9例蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦梗死護(hù)理體會(huì)

于淑清

蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病突然,且沒有時(shí)間規(guī)律可循,致殘率及致死率較高, 因此對患者的護(hù)理工作是十分重要的, 因?yàn)樵诤艽蟪潭壬献o(hù)理會(huì)影響到治療效果。隨機(jī)抽取9例2010年7月～2012年6月來內(nèi)蒙古赤峰市元寶山區(qū)平莊礦區(qū)總醫(yī)院進(jìn)行治療的患者, 下述為相關(guān)護(hù)理報(bào)告。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取的9例患者中, 男性為6例,女性為3例,平均年齡為46.21歲。上述患者都存在頭暈以及頭痛等癥狀。通過治療痊愈后都出現(xiàn)不同程度的后遺癥。

1.2 方法 利用保守治療的措施,讓患者臥床、吸氧,嚴(yán)密的觀察生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)?？刂扑秤檬澄锏闹竞?對患者顱壓進(jìn)行全面控制, 靜脈點(diǎn)滴甘露醇, 用以緩解腦水腫情況, 必要時(shí)則使用止血?jiǎng)? 避免再出血等情況, 持續(xù)使用一星期后慢慢減量。恰當(dāng)?shù)氖褂每寡最愃幬? 用以避免感染。

1.3 結(jié)果 2例發(fā)病突然, 且出血范圍較大, 經(jīng)全力救治后死亡,另外7例蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦梗死患者都存在一定程度的后遺癥, 如運(yùn)動(dòng)功能及語言功能障礙等。經(jīng)隨訪得知患者整體情況較為穩(wěn)定。

2 護(hù)理

2.1 建立構(gòu)建綠色通道：針對腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦梗死的患者, 要監(jiān)視其血壓改變的情況, 患者急診入院前要與急診科室取得聯(lián)系, 實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)備相應(yīng)的藥物,在入院后, 要對患者實(shí)施DSA、MRA、MRI、CTA與腦部螺旋CT的檢查。

2.2 細(xì)致的觀察患者的生命體征：注意意識(shí)與瞳孔的改變,是否出現(xiàn)頭痛加劇的情況, 在患者肢體功能以及意識(shí)出現(xiàn)變化的時(shí)候,就有可能為再次腦梗死, 若患者的癥狀變得嚴(yán)重, 就要注意很可能是梗死灶范圍增加等情況。而且也要檢測患者的全身狀態(tài), 要盡早查出是不是由于栓子的剝落而造成栓塞。7 d內(nèi)血壓要維持在19～21/11～13.3 kPa (150～160/90～100 mmHg),盡可能不要讓血壓出現(xiàn)劇烈波動(dòng)。

2.2 一般護(hù)理 患者要臥床休息至少42 d, 將床頭提升至16～28 cm, 用以降低腦血流量, 緩解患者的腦水腫情況。針對精神癥狀顯著的患者要使用適量的鎮(zhèn)靜劑。急性期暫禁食1～2 d, 而在2 d后按照病情予高維生素、易消化的食物。嚴(yán)密的檢測大便的性質(zhì),掌握是否出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。

2.3 細(xì)致檢測患者在用藥后的情況, 任何所使用的藥物所造成的副作用, 都要向患者進(jìn)行解釋。比如在使用甘露醇的時(shí)候,就要注意點(diǎn)滴的速度一定要快,千萬不能夠漏進(jìn)組織。在對患者使用尼立蘇的時(shí)候, 要對靜脈滴注的速度進(jìn)行控制,時(shí)刻觀察患者的血壓情況, 避免血壓降低。

2.4 要注意對基礎(chǔ)護(hù)理的深化, 由于患者長時(shí)間的臥床休息, 從而要時(shí)常為其受壓部位的皮膚進(jìn)行護(hù)理, 間隔兩小時(shí)左右就要幫助患者翻身體。要引導(dǎo)患者進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉, 慢慢提高肢體活動(dòng)的強(qiáng)度, 切勿在鍛煉的過程中操之過急。針對那些四肢功能障礙的患者實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,讓其了解, 盡早進(jìn)行活動(dòng)的益處,要讓患者掌握關(guān)節(jié)功能,避免患者關(guān)節(jié)部位改變而喪失活動(dòng)能力。避免感染, 要對患者進(jìn)行一定的抗生素治療, 若出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀, 那么基本都是中樞熱, 要采取物理降溫的措施為患者降溫。

2.5 適當(dāng)?shù)膶颊呒捌浼覍龠M(jìn)行心理護(hù)理及疏導(dǎo), 由于蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦梗死發(fā)病突然,而預(yù)后基本都會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙,所以患者的心理就會(huì)出現(xiàn)煩躁的情緒, 從而導(dǎo)致其血壓升高對病情產(chǎn)生負(fù)面的影響。因此護(hù)理人員要對患者予以必要的關(guān)懷,與其進(jìn)行交流,針對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦梗死的誘發(fā)機(jī)制主要是因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔突然性腦血管破裂, 其致病因素有出血性卒中、腦動(dòng)脈硬化以及腦血管畸形等［1］。SAH的臨床癥狀十分復(fù)雜, 有指向性的護(hù)理可以利于減少患者的病死率。要避免再次腦梗死, 保持正常血壓以及血容量。盡早使用尼莫地平, 一般劑量為10～20 mg/d, 若靜脈滴注則1 mg/h, 進(jìn)行10～14/d, 要警惕其低血壓造成的副作用。若口服予以尼莫地平片40～60 mg,使用21 d。心得安10～20 mg, 3～4次/d。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者可繼發(fā)腦梗死,由于蛛網(wǎng)膜下腔出血能夠造成腦血管痙攣［2］。所以在護(hù)理環(huán)節(jié)一定要細(xì)致的觀察患者的神志與瞳孔的情況,注意檢測患者用藥后的狀態(tài),護(hù)理人員要對患者予以必要的關(guān)懷,與其進(jìn)行交流,針對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)。針對食物方面, 要讓患者多使用一些維生素較高的食物, 水果以及蔬菜都是很好的選擇。幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,盡可能讓患者的情緒得到穩(wěn)定,不要讓其做過于劇烈運(yùn)動(dòng), 做康復(fù)運(yùn)動(dòng)也要適度, 不宜過量。康復(fù)性治療開始的越早對患者越有利, 針對功能受到影響的肢體要實(shí)施被動(dòng)練習(xí),在可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)就要根據(jù)康復(fù)情況進(jìn)行鍛煉,防止發(fā)生關(guān)節(jié)萎縮等情況。對一些喪失語言功能的患者要增加言語方面的練習(xí)。在康復(fù)過程中還要配合針灸以及高壓氧等進(jìn)行治療?；謴?fù)階段要盡可能的讓患者自己動(dòng)手做一些力所能及的事情。引導(dǎo)患者使用簡單一些的溝通技巧, 幫助患者樹立起自信心, 盡可能讓患者去自理生活, 用以提高患者自主生活的能力。讓患者可以正確了解自己,要讓其完全融入到家庭以及社會(huì)中,全面提升其生活質(zhì)量。

［1］雷新軍,李旭丹,王明杰.CT/MR FLAIR序列對急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國輻射衛(wèi)生, 2012,21(1):112-114.

［2］張志文,薛菁暉,李安民,等.Trapidil對蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣?zhàn)饔玫膶?shí)驗(yàn)研究.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2007,6(2):138-140.