疼痛。提高對本病的認(rèn)識是減少誤診發(fā)生的關(guān)鍵。②詳細(xì)詢問病史，扭轉(zhuǎn)的病例改變是睪丸充血性梗死，疼痛癥狀最先出現(xiàn)，初期均無發(fā)熱，后期繼發(fā)無菌性炎癥可有低熱，一般無尿路刺激癥狀。③全面查體，睪丸扭轉(zhuǎn)由于精索扭曲而縮短增粗，睪丸上抬，可呈橫位，附睪與睪丸的相對位置發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)在睪丸的前方，抬高陰囊后，疼痛加重，即Prehn’s征陽性，但是不能僅憑查體而排除本病。扭轉(zhuǎn)持續(xù)6 h后睪丸附睪腫脹明顯界限不清，可無典型睪丸橫位及Prehn’s征，而扭轉(zhuǎn)時間超過12 h可出現(xiàn)陰囊皮膚紅腫，長時間血運(yùn)障礙可使扭轉(zhuǎn)睪丸纖維增生表現(xiàn)為質(zhì)硬結(jié)節(jié)并較健側(cè)大。④彩色多普勒超聲檢查既能顯示陰囊內(nèi)各器官，又可了解睪丸的血流情況，是目前診斷睪丸扭轉(zhuǎn)最為有效的輔助檢查［3］。睪丸扭轉(zhuǎn)時，彩色多普勒超聲顯示睪丸血流信號消失或減少并伴動脈阻力指數(shù)增高;而在急性睪丸炎時因局部血管擴(kuò)張，睪丸附睪呈高血流信號，動脈阻力指數(shù)降低。睪丸扭轉(zhuǎn)與睪丸附睪急性炎癥的彩色多普勒超聲聲像圖具有鑒別診斷意義［4］。雖然彩色多普勒超聲為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)，但也有誤診率，宋永勝等［5］報告41例睪丸扭轉(zhuǎn)，彩超誤診率9.8%。而睪丸能否存活與缺血時間的關(guān)系密切，對可疑病例及時探查可以增加睪丸存活機(jī)率。

綜上所述，詳細(xì)了解病史及體格檢查，結(jié)合彩超檢查，必要時緊急手術(shù)探查，可提高診斷準(zhǔn)確性，避免誤診、誤治。

［1］Paker LA，Sigman D，M athew s R I et al An analysis of clinical outcome es using Color Doppler testicular u ltrasound for testicular torsion.Pediatrics 2000，105(3 pt1):604-607.

［2］張立華，楊立新.睪丸扭轉(zhuǎn)五例診治體會.臨床誤診誤治，200821(7):55.

［3］陳長青，陳方，齊雋，等.睪丸扭轉(zhuǎn)診治66例分析.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008，28(4):444-447.

［4］李吉昌，張先東，騰劍波，等.彩色多普勒超聲診斷與鑒別診斷睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸附件扭轉(zhuǎn)的價值.中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13(3):237-238.

［5］宋永勝，宋彥，吳斌.精索扭轉(zhuǎn)的診斷及治療研究:附54例報告.臨床泌尿外科雜志，2010，25(1):135-138.