冠心病與中醫(yī)氣虛血瘀相關(guān)性初探*

葛 婷 顧 寧

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210046；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）在我國的發(fā)病率和死亡率呈迅速上升趨勢，是中國居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病，已成為城鄉(xiāng)居民致殘、致死的主要原因之一，每年大約70萬人死于冠心病，約占全部死亡的1/4［1］。筆者現(xiàn)將近年來冠心病與中醫(yī)氣虛血瘀相關(guān)性的研究進展作一概述。

1 氣虛血瘀為冠心病的主要病機之一

孫藝軍認為冠心病發(fā)病的直接原因雖然為心脈瘀阻，然而原動力在于氣。其病機是先有心氣虛弱，血運遲澀，血脈受阻，逐步形成不同程度的瘀血、痰阻或由陽及陰、氣虛導(dǎo)致陰虛等證，從而脈道不利，心脈失養(yǎng)，不榮則痛［2］。李琳等認為冠心病其本為心氣虛弱，氣血失養(yǎng)，其標為有形或無形之邪擾動（瘀血、痰濁、氣滯等），氣虛血瘀是為各證病理基礎(chǔ)［3］。盛小剛等認為冠心病為本虛標實之證，以瘀血、痰濁為重要致病因素，本虛以氣虛為本，心氣虧虛，推動乏力，血行瘀滯，氣虛失運化，脾胃不運，聚濕生痰，痰瘀內(nèi)阻，阻于心脈，故標實為痰、瘀之證。瘀血、痰濁既是心衰的病理產(chǎn)物，又可作為新的致病因素，形成惡性循環(huán)。其病機在氣虛血瘀的基礎(chǔ)上有痰瘀互結(jié)［4］。氣血陰陽虛弱是冠心病血瘀證形成的基本病理。年高體衰，過度勞神，久病消耗，他臟病變都可導(dǎo)致心氣虛弱，心血不足，使陰陽失調(diào)，心脈失養(yǎng)，血行不暢，逐步成瘀［5］。血瘀論不僅得到了眾多醫(yī)家的臨床實踐所證實，同時應(yīng)用現(xiàn)代檢驗手段亦可佐證，如血液流變學(xué)、血流動力學(xué)、微循環(huán)、血液生化及心功能等指標變化，均顯示冠心病心絞痛與血瘀證密切相關(guān)［6］。

2 氣虛血瘀證為冠心病的常見證型

鐘偉等分別對186例、319例、357例臨床冠心病患者進行中醫(yī)證候分布的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中醫(yī)單一證候要素的出現(xiàn)頻率由高到低依次為：氣虛 （分別為67.74%、87.11%、76.47%）， 其次為血瘀 （分別為55.37%、79.19%、8.54%）［7-9］。王曉才等分別對 138例、2029例冠心病患者進行中醫(yī)證候分布的分析，結(jié)果顯示以血瘀 （分別為92.0%、85.1%）和氣虛 （分別為81.9%、75.0%）為首，痰濁、陰虛、寒凝、氣滯、血虛、陽虛次之［10-11］。其中陳嬋等對二證組合進行統(tǒng)計后得出氣虛兼夾證居多，占82.14%，其中兼血瘀、兼水停和兼陰虛最為常見。王曉才等經(jīng)統(tǒng)計后得出二證組合以氣虛血瘀證最多，為43.8%。這與葛永彬等對 7512例冠心病中醫(yī)證型分布規(guī)律的分析結(jié)果一致：冠心病本虛標實屬常見證型，其中氣虛血瘀比例最高，占 32.65%［11-12］。陳穎等分別對1970年來公開發(fā)表的與 “冠心病證候/證素”相關(guān)的900篇冠心病相關(guān)文獻和近10年關(guān)于冠心病辨證的現(xiàn)代文獻進行了證候/證素頻次統(tǒng)計，一致認為“本虛標實”是心血管疾病的基本病機，其中血瘀、痰濁和氣虛是標實和本虛中最常見的證候要素［13-14］。

3 益氣活血法是冠心病的基本治法

“方從法出，法隨證立”，既然血瘀、氣虛是冠心病最主要的兩個證候要素，氣虛血瘀證是冠心病的常見證型，那么就從中醫(yī)辨證論治角度為益氣活血法治療冠心病提供了切實可靠的理論依據(jù)［15］。益氣活血法的立法源于《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽。定其血氣，各守其鄉(xiāng)，血實宜決之，氣虛掣引之”，奠定了益氣活血法的理論基礎(chǔ)?！皻鉃檠畮洝薄ⅰ皻庑袆t血行”，以益氣發(fā)揮帥血活血作用。一則可以使脈道之血在氣的推動下正常運行；二則有助于活血化瘀通脈。針對氣虛血瘀兼夾痰濁、陰虛、寒凝、氣滯、血虛、陽虛等證，在以益氣活血為根本治法的基礎(chǔ)上，兼治痰濁、陰虛、寒凝、氣滯、血虛、陽虛等，從而阻止冠心病的病機演變。益氣活血法的代表方劑為清代王清任所創(chuàng)之補陽還五湯。

4 益氣活血法治療冠心病的臨床和實驗室研究

眾多臨床研究表明益氣活血方藥治療冠心病 （氣虛血瘀證）是通過對機體多環(huán)節(jié)、多途徑的整體調(diào)節(jié)來發(fā)揮作用的，其治療已取得顯著而確定的臨床療效，在改善臨床療效和心電圖療效方面均明顯優(yōu)于非益氣活血法的對照組［16-20］。高晟等發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合療法可以增加心臟輸出量，降低前、后負荷，增加心肌收縮力及射血分數(shù)［21］，改善心臟舒張功能［22］。顯著降低冠心病患者血清TG、TC、LDL-C和升高HDL-C，改善血脂代謝紊亂［23］。還可通過調(diào)節(jié)血脂紊亂，改善血液流變性，保護血管內(nèi)皮細胞功能，降低炎性反應(yīng)，抑制血小板聚集、改善血小板活化；通過作用于NF-κB（核轉(zhuǎn)錄因子），調(diào)節(jié) IL-2、IL-6、IL-8、MCP-1、ICAM-1、VCAM-1等基因轉(zhuǎn)錄，抑制炎癥因子（如IL-1、TNF-α）和MMPs（基質(zhì)金屬蛋白酶）的表達，抑制炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定AS易損斑塊；最終起到抑制或延緩心肌細胞凋亡等作用，預(yù)防和延緩冠心病諸癥發(fā)生的作用［24-27］。

5 結(jié) 語

綜上所述，中醫(yī)認為冠心病基本病機為 “陽微陰弦”，證屬本虛標實，氣血病變是導(dǎo)致冠心病的直接原因，氣虛血瘀證為最常見證型之一，常常是各證之基礎(chǔ)。中醫(yī)藥在治療冠心病方面有著獨到見解，益氣活血法在冠心病臨床治療中療效確切。未來中醫(yī)藥防治冠心病的基礎(chǔ)與臨床研究，應(yīng)時刻抓住其“氣虛血瘀”之根本要點，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代實驗研究方法和手段，進一步探索防治冠心病的中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合的有效性、實用性。

［1］He J ，Gu D ，Wu X ，et al.Major cause of death among men andwomeninChina［J］.NEnglJMed，2005，353：1124-1134.

［2］孫藝軍.冠心病的基本病機為氣虛血瘀［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27（1）：51-52.

［3］李琳，陳凱.冠心病與中醫(yī)氣虛血瘀相關(guān)性研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25（2）：197-198.

［4］盛小剛，潘光明，賴仁奎，等.《金匱要略》胸痹心痛篇在治療冠心病中的應(yīng)用體會［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（8）：15-17.

［5］宋曙霞.冠心病血瘀證概述［J］.中醫(yī)中藥，2011，6：334-335.

［6］袁建，梁庭棟.冠心病心絞痛病因病機淺探［J］.河南中醫(yī)，2012，32（5）：541-543.

［7］鐘偉，王永剛，于遠望.186例冠心病患者中醫(yī)證候要素及證型臨床研究［J］.新中醫(yī)，2013，45（1）：10-12.

［8］吳煥林，阮新民，楊小波，等.319例冠心病患者證候分布規(guī)律分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（6）：498-500.

［9］陳嬋，趙慧，王娟，等.357例冠心病心力衰竭患者人口學(xué)信息與中醫(yī)證候分布特點的研究［J］.北京中醫(yī)藥，2013，31（3）：163-165.

［10］王曉才，農(nóng)一兵，林謙，等.138例冠心病患者的證候分布與組合特點分析［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（1）：62-66.

［11］周景想，唐明，李潔.2029例冠心病心絞痛中醫(yī)證候特點及組合規(guī)律分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（6）：753-755.

［12］葛永彬，毛靜遠.7512例冠心病中醫(yī)證型分布規(guī)律分析［J］.山東中醫(yī)雜志，2011，30（4）：227-228.

［13］陳穎，崔英子，鄧悅.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中醫(yī)證候特征的文獻回顧分析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（12）：889-892.

［14］田松，何茜.基于現(xiàn)代文獻的冠心病中醫(yī)證候特征數(shù)據(jù)挖掘［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（3）：29-30.

［15］王階，李軍，姚魁武，等.冠心病心絞痛證候要素與應(yīng)證組合研究［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（10）：920-922.

［16］龍銦，靳璽，劭中軍，等.益氣活血法治療心絞痛（氣虛血瘀證）隨機對照試驗的系統(tǒng)評價［J］.心臟雜志，2009，21（1）：54-59.

［17］余宏偉，范紹榮.益氣活血方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：136-137.

［18］張慧賢.益氣活血湯用于冠心病心絞痛的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（12）：62-63.

［19］葛立君.益氣活血湯治療氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定性心絞痛46例［J］.福建中醫(yī)藥，2012，43（6）：28-29.

［20］郭書文，楊蟠儲，鄭承龍，等.益氣活血中藥聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病心肌缺血氣虛血瘀證臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（9）：17-19.

［21］高晟，周靜，姚民強.中西醫(yī)結(jié)合治療對冠心病心絞痛氣虛血瘀證患者心功能及內(nèi)皮功能的影響［J］.天津中醫(yī)藥，2012，29（4）：332-334.

［22］吳同啟，顧寧，王芳芳，等.寧心痛顆粒對冠心病氣虛血瘀證患者左室舒張功能不全的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（4）：357-360.

［23］宋群利，彭俊杰，楊從意.益氣活血湯對冠心病心絞痛氣虛血瘀患者血脂和血管內(nèi)皮功能的影響［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（9）：37-38.

［24］藕二祥.益氣活血法對冠心病心絞痛患者血小板活化功能的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（1）：122-123.

［25］吳同啟，顧寧，陳志亮，等.寧心痛顆粒干預(yù)模型兔動脈粥樣硬化易損斑塊機制研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（5）：1042-1046.

［26］都基莎，何小麗，顧寧.益氣活血方寧心痛顆粒治療冠心病心絞痛的研究思路初探［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（1）：180-181.

［27］王芳芳，顧寧.益氣活血法治療冠心病心絞痛研究述要［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（1）：16-17.