老年糖尿病臨床治療及預防

李雁

老年糖尿病絕大多數(shù)為2型糖尿病。由于老年人口渴中樞敏感功能減退, 老年糖尿病患者有多飲、多尿、多食、乏力等糖尿病癥狀的僅占40.7%, 約半數(shù)以上無典型的“三多”癥狀。多數(shù)老年糖尿病患者在體檢中, 或因其并發(fā)癥就診時被檢出。對2012年3月～2013年3月收治的老年糖尿病患者60例臨床資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的老年糖尿病患者60例, 其中男性36例, 女性24例；年齡60歲～82歲, 平均65歲；體重50～67 kg；2型糖尿病病程>6年。

1.2 方法

1.2.1 口服降糖藥 磺酰脲類, 如優(yōu)降糖：口服后易吸收,2～6 h血中濃度達高峰, 半衰期約12 h左右。甲磺吡脲口服80～160 mg/d, 連服3周后, 根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量。糖適平服后2～3 h血漿達高峰(500～700 ng/ml), 5%從尿排出, 大部經(jīng)膽道由糞排出。雙胍類如苯乙雙胍口服后2～3 h使血糖明顯下降, 作用維持4～6 h, 半衰期約3～5 h。二甲雙胍口服后迅速由胃腸道吸收, 約2 h達最高血藥濃度, 半衰期約為1.5 h,臨床效用維持8 h以上。以原形由尿排出。

1.2.2 胰島素 按每日排出尿糖總量估計, 每2 g糖用1 U胰島素。每日胰島素分泌量約為40～50 U。故對中型病例可開始試用4～10 U, 重型病例16～20 U, 餐前30 min注射, 3次/d。三餐前分別注射正規(guī)胰島素的劑量, 一般規(guī)律為早>晚>中。

2 結(jié)果

定期檢查, 堅持鍛煉, 注意飲食, 經(jīng)臨床治療血糖控制良好, 老年糖尿病患者又容易并發(fā)重癥感染, 老年糖尿病患者的預后差。

3 討論

老年人糖尿病臨床癥狀少而輕微, 血糖高而尿糖不明顯,久病常伴發(fā)心血管、腎、眼及神經(jīng)等病變, 嚴重病例可發(fā)生非酮性高滲性昏迷、酮癥酸中毒昏迷、乳酸酸中毒, 且并發(fā)各種感染, 其危害性大, 病死率高。如及早防治, 可明顯延長生命。典型的糖尿病表現(xiàn)為“三多一少”, 即多飲、多尿、多食而體重減輕。老年糖尿病約 1/4～1/3患者有多尿、多飲等典型癥狀, 更多患者典型癥狀可能被其他疾病的癥狀所遮蓋, 只在常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)或并發(fā)癥突出而就診［1］。此外, 糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足病和糖尿病性皮膚病變, 在老年人中也很突出。老年糖尿病患者對血液循環(huán)中的胰島素不夠敏感, 其胰腺組織內(nèi)的胰島素儲備雖有減少, 但仍有相當?shù)膬? 故不常發(fā)生酮癥酸中毒。

糖尿病是老年人的常見病, 由于糖尿病在老年人中常出現(xiàn)非典型癥狀, 而有些癥狀又易與其他癥狀相混淆, 如多尿常與尿失禁混淆, 口渴常表現(xiàn)不明顯, 因而容易造成脫水及電解質(zhì)紊亂；饑餓常被認為是藥物的副作用或是由胃腸疾病所導致；糖尿病患者另一癥狀是疲勞, 也因年老被忽略, 體重減輕也未引起注意。所以, 應加強老年人糖尿病知識的宣傳, 40歲以上應定期體檢。老年人體力活動減少, 影響組織對糖的利用, 可逐漸肥胖；若碳水化合物攝入過多, 則葡萄糖可轉(zhuǎn)化變成脂肪儲存起來, 又可導致肥胖。從而使血糖利用減少, 發(fā)生高血糖。老年人適宜低糖飲食, 食物含一定量的粗纖維, 控制總熱量及脂肪, 限制高膽固醇類食物, 調(diào)整理想體重, 防止肥胖, 預防糖尿病的發(fā)生。

對只是餐后血糖輕度增高的患者, 盡量通過飲食控制和運動等行為治療, 對單純飲食、運動治療不達標或診斷時血糖(包括空腹)明顯增高者, 需及時選用降糖藥物治療, 對老年糖尿病患者降糖藥選擇應注意：選擇降糖作用比較溫和的如磺脲類藥D860、糖適平以及美吡達、達美康, 對降糖作用強的優(yōu)降糖、格列美脲應慎用。雙胍類的降糖靈忌用, 盡量選用二甲雙胍, 但對腎功能減退者也要慎用。對單純表現(xiàn)為餐后血糖高者可選用諾和龍、糖力或葡萄糖苷酶抑制劑拜糖蘋和倍欣［2］。對嚴重高血糖和已進展為β細胞功能衰竭以及有并發(fā)癥如糖尿病腎病等需及時改用胰島素治療。

此外, 老年糖尿病患者合并高血壓者多, 糖尿病合并高血壓是促使患者發(fā)生心血管并發(fā)癥和糖尿病腎病的危險因素, 因此必須盡可能將血壓控制到140/85 mmHg。老年糖尿病患者多伴有血脂異常即高甘油三脂、高低密度脂蛋白和低高密度脂蛋白, 血脂異常也是糖尿病心血管并發(fā)癥的危險因素, 因此應同時用調(diào)脂藥糾正血脂改變。

［1］王靜敏, 胡樹春, 王建文.全程健康教育對2型糖尿病患者血糖水平的影響.齊魯護理雜志, 2010, 16(3): 120.

［2］董愛紅, 李汝芬.糖尿病患者分餐制飲食對血糖穩(wěn)定性的影響.齊魯護理雜志, 2010, 16(1): 51.